楊豫偉，李文爭，李憲陽

（河南省周口市沈丘縣中醫(yī)院，河南沈丘466300）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的消化道表現(xiàn)與治療

楊豫偉，李文爭，李憲陽

（河南省周口市沈丘縣中醫(yī)院，河南沈丘466300）

目的：分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡的消化道表現(xiàn)，提高治療水平.方法：選取河南省周口市沈丘縣中醫(yī)院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)消化道損害患者53例作為研究對象，統(tǒng)計(jì)患者的消化道癥狀表現(xiàn)，觀察治療效果.結(jié)果：本研究53例患者中，病情好轉(zhuǎn)而出院患者46例，患者死亡7例.死亡原因:腎功能不全3例，腸穿孔并發(fā)術(shù)后感染4例.結(jié)論：系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)消化道損傷容易誤診，多數(shù)患者預(yù)后不佳，需引起臨床的高度重視，早期診斷，并給予積極治療，以改善預(yù)后.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；消化道表現(xiàn)；治療

0　引言

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫系統(tǒng)疾病，通常多器官、多系統(tǒng)受累，而消化道受累并不是很常見，也容易被臨床忽視，但是，其中一部分原因并不是都由系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及消化系統(tǒng)而引發(fā)，而是通過感染、藥物、腎功能衰竭、狼瘡腦病等引起，容易出現(xiàn)誤診誤治，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，影響治療效果［1］.本研究選取53例系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)消化道損害患者作為研究對象，分析患者消化道表現(xiàn)，提高認(rèn)識度，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取河南省周口市沈丘縣中醫(yī)院收治的53例系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)消化道損害患者作為研究對象，其中男性患者10例，占18.9%，女性患者43例，占81.1%；年齡15～58（平均36.4±2.8）歲；病程10 d～2年，平均（9.7±2.3）個(gè)月.

1.2消化道表現(xiàn) 消化道癥狀多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等，本研究的患者在臨床癥狀方面，腹痛患者25例，所占比例47.2%，腹瀉患者11例，所占比例20.8%，惡心嘔吐患者8例，所占比例15.1%，黃疸患者4例，所占比例7.5%，腹脹納差患者5例，所占比例9.4%，吞咽困難患者3例，所占比例5.7%，消化道潰瘍患者2例，所占比例3.8%；在生化檢查方面，血尿淀粉酶異常升高4例，所占比例7.5%，大便潛血試驗(yàn)呈陽性者5例，所占比例9.4%，轉(zhuǎn)氨酶升高者9例，所占比例17.0%；在生命體征方面，脾大患者3例，所占比例5.7%，肝大患者8例，所占比例15.1%；在腹部CT、B超方面，腹水患者5例，所占比例9.4%，脾大患者3例，所占比例5.7%，肝大患者8例，所占比例15.1%.

1.3治療方法 本組患者均給予對癥支持治療，糾正患者水電解質(zhì)紊亂，腸外營養(yǎng)、胃腸減壓、控制感染等.同時(shí)，給予足量糖皮質(zhì)激素治療，若患者腹瀉、嘔吐，則給予地塞米松、環(huán)磷酰胺治療.若患者胃腸道癥狀輕微，則隨著激素的治療，病情會逐漸好轉(zhuǎn)；若患者胃腸道癥狀嚴(yán)重，在應(yīng)用激素的同時(shí)，加用免疫抑制劑；若患者伴有麻痹性腸梗阻、急腹癥、狼瘡性腸炎，則給予插胃管負(fù)壓吸引，減輕胃腸道壓力，靜脈注射甲基潑尼松，同時(shí)配合胃腸外營養(yǎng)，以改善胃腸道癥狀.

2　結(jié)果

本研究53例患者中，有4例患者發(fā)生誤診，誤診率7.5%.分別是誤診為消化性潰瘍患者2例，誤診為感染性腹瀉患者1例，誤診為腸梗阻患者1例.其中病情好轉(zhuǎn)而出院患者46例，所占比例86.8%，7例患者死亡，所占比例13.2%.死亡原因:腎功能不全3例，腸穿孔并發(fā)術(shù)后感染3例，另1例是誤診為腸梗阻患者，在反復(fù)發(fā)病2個(gè)月后才確診，因心功能不全而死亡.

3　討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性進(jìn)行性自身免疫性疾病，易反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀復(fù)雜多樣化，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、皮膚紅斑、發(fā)熱、腎損害等［2］.據(jù)我國流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示［3］，此種疾病的患病率0.1%，我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者已達(dá)90～120萬人，由于此種疾病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，一直是各學(xué)科研究的重點(diǎn)課題［4］.雖然在診斷和治療方面沒有突破性進(jìn)展，但是隨著系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究的不斷深入，再隨著醫(yī)療設(shè)備及檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)合臨床相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，此種疾病在疾病診斷與治療方面都取得了一定進(jìn)展［5］.

目前，系統(tǒng)性紅斑狼瘡多因藥物、感染等因素影響而表現(xiàn)為消化道癥狀，發(fā)生梗阻、潰瘍、蠕動異常、出血、腹膜炎、消化系統(tǒng)炎癥、腸系膜血管栓塞等，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等癥狀［6］.系統(tǒng)性紅斑狼瘡消化道癥狀發(fā)病機(jī)理是因免疫介導(dǎo)毛細(xì)血管血管炎及胃腸道小動靜脈而引起，小血管壁沉積免疫復(fù)合物，炎性細(xì)胞被浸潤，也可能形成小血管血栓［7］.系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及消化道主要病因:系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及胃腸道，損傷血管神經(jīng)，致使狼瘡性血管炎；腸系膜血管炎致使腹水、出血性腸炎、腸黏膜潰瘍等；形成和沉積免疫復(fù)合物，發(fā)生異常反應(yīng)，致使致病性自身抗體，發(fā)生漿膜血管增生［8］.

多數(shù)情況下，在臨床治療過程中，人們更多關(guān)注心臟、腎臟、關(guān)節(jié)及皮膚等損害，通常并不是很重視消化道癥狀，尤其是胃腸道病變，若認(rèn)識不足，容易致使誤診［9］.臨床上針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)消化道損傷患者需采取綜合治療方法，早期應(yīng)用甲基潑尼松龍沖擊治療，并聯(lián)合對癥治療，包括抗感染、腸外營養(yǎng)、胃腸減壓、補(bǔ)液以及糾正酸堿平衡等，早期應(yīng)用免疫抑制劑.當(dāng)患者病情穩(wěn)定之后，常規(guī)應(yīng)用激素，多采取強(qiáng)的松，隨著病情的緩解，而逐漸減少藥量.對于合并惡心嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便者，予以腹部X線檢查，若患者腹腔積氣，懷疑假性腸梗阻者，予以禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充液體、腸外營養(yǎng)等，并時(shí)刻注意觀察病情，因?yàn)榧傩阅c梗阻患者會反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而形成腸梗阻，病情波動，具有較高的病死率［10］.一旦發(fā)現(xiàn)隔下有游離氣體的時(shí)候，警惕已經(jīng)是腸穿孔，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療.

綜上所述，臨床醫(yī)生需提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡多系統(tǒng)、多組織器官受累的認(rèn)識度，系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并消化道損害病癥并不少見，臨床診斷需結(jié)合免疫學(xué)檢查及臨床癥狀，結(jié)合腹部影像學(xué)及白蛋白檢查，警惕胃腸消化道損害，盡可能避免誤診誤治等現(xiàn)象.如果是育齡期女性表現(xiàn)為一個(gè)及以上不明原因消化系統(tǒng)癥狀，比如白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛等，在常規(guī)治療無效果后，需警惕紅斑狼瘡的可能，應(yīng)檢測自身抗體，以及早做出診斷，早期應(yīng)用治療，改善預(yù)后，減少醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).

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2095-6894（2016）09-16-02

2016-07-27；接受日期：2016-08-12

楊豫偉.大專，主治醫(yī)師.研究方向:臨床西醫(yī).Tel:0394-5107638 E-mail:2640133581@qq.com