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        醫(yī)院文化 人的文化

        2016-01-24 19:32:37劉欣
        中國醫(yī)學(xué)人文 2016年9期
        關(guān)鍵詞:人文醫(yī)學(xué)醫(yī)生

        醫(yī)院文化 人的文化

        編者:醫(yī)院文化是醫(yī)院物質(zhì)財富和精神財富的總和。良好的醫(yī)院文化對內(nèi)可以提高職工對醫(yī)院歸屬感、責(zé)任感、榮譽感,促進醫(yī)院職工形成統(tǒng)一的價值觀、激發(fā)職工工作熱情;對外可以提升醫(yī)院整體形象,提高醫(yī)院美譽度、市場親和力,提高醫(yī)院的市場競爭力。本刊就“醫(yī)院文化建設(shè)”為主題邀請了數(shù)位一線醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生暢談對醫(yī)院文化建設(shè)的認(rèn)識和理解。他們是北京同仁醫(yī)院書記王寧利、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院書記吳德全、遼寧省盤錦市中心醫(yī)院副院長鞠培新、河北大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長張春舫、遼寧省盤錦市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任崔凱以及海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院年輕醫(yī)生李其富。下文是本次討論的文字實錄。

        王寧利:“文化”是特定歷史環(huán)境下特定群體的意識流,其特征在于不隨個人主觀意志而動搖,具有時間持久性。文化非制度,它能撥動人的心弦,是創(chuàng)造的原動力。優(yōu)秀的團隊文化是是發(fā)揮團隊優(yōu)勢的原始動力。在團隊的管理體制中,首先是制度管理,其次是科學(xué)管理,更高層級的是文化管理,三者間關(guān)系互為基礎(chǔ)、齊頭并進。在文化管理中,重點體現(xiàn)的是人文情懷,不僅注重主流文化的塑造,同時要注重多元文化發(fā)展,尤其是注重具備差異性的多元人才的培養(yǎng)與需求。

        “精誠勤和”是普遍接受的文化理念,是北京同仁醫(yī)院歷經(jīng)130年的風(fēng)雨而經(jīng)久不衰的文化精髓的延續(xù)與發(fā)展,在同仁醫(yī)院有其特定的文化烙印。在新的歷史時期,我們對“精誠勤和”有了更深的理解?!熬笔侵竾抑攸c學(xué)科的分科細(xì)分,從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展角度看,在疾病診治方面追求精細(xì),目前達到“精細(xì)階段”,醫(yī)生臨床實踐工作中的“精益求精”得到弘揚與鼓勵?!罢\”是指誠實誠信。任何醫(yī)院的管理文化都倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)中“誠信”問題,但同仁醫(yī)院的管理文化卻視其為“重中之重”。例如:在眼科病歷中需要常規(guī)記錄眼壓項,而眼壓的正常范圍是10-21mmHg,某位年輕醫(yī)師未實測眼壓而記錄了正常值,受到醫(yī)院及科室的嚴(yán)肅處理。這種“近乎苛刻”的嚴(yán)厲處理是醫(yī)院弘揚“誠信”文化與管理制度是相結(jié)合的具體表現(xiàn)?!扒凇笔乔趭^進取,同仁醫(yī)院有許多老專家,他們一生無光環(huán),無任何行政職務(wù),但是卻一生無怨無悔、勤勤懇懇、追求學(xué)術(shù)。我們眼底病專家王光路教授一生兢兢業(yè)業(yè),遇到問題,八十歲仍然查閱文獻、探討疾病的治療方案,值得后輩們敬仰?!昂汀保菏谴髣菟?,是醫(yī)生與患者的融合,同時也是重點學(xué)科與非重點學(xué)科的融合,重點學(xué)科需要發(fā)展,重點學(xué)科也需要帶動其他學(xué)科的發(fā)展,兩者相互促進,共同繁榮。例如ICOP課題研究,通過眼科與神經(jīng)外科的交叉,形成多學(xué)科交叉發(fā)展的和諧文化。

        在同仁醫(yī)院建院130周年之際,作為文化建設(shè)的一部分,我們通過學(xué)術(shù)會議的紀(jì)念講座緬懷同仁醫(yī)院歷史上做過貢獻的專家,同時通過成果展示評價現(xiàn)有杰出專家,弘揚學(xué)術(shù)氛圍,為新的文化氛圍賦予新的文化內(nèi)涵,注入活力。

        吳德全:我以“樹立身邊典型弘揚正能量,打造醫(yī)院良好形象”為題來談?wù)勧t(yī)院文化建設(shè)。任何醫(yī)院的發(fā)展都離不開核心競爭力,而構(gòu)成核心競爭力的要素除了優(yōu)雅的環(huán)境、先進的設(shè)備和技術(shù)水平之外,優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和醫(yī)院的形象這些無形的軟實力尤為重要。她是代表醫(yī)院文化的一個縮影,更是反映醫(yī)院文化的品牌。為了打造這一品牌,必須有全體員工的共同參與和完美表現(xiàn),而單純靠幾位院領(lǐng)導(dǎo)的個人拼搏、或死板的說教和僵硬的制度恐怕是難以實現(xiàn)的。那么,如何調(diào)動起每一位員工的工作熱情而為之奮斗呢?這就需要一種精神,靠的是醫(yī)院文化的動力。這種精神和動力的來源有時僅僅是些許鼓勵、簡單的認(rèn)可和內(nèi)心的自我滿足感。所以,聰明的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該打造這樣一種文化,那就是善于關(guān)注和鼓勵員工中的好人好事,努力發(fā)現(xiàn)和挖掘典型人物,樹立自己的榜樣,讓每一位員工都有自豪感,感覺到我們自己是最棒的,我們在平凡的工作中也能創(chuàng)造出偉大,我們的付出和奉獻是值得的,每一份耕耘和汗水都有無盡的快樂和閃光,英雄就在我們中間,榜樣就是我們自己。由此來弘揚正能量,激勵大家多一份奉獻,少一份索取,多一份追求,少一分茫然,多一份理解,少一分抱怨,無畏的面對困難,無悔的感悟人生,每一個人都竭盡全力的為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),使之感到像家一樣的溫暖,像親人般的體貼,人人都是好醫(yī)生,個個都是好天使。那么,醫(yī)院的整體形象自然而然就會得到提升,醫(yī)院在社會公眾中的信譽度和美譽度便會口口相傳。

        鞠培新:國務(wù)院研究室黨組成員、副主任田學(xué)斌先生寫過一本書叫《文化的力量》,講到了中國傳統(tǒng)文化對當(dāng)今人們生活、成長的影響和作用。時隔多年,我依然記得非常清楚。傳統(tǒng)文化應(yīng)該從娃娃抓起。教育部從今年開始在小學(xué)開展國學(xué)教育,逐年級開展《三字經(jīng)》《論語》等正式教育課程,但現(xiàn)在我們醫(yī)學(xué)院校里的學(xué)生沒有正式學(xué)到這些課,很多醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生在這塊是欠缺的。對“仁義禮智信”概念模糊的醫(yī)生如何能保證在平凡工作中兌現(xiàn)“醫(yī)者仁心”?

        我的父輩在從事醫(yī)學(xué)實踐的時候,沒有CT,沒有高檔的彩超,聽診器是不離手的,看病查體是必須的。那是上世紀(jì)六七十年代,病人有時都會直接到家里來,我父親認(rèn)為只要有人來敲門就要給人家看病,看病必然查體。那時在醫(yī)院里,醫(yī)生和患者也是頻繁地進行“醫(yī)學(xué)的肢體接觸”。發(fā)展到今天,我們開個單子,做完CT,知道診斷結(jié)果;做個造影,知道有沒有長腫瘤。技術(shù)設(shè)備的發(fā)展導(dǎo)致我們被動的或習(xí)慣性的“查體行為滑坡”,醫(yī)患“醫(yī)學(xué)的肢體接觸”減少。加上現(xiàn)在大醫(yī)院的“虹吸”現(xiàn)象,病人都涌到大醫(yī)院、三甲醫(yī)院,導(dǎo)致醫(yī)生問診時間短,等待、做檢查的時間遠遠大于溝通的時間。人的接觸都很少了,還談什么人文。

        醫(yī)學(xué)生從教育之始就缺乏醫(yī)學(xué)人文及國學(xué)方面的教育,進入醫(yī)院后,現(xiàn)代化的設(shè)備導(dǎo)致醫(yī)患“醫(yī)學(xué)的肢體接觸”和溝通的減少,醫(yī)生、患者轟擠大醫(yī)院,這是造成醫(yī)院現(xiàn)在文化問題的幾大因素。有的醫(yī)院意識到了,但很難改變現(xiàn)實。我個人覺得一些措施應(yīng)當(dāng)趕緊實施起來,第一條就是在醫(yī)學(xué)院開設(shè)以國學(xué)為核心的人文教育,第二就是在住院醫(yī)師培訓(xùn)中,通過《醫(yī)學(xué)人文》教材、《中國醫(yī)學(xué)人文》雜志、論壇等途徑來加強人文教育。

        教育是根本,但從醫(yī)學(xué)人文教育手段入手改變現(xiàn)狀需要一個較長的過程。針對目前的情況,我認(rèn)為還應(yīng)當(dāng)立足現(xiàn)實,進行一些“急診”治療,從醫(yī)院管理者的角度來看,我們現(xiàn)在是通過結(jié)合績效來實現(xiàn)的。把績效和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)結(jié)合,醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)包括人文,即醫(yī)生對患者的關(guān)懷,醫(yī)院對醫(yī)生的關(guān)懷,醫(yī)患關(guān)系的和諧處理等,把這些和績效結(jié)合起來,具體指標(biāo)化,把這當(dāng)成我們迅速解決問題的一個捷徑,急病急治。我們醫(yī)院建立了CRM,就是客戶中心,對百分之九十左右的患者進行電話回訪,電話回訪有幾大作用:一是拉近了醫(yī)院和患者的距離;二是及時發(fā)現(xiàn)讓患者不滿的癥結(jié)所在,及時更正;三是溝通反饋的過程本身就是加強醫(yī)患溝通、宣傳醫(yī)院形象的過程。另外還要主動地改變,除了我們以規(guī)培為抓手,給每個學(xué)員定了一本雜志之外,我們還定期請醫(yī)學(xué)人文專家來我們醫(yī)院做講座。從長遠把醫(yī)學(xué)人文教育和國學(xué)教育目標(biāo)作為醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)之一,近期內(nèi)通過績效及其他引導(dǎo)性措施來具體落實,綜合起來一起為樹立起以人文為核心的醫(yī)院文化形象。

        張春舫:我在醫(yī)院工作三十多年,感受到現(xiàn)在醫(yī)院文化建設(shè)普遍存在著重物質(zhì)、輕精神,重形式、輕內(nèi)涵,重使用、輕培養(yǎng)等問題。現(xiàn)在隨著醫(yī)院管理體系的不斷完善,醫(yī)院文化建設(shè)越來越受重視,從醫(yī)院院徽、院訓(xùn)、院歌、標(biāo)識、就醫(yī)引導(dǎo)標(biāo)志等方面建設(shè)大部分醫(yī)院做的還是不錯的,有的還對員工行為規(guī)范有明確的要求,也制定了相應(yīng)的管理制度,但這顯然是不夠的。優(yōu)秀的醫(yī)院文化是可以增強醫(yī)院核心競爭力的,它可以促進醫(yī)院的成長和成熟。因此,醫(yī)院文化建設(shè)是一項系統(tǒng)工程,需要科學(xué)設(shè)計。

        醫(yī)院文化建設(shè)核心要充分體現(xiàn)人文情懷,現(xiàn)在對醫(yī)院的管理、對臨床醫(yī)護人員、再到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中都缺少人文教育。醫(yī)院文化建設(shè)就是要讓醫(yī)院精神和價值觀深入人心,要使廣大的醫(yī)護人員廣泛認(rèn)同,并能夠內(nèi)化為自己的行為準(zhǔn)則,激勵醫(yī)護人員在臨床工作中、在為患者診療中體現(xiàn)出人文關(guān)懷,把醫(yī)院文化體現(xiàn)在每一個行為中。

        現(xiàn)在從國家到醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院都非常重視醫(yī)學(xué)人文教育,但是有效的手段、措施還不夠,做的時候還在按“普通門診”在慢慢做,像剛才鞠院長講的沒有走“急診”,對沒有走上工作崗位的醫(yī)學(xué)生更應(yīng)該重點抓、迅速抓。一個不懂醫(yī)學(xué)人文的醫(yī)學(xué)生就是一個工具,還是個不大好使的工具,就是一個“匠”,不能成為大醫(yī)生,要成為大醫(yī)生一定要揉進很多民族的、社會人文的精神層面的東西進去。希望我們雜志能通過鼓與呼,起到催化、助推作用。

        崔凱:我借《中國醫(yī)學(xué)人文》雜志上的一篇文章《術(shù)前談話:為何談?談什么?怎么談?》來談?wù)勧t(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)容。為何談,是因為它缺失。人和人之間最重要的是信任。醫(yī)生和患者是一種信托關(guān)系,醫(yī)生有時術(shù)前講了半天,病人還是那句話“大夫,您看哪個好?”因為病人覺得自己不懂醫(yī),醫(yī)生是專業(yè)的,所以信任你,把治療托付給你。曾經(jīng)看過一個醫(yī)療劇,其中有句臺詞讓我印象深刻,“人世間最珍貴的是信、望、愛,對這三個字最深刻的體現(xiàn)就在醫(yī)院”。劇中男主人公也說過一句話:“我手中有兩把刀:一把刀解除患者痛苦,一把剖析自己的靈魂?!蔽沂轻t(yī)院醫(yī)務(wù)科的,主要工作就是處理醫(yī)療糾紛。我在職11年,處理過800多個糾紛案例,我感受很深的一點就是:當(dāng)醫(yī)生的績效和醫(yī)療行為直接掛鉤的時候,很難讓患者相信醫(yī)生是完全從病人角度出發(fā)看病的。除非看病的效果好,要看不好,患者都會認(rèn)為是醫(yī)生的責(zé)任。你和病人講醫(yī)學(xué)、科學(xué)的局限性、個體的差異性根本沒有用。每個投訴都是一個故事,患者會記得他和醫(yī)生接觸的點點滴滴。美國做過一個調(diào)查,患者滿意度越高,治療效果往往越不好。醫(yī)療是一個過程,醫(yī)生不是上帝,不是天使,只是憑經(jīng)驗治療,很難總是能達到患者的期望。這時人文就很重要,溝通很重要。術(shù)前為什么要談話,談的是醫(yī)生要做什么、能達到什么樣的效果,可能會有哪些不好的效果,這樣病人才可能信任你?;氐结t(yī)院文化建設(shè),現(xiàn)在的現(xiàn)實是院訓(xùn)都背了,但不知道意思。另外隨著醫(yī)療性身體接觸的減少,醫(yī)患相互交流溝通少了,正如馬斯洛指出人的需求有五個層次,人是有情感需求的。所以我們的醫(yī)生一定要用心,病人不是病,更是人。我特別喜歡特魯多的一句話,“偶爾治愈,常常幫助,總是安慰”。我們要承認(rèn)醫(yī)療的局限和短板,努力去達到患者的期望,但更多是增進彼此之間的情感。

        李其富:我是一個年輕的醫(yī)生。今天上午我第一次聽王辰院士講醫(yī)學(xué)人文,收獲的是真正的正能量。王院士的講話讓我覺得熱血沸騰,當(dāng)一個醫(yī)生真是非常偉大。我作為一個醫(yī)學(xué)生,沒有專業(yè)學(xué)過醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)容,但我很高興地看到,我們海南省的醫(yī)師定期考核中是有醫(yī)學(xué)人文這一項的,海南也有專門的人文考試基地。就我自己的感受而言,有兩點很重要。一是對患者要有感同身受,把病人當(dāng)人看,可能無法達到親人的效果,但絕不能孤立地認(rèn)為患者只是來看病的。二是對職工的人文關(guān)懷。我們醫(yī)院院徽、院歌都有,還有幾個有意思的活動,比如有專門場所供職工周末唱歌,還舉行一些徒步、文體活動,職工非常喜歡,增強了凝聚力。我們醫(yī)院更能吸引規(guī)培醫(yī)師前來,我舉個例子,去年十二月份我們有個規(guī)培的學(xué)生暈倒,慢性腎衰,我們發(fā)動職工捐款,還去尋找合適的腎源,最終使他康復(fù)。這種對醫(yī)生的關(guān)愛讓醫(yī)生以及規(guī)培生容易產(chǎn)生歸屬感。教學(xué)過程中注重言傳身教,我們帶教老師一定要時刻注意自己的一言一行。我是神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生,如果我們只會看MR,只會看CT那是不行的。我們神經(jīng)系統(tǒng)的查體復(fù)雜,永遠無法窮盡,醫(yī)生需要給予患者更多的人文關(guān)懷,這方面的言傳身教很重要。作為年輕醫(yī)生,我們是非常渴望人文的,希望通過雜志、講座等獲得更多學(xué)習(xí)的機會。

        編者:在諸位嘉賓的暢談中,都將醫(yī)院文化建設(shè)的核心落到“人”上。毫無疑問,“以人為本”才是醫(yī)院文化建設(shè)的核心。不管是對患者還是本院職工,只有摒棄形式主義,切實從人的物質(zhì)需求、情感需求出發(fā),把文化建設(shè)落實到制度里,把制度落實到行動里,才能營造良好的醫(yī)院環(huán)境、良好的醫(yī)患關(guān)系。

        (劉欣整理)

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