陳利芬，張　榜，崔　炎

人迎穴局部封閉治療頑固性咳嗽30例

陳利芬1，張榜2，崔炎2

局部封閉；人迎穴；頑固性咳嗽

咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)分泌物或異物的保護性呼吸反射動作，長時間頑固性咳嗽常會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。頑固性咳嗽常由呼吸道感染引起，表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)時間長，且咳嗽不止，遷延難愈，臨床上治療方法頗多，但臨床效果欠佳。我院崔公讓應用局麻藥物注射人迎穴治療取得了良好的療效，現(xiàn)將2015年2月—2015年11月治療的30例，總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料本組共30例，女22例，男8例；年齡30～56歲，平均42.87歲。病程8周～2年，平均1.33年。臨床以咳嗽為唯一或主要癥狀，無痰或少量白痰，部分可伴有喘息、鼻塞、打噴嚏等，時間均持續(xù)8周以上，近期胸片未見明顯異常，不吸煙者或者吸煙者戒煙4周以上仍咳嗽，無近期上呼吸道感染或者治療8周以上仍咳嗽[1]。

1.2治療方法10 mL注射器抽取2%利多卡因1.5 mL、生理鹽水4 mL、地塞米松磷酸鹽注射液2.5 mg。常規(guī)消毒，人迎穴局部注射，針尖與皮膚呈45°透向扶突、天窗穴，針尖進入肌層抽吸無回血，將藥物緩慢注入。注射完畢，囑患者休息15～20 min。隔日1次，3次為1個療程。

1.3療效判定標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]相關標準。治愈:咳嗽及咯痰消失;好轉(zhuǎn):咳嗽減輕，痰量減少;未愈:癥狀無明顯改變。

2　結(jié)果

30例經(jīng)過1個療程治療，治愈23例，好轉(zhuǎn)5例，未愈2例，總有效率93.4%。

3　討論

咳嗽常由急性上呼吸道感染引起，具有自限性，一般在1周左右便可自行消失。但也有部分患者咳嗽持續(xù)時間較長，表現(xiàn)為頑固性咳嗽，癥狀嚴重導致生活質(zhì)量降低。因此，改善咳嗽癥狀極為重要。

人迎穴最早見于《靈樞·本樞》，屬足陽明胃經(jīng)腧穴，為足陽明、少陽交會穴。人迎穴在頸部，橫平喉結(jié)，胸鎖乳突肌前緣，頸總動脈搏動處[3]?！都滓医?jīng)》：“陽逆霍亂，刺人迎，刺入四分，不幸殺人?！焙髞磲t(yī)家認為其“禁針”、“禁灸”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學對頸部解剖的逐層解析，人們逐漸突破禁忌，通過人迎穴治療各種疾病，如高血壓、頸椎病、三叉神經(jīng)痛、頑固性呃逆、慢性喉炎等。

喉部是咳嗽的觸發(fā)點。頑固性咳嗽發(fā)生的根本原因在于素體正氣不足復感傷寒，機體無力驅(qū)邪外出，導致寒邪留戀；寒邪侵襲肌表，致使肌群痙攣，喉外肌痙攣后會牽拉喉黏膜及氣管黏膜，呼吸道黏膜下牽張感受器通過神經(jīng)反射引起頑固性咳嗽。另外，局部肌肉痙攣及寒冷刺激，均會導致血管收縮，組織血供減少，局部內(nèi)壞境紊亂。當喉部肌群功能紊亂時，因血供不足引起局部組織微循環(huán)障礙而致代謝產(chǎn)物堆積、酸堿平衡失調(diào)等。人迎穴解剖結(jié)構比較復雜，但正是其解剖部位的復雜性才決定其特的作用機理[4]：一是人迎穴所在位置有頸動脈竇、頸內(nèi)外動脈及頸動脈小體，為壓力感受器和化學感受器；此穴附近頸動脈鞘，鞘內(nèi)有頸總動脈、頸內(nèi)動脈和迷走神經(jīng)，兩者共同調(diào)理心腦血管的舒縮功能和肺臟呼吸功能。二是深刺激時會刺激到人迎穴深層的頸交感神經(jīng)干和交感神經(jīng)節(jié)，抑制交感神經(jīng)中樞功能活動，起到明顯的鎮(zhèn)痛作用，尤其對深部痛覺作用迅速，同時可以抑制交感神經(jīng)興奮，如心跳加速，血壓升高以及瞳孔擴大等癥。三是人迎穴附近還有膈神經(jīng)及舌下神經(jīng)絆分支分布，因此可以通過刺激膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)呼吸暫停的病癥。結(jié)合人迎穴的特殊解剖位置及其生理功能，利多卡因起到局部麻醉作用，暫時性提高咳嗽反射的閾值，起到即時止咳作用。地塞米松抑制非特異性炎癥反應，消除炎性介質(zhì)，起到長期的治愈作用。崔公讓認為人迎穴局部封閉治療頑固性咳嗽的機理可能是通過解剖部位（外周感受器及迷走神經(jīng)）來緩解咳嗽癥狀，另外也可能通過藥物注射來平衡喉部肌群，緩解喉肌痙攣，減輕喉外肌對氣管及支氣管的牽拉作用，從而減輕咳嗽癥狀。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32（6）：407-413.

[2]國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:1.

[3]梁繁榮.針灸學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2006:8.

[4]遲玉花,葛寶和.人迎穴的針刺臨床應用 [J].針灸臨床雜志, 2007,23(10):29-31.

（收稿：2016-02-06修回：2016-04-22）

（責任編輯李文碩）

第23屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學術年會征文通知

由中國中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷科分會主辦，遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷科分會、遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院承辦，沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院協(xié)辦的中國中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷科分會第23屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學術年會將于2016年9月16～18日在遼寧省沈陽市召開。本次會議將邀請多位國內(nèi)著名的骨傷科專家就骨傷疾病中西醫(yī)結(jié)合特色診治的最新國內(nèi)、外進展進行專家論壇、專題講座和疑難、典型病例討論。

征文內(nèi)容：以中西醫(yī)結(jié)合為特色的骨傷科疾病診療與防治。本次會議將涉及關節(jié)、創(chuàng)傷、脊柱、足踝、外固定、運動醫(yī)學、骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨傷科基礎研究、康復、護理等專業(yè)。涵蓋創(chuàng)傷、關節(jié)、脊柱、足踝外科等骨傷疾病、軟組織與運動醫(yī)學損傷疾病、老年退行性骨傷疾病、骨與軟組織腫瘤疾病的臨床診療經(jīng)驗與診療技術規(guī)范研究，微創(chuàng)骨科外固定支架技術的臨床應用及相關基礎研究，骨傷科相關疾病臨床和相關基礎研究，骨傷科相關疾病藥物治療的臨床及相關基礎研究，康復與護理的相關臨床及基礎研究，與骨科相關的臨床論著、基礎研究英文版論文。

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中國中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷科分會

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崔炎，E-mail:cuiyan5510@qq.com