梁 英

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院理療科（蘭州 730050）

CO2激光聯(lián)合包皮環(huán)切術(shù)治療尖銳濕疣療效觀察

梁 英

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院理療科（蘭州 730050）

男性尖銳濕疣（CA）合并包皮過(guò)長(zhǎng)患者，單純激光、冷凍、電灼、微波、手術(shù)切除疣體容易復(fù)發(fā)。為了尋找一種更有效的治療方法，我科從2008年1月至2015年8月對(duì)186例尖銳濕疣合并包皮過(guò)長(zhǎng)患者，分別采用激光燒灼聯(lián)合二氧化碳（CO2）激光包皮環(huán)切和僅行激光燒灼兩種方法進(jìn)行治療，并進(jìn)行療效對(duì)比觀察分析，報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

男性生殖器尖銳濕疣合并包皮過(guò)長(zhǎng)患者186例,年齡20~48歲，病程1~3月，疣體主要分布在包皮口、包皮內(nèi)外板、尿道口、冠狀溝及系帶等處,基底部大小直徑為0.2~1.5cm，高出皮面約0.2~1.0cm，呈單個(gè)散在分布或2~3個(gè)融合成團(tuán)塊狀，外形多呈菜花狀、雞冠狀、結(jié)節(jié)狀、毛刺狀，5%醋酸白試驗(yàn)均陽(yáng)性。隨機(jī)分為對(duì)照組（單純激光燒灼）93例和治療組（激光燒灼聯(lián)合包皮環(huán)切）93例。

二、治療方法

1. 對(duì)照組：常規(guī)消毒，疣體基底部直徑＜0.2cm不需要麻醉，直接進(jìn)行治療，疣體基底部直徑＞0.2cm采用2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，每個(gè)疣體用藥約0.2mL。用GZ-30型CO2激光治療機(jī)，波長(zhǎng)10.6μm，功率0~30W可調(diào)。根據(jù)疣體大小選擇功率2.0~4.0W，逐個(gè)對(duì)其進(jìn)行炭化、切割、燒灼治療，治療范圍大于疣體及醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性皮膚黏膜周圍2.0mm，深度達(dá)表、真皮交界處。術(shù)后給予口服頭孢氨芐緩釋片0.5g/次，2次/d，連用3d；創(chuàng)面外用創(chuàng)口凈（本院自制）噴灑創(chuàng)面消毒，3次/d，共7d。

2. 治療組：常規(guī)消毒后，在陰莖根部用2%利多卡因行阻滯麻醉，用藥4.5mL。先觀察疣體是否與過(guò)長(zhǎng)包皮一并切除，若能切除，無(wú)需另外治療。不能切除的疣體與對(duì)照組方法相同治療。疣體治療后用CO2激光行包皮環(huán)切術(shù),手術(shù)時(shí)直鉗在3、6、9點(diǎn)處夾起包皮，用鑷子將浸濕的紗布條塞入包皮口內(nèi)，激光功率調(diào)至17.0W左右，從背側(cè)12點(diǎn)處打開(kāi)包皮約5~8mm，開(kāi)始環(huán)切。環(huán)切時(shí)采用二步法。第一步，大體切除過(guò)長(zhǎng)包皮。直鉗夾起包皮在系帶處，采用CO2激光刀從兩側(cè)切至系帶處，此時(shí)包皮內(nèi)外板分離。第二步，內(nèi)外板分別準(zhǔn)確定位法。內(nèi)板定位：把切開(kāi)的內(nèi)板向包皮根部自然拉平，激光功率調(diào)至3.0W左右，冠狀溝距離內(nèi)板（成人冠狀溝寬度較大不以此為標(biāo)準(zhǔn)）約5~8mm處用小功率激光間斷打一圈點(diǎn)。同樣，用手把外板拉向陰莖頭，把包皮自然拉展，不能有皺褶，也不能牽拉張力太大。用小功率激光在包皮外板背側(cè)覆蓋陰莖頭3/4處即陰莖頭冠的相應(yīng)隆起處再向遠(yuǎn)端約10mm的位置打一圈點(diǎn)。然后直鉗分別夾起內(nèi)外板3、6、9點(diǎn)，將功率調(diào)至17.0W，沿定好的點(diǎn)分別環(huán)切內(nèi)外板。環(huán)形切除后采用無(wú)菌的可吸收合成外科縫線，首先縫合包皮系帶6點(diǎn)位定位線。部分患者陰莖頭向左或向右旋轉(zhuǎn)，如果按原來(lái)的系帶位置縫合，陰莖頭扭轉(zhuǎn)不能矯正，采用移動(dòng)外板的定位點(diǎn)，使陰莖頭位置正常，美觀性明顯改善。術(shù)后處理方法與對(duì)照組相同。術(shù)后第1周，0.5、1、2、3及6個(gè)月分別進(jìn)行隨訪。復(fù)發(fā)病例隨時(shí)復(fù)診，并給予激光治療。

三、療效判定

1. 痊愈：觀察6個(gè)月內(nèi)治療部位無(wú)疣體重新生長(zhǎng),無(wú)新疣體出現(xiàn)，醋酸白試驗(yàn)陰性。

2. 復(fù)發(fā)：排除再感染,治療局部又有疣體生長(zhǎng)或又出現(xiàn)新的疣體。

結(jié) 果

對(duì)照組93例，痊愈50例（53.76%），復(fù)發(fā)43例（46.24%），其中治療局部復(fù)發(fā)22例（23.66%），出現(xiàn)新皮損21例（22.58%）。治療組93例，痊愈82例（88.17%），復(fù)發(fā)11例（11.83%），其中治療局部復(fù)發(fā)2例（2.15%），出現(xiàn)新皮損9例（9.68%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

討 論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致,是最常見(jiàn)的性傳播疾病之一，好發(fā)于男性包皮、系帶、冠狀溝、陰莖頭、陰囊等部位，包皮過(guò)長(zhǎng)的患者常因局部濕熱的環(huán)境、包皮垢堆積、合并隱性感染，有利于病毒、細(xì)菌、真菌的繁殖。尖銳濕疣合并包皮過(guò)長(zhǎng)的病人在單純接受激光治療后，過(guò)長(zhǎng)的包皮阻礙了包皮垢和創(chuàng)面殘余碳化組織、炎性滲出物的排除，HPV自身接種的機(jī)會(huì)增加。另有研究證明，疣體為HPV入侵導(dǎo)致的病變，距疣體2.0cm以內(nèi)正常皮膚中可檢測(cè)到HPV DNA的存在[1]。采用CO2激光包皮環(huán)切切除掉原發(fā)感染部位疣體及附近亞臨床感染和隱性感染疣體和過(guò)長(zhǎng)的包皮，可以減少包皮垢和隱性感染對(duì)黏膜的刺激，保持黏膜屏障的完整性，祛除了尖銳濕疣生存的條件，且切除了存有大量HPV尚未復(fù)發(fā)的包皮，有效抑制了病情的發(fā)展。激光環(huán)切包皮時(shí)局部高溫可汽化清除切口周邊的病毒，大大減少了皮損內(nèi)病毒[2]。包皮環(huán)切后陰莖頭外露，有利于包皮垢、炎性物質(zhì)及碳化組織的清除，去除了尖銳濕疣生長(zhǎng)的濕、暖環(huán)境，局部干燥，不利于HPV的繁殖生長(zhǎng)，明顯提高治愈率，有效地減少了復(fù)發(fā)。而環(huán)切前對(duì)切除不掉的疣體先行二氧化碳激光治療，可以減少術(shù)中創(chuàng)面病毒接種的機(jī)會(huì)。

通過(guò)上述臨床資料觀察分析，CO2激光聯(lián)合包皮環(huán)切術(shù)治療尖銳濕疣在減少和預(yù)防復(fù)發(fā)方面，是一種有效的治療方法，治愈率高，值得推廣。

激光, 氣體; 包皮環(huán)切術(shù), 男性; 尖銳濕疣

1 王先軍, 龔小新, 王黎, 等. 包皮環(huán)切加電灼治療難治性尖銳濕疣110例療效觀察. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志 2005; 19(11): 685

2 黎智, 閻國(guó)富, 何威, 等. 激光燒灼聯(lián)合包皮環(huán)切治療頑固性尖銳濕疣160例. 中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志 2005; 14(2): 134- 135

（2016-03-20收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.10.013

R 752.53; R 699.8