李 坤

（ 周口市中心醫(yī)院口腔科，河南 周口466100）

面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折中正頜外科技術(shù)應(yīng)用體會(huì)

李 坤

（ 周口市中心醫(yī)院口腔科，河南 周口466100）

目的 考察面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折中采用正頜外科技術(shù)治療的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析23例面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折患者的臨床資料，所有患者均采用正頜外科技術(shù)治療，包括頜骨三維重建及X 線片測(cè)量、制備模型、制作牙合板、確定手術(shù)方案、術(shù)后處理；綜合評(píng)價(jià)患者的臨床療效，以外形改善，面部左右平衡作為自我感覺療效滿意的標(biāo)準(zhǔn)，緊咬牙時(shí)能否達(dá)到正中牙合，運(yùn)動(dòng)時(shí)能否達(dá)到前伸和側(cè)方牙合平衡，開口度能否大于3.5cm，作為判定有效的重要依據(jù)。結(jié)果 本組20例面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折患者采用正頜外科技術(shù)治療，均順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)頜面部外形和咬合關(guān)系滿意，開口度達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；其中16例患者咬牙時(shí)符合有效的標(biāo)準(zhǔn)；另外7例患者術(shù)后存在不同程度的咬合干擾，調(diào)節(jié)牙合后，可顯著改善咬合干擾。結(jié)論 正頜外科技術(shù)治療面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折的臨床療效顯著，通過骨段重新復(fù)位或設(shè)計(jì)骨段移動(dòng)到位，對(duì)于改善面部外形和咬合關(guān)系均具有積極作用，可取得滿意的療效。

頜骨骨折；正頜外科技術(shù)；陳舊性骨折

近年來，交通、工傷等事故處于高發(fā)期，頜骨骨折發(fā)生率亦呈上升趨勢(shì)。若未能及時(shí)有效治療頜骨骨折，可導(dǎo)致一系列后遺癥，以牙合面部畸形最為常見，影響患者的面部外形、咀嚼功能，降低患者的生活質(zhì)量，增大心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，隨著醫(yī)療水平提高、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，頜骨骨折患者，尤其是面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折患者，往往具有強(qiáng)烈的手術(shù)治療愿望，旨在改善面部外形，提高咀嚼功能。既往研究指出，對(duì)頜面部外形和咬合關(guān)系不滿意作為面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折患者再次采取手術(shù)治療的重要因素[1]。對(duì)于面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折的傳統(tǒng)療法，整體療效欠佳，對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，難以滿足患者的治療需求，難以充分實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。在臨床上，正頜外科技術(shù)逐漸應(yīng)用于治療面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折，臨床治療效果得到廣泛認(rèn)可。對(duì)此，本研究旨在考察面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折中采用正頜外科技術(shù)治療的臨床應(yīng)用效果。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2014年4月至2016年4月收治的23例面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折患者的臨床資料，其中男患19例、女患4例；年齡范圍28.8～66.4歲、平均年齡(42.4±4.3)歲；骨折時(shí)間最短5個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均1.2年；類型：上頜骨骨折14例、下頜骨骨折6例、上下頜骨骨折3例；骨折原因：車禍傷15例、工傷3例、跌傷3例、暴力傷2例；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無切開復(fù)位手術(shù)史，對(duì)頜面部外形不滿意，咬合關(guān)系異常，具有再次手術(shù)治療的意愿，手術(shù)治療目標(biāo)為糾正咬合關(guān)系，改善頜面部外形；排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重的組織器官功能不全，臨床病歷資料不齊全。

1.2 研究方法

所有患者均采用正頜外科技術(shù)治療，包括頜骨三維重建及X 線片測(cè)量、制備模型、制作牙合板、確定手術(shù)方案、術(shù)后處理；具體如下：通過影像學(xué)檢查了解患者病灶的解剖結(jié)構(gòu)，評(píng)估骨塊移位情況，觀察病灶的三維結(jié)構(gòu)形態(tài)，使用頜骨三維重建及X線片測(cè)量后，確定頜骨、牙所需移動(dòng)的方向、范圍及截骨量；根據(jù)不同類型的患者，采取針對(duì)性的手術(shù)治療方案，其中開口受限不顯著的患者，采用托盤、翻制成石膏模型后，進(jìn)行模型外科，根據(jù)患者的骨折部位及畸形類型，將制備好的模型移動(dòng)或分塊，并做好標(biāo)記，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系；將恢復(fù)好的咬合關(guān)系轉(zhuǎn)移至牙合板上，調(diào)整牙合板，使上下頜骨距離1～2mm左右，使用自凝塑料制作牙合板；在手術(shù)操作過程中，以口內(nèi)作為入路，將畸形愈合或錯(cuò)位愈合的骨折段進(jìn)行截骨或截開，移動(dòng)牙骨段至正常位置；對(duì)于面部陳舊性復(fù)雜性下頜骨骨折患者，設(shè)計(jì)骨切口，髁突骨折行下頜支矢狀劈開，結(jié)合Le Fort I型截骨；在咬合關(guān)系正常后，使用鈦板于骨段間固定，并縫合傷口；術(shù)后恢復(fù)期間，適時(shí)拆除頜間牽引、牙合板、鈦釘?shù)取?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

綜合評(píng)價(jià)患者的臨床療效，以外形改善，面部左右平衡作為自我感覺療效滿意的標(biāo)準(zhǔn)，緊咬牙時(shí)能否達(dá)到正中牙合，運(yùn)動(dòng)時(shí)能否達(dá)到前伸和側(cè)方牙合平衡，開口度能否大于3.5cm，作為判定有效的重要依據(jù)[2,3]。

2 結(jié) 果

本組23例面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折患者采用正頜外科技術(shù)治療，均順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)頜面部外形和咬合關(guān)系滿意，開口度達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；其中16例患者咬牙時(shí)符合有效的標(biāo)準(zhǔn)；另外7例患者術(shù)后存在不同程度的咬合干擾，調(diào)節(jié)牙合后，可顯著改善咬合干擾。

3 討 論

由于頜骨局部的血流量較為豐富，在頜骨骨折后的愈合速度較為，若此時(shí)未能及時(shí)有效復(fù)位，極容易導(dǎo)致骨折處發(fā)生錯(cuò)位愈合，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。眾所周知，面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折患者的病情復(fù)雜，治療較為困難，與骨折處發(fā)生錯(cuò)位愈合密切相關(guān)。根據(jù)屠軍波[4]等的研究觀點(diǎn)，若頜骨骨折發(fā)生早期，可根據(jù)骨折前的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)錯(cuò)位的骨斷端；若頜骨骨折發(fā)生時(shí)間過長(zhǎng)，不能按照根據(jù)骨折前的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)錯(cuò)位的骨斷端，而必須進(jìn)行手術(shù)治療。基于上述觀點(diǎn)，在面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折的治療過程中，應(yīng)以截骨固定技術(shù)治療為主，旨在促進(jìn)骨折端愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。在此，在骨折斷端尚未完全骨性愈合前，清除斷骨端間的肉芽組織，對(duì)于減小軟組織阻力，對(duì)于促進(jìn)骨折結(jié)構(gòu)達(dá)到解剖復(fù)位具有重要作用；此外，截骨矯治骨折過程中，可能引發(fā)額外的損傷，甚至導(dǎo)致面部外形異常，影響咀嚼功能；對(duì)此，按照骨折線切開復(fù)位作為后期治療面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折的關(guān)鍵[5]。鑒于二期骨愈合的時(shí)間約為5.5個(gè)月，本研究中，選取的面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折患者就診時(shí)間為6個(gè)月～3年，骨痂已經(jīng)充分骨化，符合截骨手術(shù)的適應(yīng)癥，難以通過非截骨手術(shù)進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位。

對(duì)于面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折的治療原則為恢復(fù)骨折前的面部外形和咀嚼功能。由于面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折患者伴隨著不同程度的后遺癥，增大了病情的復(fù)雜性及治療難度[6]。在臨床上，面部局部切開復(fù)位固定骨折作為治療面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方法，但操作困難、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)操作視野較為狹窄，且術(shù)后容易遺留手術(shù)切口愈合瘢痕，并不能完全恢復(fù)正常面容外形。對(duì)此，針對(duì)面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折的手術(shù)治療，仍以正頜外科技術(shù)治療為主，并不強(qiáng)求進(jìn)行解剖復(fù)位，而是根據(jù)病灶的實(shí)際情況，旨在糾正紊亂的咬合關(guān)系，改善畸形的面部局部外形[7]。同時(shí)，姚政鐸[8]等研究認(rèn)為，面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折應(yīng)用正頜外科技術(shù)治療，以改善面形、糾正咬合關(guān)系作為重要的治療目標(biāo)，旨在進(jìn)一步提高口頜功能，但應(yīng)避免進(jìn)行解剖復(fù)位。同時(shí)，部分面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折患者的面部外形尚可，治療難度較低，采取Le Fort I型截骨術(shù)治療，即可獲得良好的療效，恢復(fù)咬合關(guān)系，且可避免正畸治療。

眾所研究指出，面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折患者采取正頜外科技術(shù)治療的效果顯著，其原理是應(yīng)用截骨和骨移動(dòng)技術(shù)，使骨段重新復(fù)位或設(shè)計(jì)骨段移動(dòng)到位，改善面部外形和咬合關(guān)系[9]。在本研究中，本組20例面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折患者采用正頜外科技術(shù)治療，均順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后面部外形及咬合關(guān)系較為滿意，開口度達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；其中16例患者的面部外形和咬合關(guān)系改善程度較好，另外7例患者術(shù)后存在不同程度的咬合干擾，調(diào)節(jié)牙合后，可顯著改善咬合干擾；提示正頜外科技術(shù)治療面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折的臨床療效顯著。同時(shí)，在正頜外科技術(shù)治療前，進(jìn)行頜骨三維重建及X 線片測(cè)量、制備模型、制作牙合板，有利于找出存在的問題，預(yù)測(cè)手術(shù)治療效果，制定針對(duì)性的手術(shù)方案，注意恢復(fù)正常的咬合關(guān)系，并多次校對(duì)，對(duì)于維持正常的咬合關(guān)系具有重要作用[10]。同時(shí)，術(shù)中進(jìn)行截骨塊復(fù)位，合理設(shè)置導(dǎo)板放置時(shí)間，應(yīng)用頜間牽引釘，使頜間牽引和固定強(qiáng)度增大，有利于調(diào)整咬合關(guān)系，鞏固療效。

綜上所述，正頜外科技術(shù)治療面部陳舊性復(fù)雜性頜骨骨折的臨床療效顯著，通過骨段重新復(fù)位或設(shè)計(jì)骨段移動(dòng)到位，對(duì)于改善面部外形和咬合關(guān)系均具有積極作用，可取得滿意的療效。

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