黃 敬，鄧 琪

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院燒傷整形美容科，河南 焦作 454150）

脂肪抽吸聯(lián)合腹壁成形術(shù)的圍手術(shù)期護理體會

黃 敬，鄧 琪

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院燒傷整形美容科，河南 焦作 454150）

目的 總結(jié)脂肪抽吸聯(lián)合腹壁成形術(shù)的圍手術(shù)期護理要點及體會。方法 選擇選擇2013年8月～2015年12月于我院行脂肪抽吸聯(lián)合腹壁成形術(shù)患者35例。根據(jù)患者心理特點、手術(shù)特點進行術(shù)前護理，根據(jù)患者術(shù)后心理變化及手術(shù)相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥進行術(shù)后護理。結(jié)果 本研究納入的35例患者脂肪抽吸量為500～2000ml。腹壁成形術(shù)中皮瓣切除最寬處為5.0～15.0cm，平均（9.3±3.6）cm。術(shù)后切口Ⅰ期愈合30例，術(shù)后3例患者于腹下積液，隨訪6個月，腹圍較術(shù)前減少10～25cm，腹壁平坦，手術(shù)瘢痕細(xì)小、隱蔽，觸手柔軟。 結(jié)論 脂肪抽吸聯(lián)合腹壁成形術(shù)術(shù)前進行必要的心理疏導(dǎo)術(shù)后對患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥進行預(yù)防性護理和治療性護理，是手術(shù)成功、術(shù)后效果良好的重要保障。

腹壁成形術(shù)；脂肪抽吸術(shù)；圍手術(shù)期護理

近年來腹部肥胖發(fā)生率呈上升趨勢，對于女性，特別是有妊娠史的女性來說，腹部脂肪堆積、皮膚下垂，是影響體態(tài)美觀重要不良因素。單純的脂肪抽吸只針對皮下脂肪堆積過多的患者，但抽脂術(shù)后腹部皮膚處于松弛下垂?fàn)顟B(tài)仍不美觀，而妊娠后腹壁皮膚松弛下垂則表現(xiàn)更為嚴(yán)重[1]。單純腹壁成形術(shù)則同樣不能解決脂肪堆積過多的問題。故脂肪抽吸聯(lián)合腹壁成形術(shù)成為腹部整形的更為合理的手術(shù)方案。兩種術(shù)式聯(lián)合后，圍手術(shù)期護理也應(yīng)具體化合理化，本研究總結(jié)了圍繞該手術(shù)的圍手術(shù)期護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2015年12月于我院行脂肪抽吸聯(lián)合腹壁成形術(shù)患者35例，均為女性，年齡30～55歲，平均年齡（38.6±4.6）歲，均有妊娠分娩史，其中有剖宮產(chǎn)史者13例，其中橫行切口瘢痕8例，縱行切口瘢痕5例；闌尾炎術(shù)后2例，均遺留麥?zhǔn)锨锌隈：?。?jīng)臍腹圍70～130cm，平均（95.6±12.7）cm，腹壁脂肪厚度3.5～8.8cm，平均（6.1±1.8）cm。

1.2 手術(shù)方法

患者取站立位，標(biāo)記劍突、前正中線、髂前上棘、腹部脂肪堆積等高線，根據(jù)患者經(jīng)臍腹圍、腹壁脂肪厚度、手術(shù)遺留瘢痕等設(shè)計手術(shù)切口和抽脂范疇[2]。切口“W”形，位于恥骨聯(lián)合上陰毛上緣，向兩側(cè)髂前上棘延伸。手術(shù)均采用靜脈麻醉，先行脂肪抽吸術(shù)。腫脹液配制：0.05%利多卡因400mg、腎上腺素0.5mg溶入0.9%氯化鈉注射液500ml。取腹部髂前上棘內(nèi)側(cè)做一切口，長約3mm，作為注水管入口。向預(yù)定抽吸部位注入腫脹液，直至此處堅硬、皮膚溫度降低。采用負(fù)壓吸引器對全腹部及側(cè)腰部暈層脂肪進行抽吸，操作時注意抽吸量和出血量的觀察，保留2.0cm的皮下脂肪層[3]，及時調(diào)整抽吸部位。術(shù)畢記錄總抽吸量和出血量。然后行腹壁成形術(shù)，先按照“W”形標(biāo)記線切開皮膚、分離至腹肌筋膜淺層，向上剝離，剝離時注意避開肌肉筋膜層的血管穿支。剝離至臍孔時，應(yīng)以臍孔為中心直徑約2cm環(huán)形切開皮膚，保留臍蒂與臍蒂周圍足量的脂肪組織，行皮下剝離時兩側(cè)可擴展一定的剝離面積，但不必廣泛剝離。向上剝離至劍突下。然后向頭側(cè)掀起腹部皮瓣，將腹直肌前鞘用7號絲線折疊縫合，折疊量應(yīng)參考患者腹部松弛情況。患者體位調(diào)整為屈髖屈膝位，被掀起的腹部皮瓣此時向下推進，確定新臍孔，根據(jù)新臍孔位置對腹部皮瓣進行切割，二者形態(tài)學(xué)符合時固定臍孔，縫合臍周皮膚，并將多余的皮瓣進行修剪去除。無張力逐層縫合切口，留置負(fù)壓引流裝置，保持48～72h。穿彈力衣加壓固定包扎區(qū)3個月，常規(guī)口服抗生素3～7d，屈髖屈膝位7d，術(shù)后10d拆線。

2 結(jié) 果

本研究納入的35例患者脂肪抽吸量為500～2000ml，中位數(shù)1300ml。腹壁成形術(shù)中皮瓣切除最寬處為5.0～15.0cm，平均（9.3±3.6）cm。術(shù)后切口Ⅰ期愈合30例，術(shù)后腹壁感覺異常，但有逐漸恢復(fù)，術(shù)后3個月仍有腹壁感覺異常12例，術(shù)后6個月癥狀全部消失。術(shù)后3例患者于術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)腹下積液，經(jīng)2～3次抽吸后，逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪6個月，腹圍較術(shù)前減少10～25cm，中位數(shù)18cm?；颊吒贡谄教?，手術(shù)瘢痕細(xì)小、隱蔽，觸手柔軟。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 術(shù)前一般護理 術(shù)前常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌。有吸煙史者需先戒煙2周，如有生育計劃，則應(yīng)將手術(shù)推遲至妊娠之后。血糖、血壓不平穩(wěn)者，應(yīng)先積極干預(yù)，恢復(fù)正常1周后方可行手術(shù)。術(shù)前采用簡易圖或語言向患者講述手術(shù)的大致原理及過程，并將可能的并發(fā)癥向患者解釋清楚。交流時應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，鼓勵患者咨詢不清楚的地方。輔助醫(yī)師完成手術(shù)設(shè)計相關(guān)測量，術(shù)前1d備皮。

3.1.2 術(shù)前心理護理 心理護理包括直接交流緩解患者不穩(wěn)定情緒和營造舒適放松的環(huán)境。在咨詢、檢查、手術(shù)講解及術(shù)前準(zhǔn)備時患者具有可能存在不良的情緒和心態(tài)。如對手術(shù)期望值較高、在社交中過于自卑，過于擔(dān)心手術(shù)失敗及手術(shù)并發(fā)癥，害怕不良的生活習(xí)慣或慢性基礎(chǔ)疾病對手術(shù)造成影響等。少數(shù)患者會表現(xiàn)出無所謂的態(tài)度，這類患者往往依從性較差，應(yīng)積極提醒，避免醫(yī)囑執(zhí)行不徹底。筆者認(rèn)為通過專業(yè)系統(tǒng)地講解可降低患者上述不良情緒。在與患者溝通時注意觀察患者的表情變化，盡量用患者容易聽懂的話表達。向患者推薦情緒放松法，比如深呼吸法、轉(zhuǎn)移注意力法等。對于期望值過高的患者應(yīng)向患者說明手術(shù)一般可以達到的效果，從科學(xué)角度說服患者，端正患者心態(tài)。對于有自卑傾向患者，應(yīng)積極做好心理疏導(dǎo)工作，樹立患者自信心[4]。在講解手術(shù)失敗及手術(shù)并發(fā)癥時，注意語言溫和，內(nèi)容客觀真實，不“嚇?！被颊摺２糠只颊咦稍儾幌嚓P(guān)的生活習(xí)慣如既往暴飲暴食、飲酒、吸煙等，既往胃腸功能不全、胃炎等，護士首先要甄別哪些是對手術(shù)有影響，哪些對手術(shù)無影響。反復(fù)咨詢的患者可能有緊張情緒，應(yīng)耐心詢問、認(rèn)真解釋。此外，還應(yīng)動員患者家屬和朋友共同幫助患者糾正不良情況。營造舒適放松的環(huán)境則是將病房設(shè)計為暖色調(diào)，播放輕音樂等。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 術(shù)后體位 術(shù)后臥床休息1周，為減少腹壁切口張力，縮短傷口愈合時間，患者應(yīng)保持屈髖屈膝位7d，膝下可墊20～30cm軟墊。期間也可偶爾半坐臥位，但仍保持屈膝狀態(tài)。拆線前應(yīng)盡量避免下床活動和軀干過伸，1個月內(nèi)禁止做劇烈運動。3.2.2 疼痛護理 輕度疼痛科通過轉(zhuǎn)移注意力，放松心情緩解[5]。如疼痛影響睡眠，則可在睡前給予適量止痛藥。如患者疼痛不能耐受，則可考慮使用止痛泵。一般術(shù)后3d患者疼痛緩解，均可耐受。

3.2.3 傷口護理 手術(shù)傷口采用棉墊加壓包扎。未撤除引流裝置前每日換藥一次，撤除引流裝置后則隔日換藥一次，換藥時注意傷口是否有紅腫熱痛等情況，按壓切口邊緣，觀察是否有液體滲出。保持切口干燥，輔料清潔[6]。叮囑患者勤換干凈衣服。術(shù)后盡量避免咳嗽、便秘、憋氣等，以免腹壓增高，導(dǎo)致傷口裂開。

3.2.4 術(shù)后引流 患者脂肪抽吸后皮下引流較多，查房時應(yīng)注意觀察引流罐中液體量、顏色、性狀。保持引流管通暢，防止引流管擠壓、彎折、脫落[7]。

3.2.5 飲食護理 術(shù)后1周流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。術(shù)后3個月高蛋白、豐富維生素飲食，禁止食用辛辣等容易刺激胃腸道或引發(fā)便秘的食物[8]。并以膳食纖維飲食為主。

3.2.6 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理 腹下積液可能是脂肪抽吸術(shù)后引流不暢、組織腫脹、滲出造成的，應(yīng)及時將積液抽出。皮下硬結(jié)主要為脂肪抽吸部分形成的瘢痕或血腫所致。瘢痕性皮下硬結(jié)沿切口呈條索狀，可采用按摩理療進行軟化，或拆線后貼膠原蛋白帖。皮下血腫可有多種原因引起，負(fù)壓引流不暢、過早劇烈運動，局部包扎不當(dāng)?shù)?，腫脹明顯者應(yīng)適當(dāng)熱敷。

[1] 熊菡萏,王松山,周海孝,等.脂肪抽吸聯(lián)合腹壁成形術(shù)改善腹部形態(tài)臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2015,(5):376-378.

[2] 袁繼龍,石杰,肖明等.腹壁成形聯(lián)合脂肪抽吸技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(7):395-397.

[3] 陳琳.脂肪抽吸聯(lián)合腹壁整形術(shù)42例臨床分析[J].北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）,2015,16(1):82-84.

[4] 彭云娥.脂肪抽吸手術(shù)患者圍手術(shù)期護理探究[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(3):140-141.

[5] 劉丹.脂肪抽吸腹壁成形的術(shù)后處理及護理體會[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(2):157-158.

[6] 吳健紅.脂肪抽吸聯(lián)合腹壁整形術(shù)的圍術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6):97-99.

[7] 劉倩倩,朱月華,刁婷婷等.腫脹麻醉脂肪抽吸術(shù)的圍術(shù)期護理[J].全科護理,2013,11(20):1864-1864.

[8] 朱李霞,蔡艷麗,栗勇等.腹壁整形術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(5):764.

黃敬，女，本科，護師。