田如如 孫建軍

海軍總醫(yī)院全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心(北京 100048)

·綜 述·

年齡與患病率差異及危險因素的耳鳴流行病學分析

田如如 孫建軍

海軍總醫(yī)院全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心(北京 100048)

耳鳴是一種常見癥狀，即在無外界聽覺系統(tǒng)刺激時，發(fā)生于患者耳部或頭部的聲音感知。其聲音各異，形式多樣；可以一種單獨的癥狀發(fā)生，也可與其他疾病伴隨發(fā)生；可是間斷的，亦可是持續(xù)的；可是單耳，亦可是雙耳。由于耳鳴的形式多樣，病理生理學尚未明確，至今尚無理想的治療方法。因而針對高發(fā)人群，采取及時有效保護措施，避免潛在的誘發(fā)因素，應(yīng)成為現(xiàn)階段研究及干預(yù)的重點。筆者復(fù)習近幾年的相關(guān)文獻，對耳鳴的年齡特點、患病率及其相關(guān)危險因素進行分析，綜述如下。

耳鳴；流行?。幌嚓P(guān)因素

耳鳴被患者在其耳內(nèi)或顱內(nèi)所感知到，而不是外界聲源，或身體內(nèi)部（如血管內(nèi)雜音等），抑或與精神疾病相關(guān)的幻聽。由于其確實存在且僅被患者所感知，這無疑增加了患者的困惑和煩擾，降低了患者的生活質(zhì)量和幸福感?，F(xiàn)階段在無法有效治愈耳鳴的情況下，基于人群對耳鳴患病率及其相關(guān)危險因素的研究可以提供至關(guān)重要的基礎(chǔ)證據(jù)：一是有利于耳鳴進一步的有效診斷和群體多樣性的耳鳴臨床管理；二是這些研究不僅給普通人群的研究提供證據(jù)，同時給健康保健工作帶來益處。

1 不同年齡的耳鳴患病率

患病率是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥?，曾患有某病（新舊病例之和）所占的比例。理解一種疾病在一個限定的人群中的患病率，對于改善健康和預(yù)防疾病是重要的。準確定義一個沒有客觀體征的疾病如耳鳴的患病率，依賴于針對研究的人群定義疾病的能力。耳鳴對不同人群的影響不同（如不同的年齡組），這意味著單一數(shù)字不能描述耳鳴的患病率，因此定義所研究的人群非常重要。

1.1 未成年人

早期的兒童耳鳴流行病學研究報道兒童的患病率差異較大，其患病率從3%到53%不等[1-2]。在波蘭7歲及12歲孩子，耳鳴患病率分別是12.9%和16.6%[3]。一項關(guān)于11歲兒童的研究結(jié)果顯示其患病率約28.1%，其中有明顯臨床癥狀的約為3.1%[4]。Marmut等發(fā)現(xiàn)有12.8%的中學生有過耳鳴的體驗[5]。Lo?prinzi等發(fā)現(xiàn)8.9%的青少年深受耳鳴的困擾[6]。同年Mahboubi等研究結(jié)果也顯示美國青少年耳鳴的患病率約為7.5%[7]。Park等對韓國12-19歲之間的青少年進行了為期10年的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)青少年耳鳴患病率約為17.7%[8]，在接下來的兩年，韓國學者發(fā)現(xiàn)全國青少年耳鳴的患病率達到22.2%，呈現(xiàn)上升趨勢[9]。

1.2 成年人

耳鳴在成年人群中是一種普遍癥狀，大部分的流行病學研究顯示成人耳鳴的患病率為10%-15%，幾乎1%-2%的患者深受耳鳴嚴重影響，0.5%的患者不能正常生活[10]。Jeanne等對當?shù)卮笥?8歲的成年人進行耳鳴調(diào)查發(fā)現(xiàn)其患病率約22%[11]。Park等總結(jié)了2009-2011年全國人群健康及營養(yǎng)狀況的調(diào)查資料，發(fā)現(xiàn)韓國青年人的耳鳴患病率在16%-18%[12]。在英國一項為期10年的耳鳴流行病調(diào)查顯示有明顯臨床癥狀的青年耳鳴患病率約2.2%[13]。最近英國生物樣本庫（UK Biobank）[14]收集了從2006-2010年160000多位年齡在40-69歲之間的中年人的聽力報告，結(jié)果顯示中年人耳鳴的患病率為16.9%[15]，其中年齡在40-44歲的患病率是12.3%（男）/9.5%（女），到65-69歲時患病率是26.4%（男）/19.3%（女）[16]。德國學者Dawes等最近發(fā)表一篇關(guān)于2002-2011年間臨床上明顯耳鳴的患病率評估報告[15]。根據(jù)這項研究大概每171個人就有1個人經(jīng)歷過臨床上的明顯耳鳴，且在研究的10年間尤其是中年耳鳴患者，新增了大概170000例。新西蘭學者發(fā)現(xiàn)年齡大于65歲的老年人耳鳴的患病率約13.5%[17]。國內(nèi)學者卜行寬發(fā)現(xiàn)有29.6%的老年人曾在過去的1年中有過持續(xù)5分鐘及以上的耳鳴聲[18]，也有學者研究報道國內(nèi)老年人耳鳴患病率達到21%[19]。

綜上所述，通過從特定人群的抽樣，大量的研究已經(jīng)評估了耳鳴的流行病學，并且進一步評估了耳鳴的經(jīng)歷及癥狀。由于每個研究根據(jù)的標準不同如聽力標準、年齡范圍、方法學等，因而耳鳴的流行病學評估就會有明顯的不同，并且對于耳鳴的定義幾乎都是模糊的，并沒有對其進行詳細的分類介紹。對于不同類型的耳鳴，其產(chǎn)生的誘因及機制千差萬別，因而在研究耳鳴相關(guān)危險因素時，非常有必要對其進行分類。

2 耳鳴的分類

2.1 按病程分類

2000年德國耳鳴診療綱要[20]分為急性耳鳴(3個月以內(nèi))、亞急性耳鳴(3個月～12個月)和慢性耳鳴(12個月以上)。而2014年美國《耳鳴臨床應(yīng)用指南》[21]，耳鳴則分為新近發(fā)生的耳鳴(6個月以內(nèi))和持續(xù)性耳鳴（持續(xù)6個月以上)。

2.2 按程度分類

2000年德國[20]分為代償性耳鳴和失代償性耳鳴，前者耳鳴較輕，患者能夠耐受，不用進行特殊治療；后者耳鳴較重，患者無法忍受，需積極治療耳鳴。2014年美國[21]則分為非惱人的耳鳴和惱人的耳鳴，前者耳鳴較輕，對患者的身心健康無明顯影響；后者耳鳴較重,對患者的身心健康影響較大。

2.3 其他分類

2000年德國[20]按發(fā)病部位分類：分為耳源性耳鳴和非耳源性耳鳴，前者限于聽覺系統(tǒng)之內(nèi)的病變引起耳鳴，后者指聽覺系統(tǒng)以外的疾病引起耳鳴；按耳鳴來源分類：分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。前者指無聲源的環(huán)境下，只有患者感覺得到，檢查者無法聽得到；后者指確實有音源，但音源不在外界，而是本人耳部附近的體內(nèi)。2014年美國[21]則按耳鳴病因分類：分為原發(fā)性耳鳴和繼發(fā)性耳鳴，前者指伴或不伴感音神經(jīng)性聾的特發(fā)性耳鳴；后者指與某種潛在病因（除感音神經(jīng)性聾外）或可確診的生理狀態(tài)相關(guān)的耳鳴，是一系列聽覺和非聽覺系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)。

目前國內(nèi)臨床上耳鳴分類仍較混亂，多數(shù)專家同意將主觀性和客觀性作為耳鳴的基本分類原則。其中廢除了“神經(jīng)性耳鳴”的說法，對于臨床上一類原因不明的主觀性耳鳴，又稱之為特發(fā)性耳鳴。病程時間上國內(nèi)延用德國的分類標準即急性耳鳴(3個月以內(nèi))、亞急性耳鳴(3個月～12個月)和慢性耳鳴(12個月以上)。上述分類方法雖各有差異，但均有其一定的合理性。即從不同角度反映著耳鳴的疾病特征和演變規(guī)律，從而為耳鳴的臨床認知和診斷干預(yù)提供有用的信息，同時也為流行病學研究提供了路徑。

3 耳鳴的危險因素

危險因素指增加一個事件發(fā)生可能性的因素。確定耳鳴相關(guān)危險因素不僅對于理解耳鳴的病因有重要作用，而且有利于理解癥狀，針對高危人群采取有效預(yù)防耳鳴的策略。由于耳鳴根據(jù)不同的分類標準所分的類型千差萬別，目前耳鳴比較公認及簡單的分類方法是分為主觀性和客觀性。其中客觀性耳鳴已知病因主要包括動靜脈畸形、頸動脈狹窄、貧血、中耳肌陣攣等。主觀性耳鳴危險因素相對較多，下面就其進行總結(jié)。

3.1 各年齡段耳鳴的不可變因素

3.1.1 性別

在眾多研究報道中，耳鳴的患病率在男性和女性群體中是不同的，不同性別之間患病率的比較結(jié)果也不一致。如部分研究報道在男性群體中耳鳴的患病率似乎是更高的[22]，而同時也有研究報道女性有更高的患病率[8,12]；Michikawa等則研究顯示男女性別之間患病率無明顯差異[23]。

3.1.2 年齡

新西蘭一項研究表明耳鳴的患病率隨年齡增加，在年齡大于65歲組中達到最高，是年齡小于65歲人群患病率的3倍[17]。在韓國的大樣本調(diào)查也顯示了相同的結(jié)論[12,24]，所有發(fā)表的研究幾乎證實耳鳴患病率的數(shù)值對不同年齡組來說都是不同的，隨著年齡的增加而增多，且似乎認可直到65歲左右患耳鳴的風險隨著年齡增加而增加，之后患病率不受年齡增長或隨著年齡增長輕度下降[15,16]。

3.1.3 遺傳因素

耳鳴有家族遺傳趨勢僅被極少數(shù)的文章報道過[25-26]。Park等推斷患有耳鳴的父母可能會將耳鳴遺傳給孩子[8]。他們認為如果母親患有耳鳴，極有可能遺傳給下一代，但父親可能就不會。雖然他們目前還沒有確切的證據(jù)證實他們的觀點，但其考慮原因可能是基因因素，也可能是家庭環(huán)境（孩子與母親待在一起的時間更多）。Orenay-Boyacioglu等研究神經(jīng)膠質(zhì)細胞營養(yǎng)因子GDNF（Glial cell line-de?rived neurotrophic factor）基因與慢性耳鳴的關(guān)系，其中神經(jīng)膠質(zhì)細胞營養(yǎng)因子在中央聽覺通路和內(nèi)耳早期形成中扮演著重要角色，然而研究結(jié)果顯示并沒有發(fā)現(xiàn)該基因與慢性耳鳴有明顯的關(guān)聯(lián)性[27]?？紤]原因可能是由于這樣的事實:GDNF基因在不同組織和病態(tài)有一個變量表達式模式。因此,這項研究應(yīng)該改進,如應(yīng)擴大其范圍進行調(diào)查包括一個更大的患者樣本量和不同組織GDNF的表達模式。

3.2 各年齡段耳鳴的可變相關(guān)危險因素

3.2.1 未成年人耳鳴相關(guān)危險因素

由于兒童極少關(guān)注與疼痛無關(guān)的癥狀且易被外界環(huán)境事件所分心，耳鳴一般是被父母發(fā)現(xiàn)或被問及，所以兒童的患病率較少被報道，但患有耳鳴的兒童有著與成人一樣的痛苦和不適，影響著其本人的注意力、睡眠和聽力。相對于兒童耳鳴患者，青少年人群已經(jīng)有更多的自我意識及主訴能力。青少年耳鳴患病率的增加可能意味著患者對耳鳴需求幫助在增加；另外，社會環(huán)境的變化，可能使更多的青少年暴露于耳鳴的相關(guān)危險因素之中。對于未成年人來說，聽力損失和噪音暴露都是耳鳴的高危險因素，在患有耳鳴的青少年中79.63%的患者伴有聽力損失[28]。而在生活習慣（如肥胖、酗酒、抽煙、睡眠等）、心理因素（如壓力、焦慮、抑郁等）等并沒有發(fā)現(xiàn)與耳鳴明顯的相關(guān)性[8]。

3.2.2 成人耳鳴相關(guān)危險因素

成年人群由于接觸外界潛在耳鳴危險因素的機會更多，耳鳴的患病率近些年也呈現(xiàn)出上升趨勢，如Dawes等研究發(fā)現(xiàn)耳鳴的患病率比早期全國性質(zhì)的聽力研究結(jié)果，在某種程度上是更高的，尤其年齡在60-69歲之間的中年人具有更高的發(fā)生率[15]；與此同時絕大多數(shù)研究表明患病率隨著年齡增加，直到65-74歲年齡組，75歲年齡組中的耳鳴患病率比65-74歲年齡組低很多。由于在流行病學研究中個體的耳鳴很少消失，患病率至少達到70歲之前可以認為是累加的，超過70歲以后似乎很快增加。

3.2.2.1 生活習慣

高血壓、高血脂和糖尿病被認為可能是耳鳴的病因[24,29-30]，而肥胖是該些疾病的危險因素，因而探討肥胖與耳鳴的關(guān)系成為研究熱點。部分研究表明肥胖（BMI≥30或BMI＞30）是耳鳴的危險因素[31-32]，但也有研究顯示肥胖與耳鳴沒有明顯相關(guān)性[7,33]，而酗酒和吸煙可能是耳鳴的危險因素[7,24]。與此同時，多種食物的攝入與低調(diào)持續(xù)惱人耳鳴雖然是輕度相關(guān)的，但意義確是重大的[34]。注意到某些飲食習慣會增加持續(xù)耳鳴的發(fā)生率，如增加水果和蔬菜攝取、不吃各種類型面包及奶制品；而不吃魚類和雞蛋，增加咖啡因的攝取可能會減少持續(xù)性耳鳴的發(fā)生率。這個相關(guān)性可能并不是直接引起耳鳴的機制，但它可以證實生活習慣與耳鳴的復(fù)雜相關(guān)性，也有利于推動這個領(lǐng)域的深入研究。

3.2.2.2 心理因素

在成人中壓力和失眠是引起耳鳴的常見危險因素[24]，然而在青少年或兒童中沒有發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)性[8]?；加薪箲]癥狀的人群，其耳鳴的發(fā)生率約為45%[35]，但Park等[12]的研究則提示焦慮與耳鳴沒有關(guān)聯(lián)。耳鳴的患者通常都伴有抑郁癥狀，因而抑郁可能是耳鳴的另一個危險因素[12,33]。

3.2.2.3 相關(guān)的耳科疾病

耳鳴可以單獨的癥狀存在，也可與其他伴有聽力下降的疾病伴隨發(fā)生，如：老年性聾、噪聲性聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤等。對于成人和兒童來說，聽力損失都是耳鳴的高危險因素。耳鳴在40歲以后呈現(xiàn)上升趨勢，以聽力損失尤其是高頻聽力損失的耳聾患者中有96.9%伴發(fā)有耳鳴癥狀[36]。研究顯示噪聲暴露也是耳鳴的危險因素，如噪聲環(huán)境的勞動者，耳鳴的患病率約40%，尤其是已經(jīng)聽力損失的勞動人群有顯著更高的耳鳴患病率[37]；也有研究表明沒有暴露于噪聲環(huán)境下的人群，7%聽力下降，5%有耳鳴和2%兩種情況同時存在，而暴露于噪聲環(huán)境的人群，23%聽力下降，15%有耳鳴和9%兩種情況同時存在[38]。耳鳴在聽力下降人群中患病率更高，原因可能：一是聽力下降包含某種程度的聽覺系統(tǒng)的輸入剝奪，這被認為可能激活涉及許多形式耳鳴的神經(jīng)重塑；另一個原因是耳鳴的患病率和聽力下降之間可能存在相關(guān)性，即同樣引起聽力下降的原因也可引起耳鳴。這種共同因素可能是年齡、心血管疾病和噪聲暴露。所以綜合工作場所聽力保護計劃應(yīng)該包括暴露于噪聲環(huán)境工人的耳鳴預(yù)防,以及其他關(guān)鍵要素如噪聲控制和聽力保護。

3.2.2.4 其他

有研究通過用艾格生人格量表進行人格特征測試，發(fā)現(xiàn)惱人耳鳴與多樣的人格特征有強烈的相關(guān)性[16]。耳鳴與偏頭痛，尤其是先兆性偏頭痛緊密相關(guān)[39]，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者約有30.4%伴有耳鳴[40]。也有研究表明某些耳毒性藥物如阿司匹林、奎寧等也可導(dǎo)致耳鳴[41]。另外如骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、哮喘、甲狀腺疾病等也可能引起耳鳴[24]。

4問題及展望

耳鳴更多的是一種主觀感受，很難用客觀的方法去檢測，雖然到目前為止，兩個前瞻性隊列研究已經(jīng)評估了普通人群中耳鳴的遠期發(fā)生率[42-43]，但目前國內(nèi)對耳鳴的患病率暫時還沒有大樣本的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，且隨著工業(yè)化社會的到來和物質(zhì)文化的豐富，人類暴露于危險因素的機會也增多，致使耳鳴的患病率也呈現(xiàn)上升趨勢，且研究已經(jīng)表明耳鳴與情緒認知是緊密相關(guān)的[44]，這些都給衛(wèi)生健康工作帶來了不穩(wěn)定因素。因而利用現(xiàn)階段先進的科學技術(shù)開展多中心聯(lián)合研究，耳鳴在不同年齡段患病率及潛在的危險因素，針對其采取及時有效的措施避免或改善耳鳴的發(fā)生，減少耳鳴的患病率，應(yīng)該成為我們研究的重點。

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Epidemiology of tinnitus:prevalence and risk factors in different age groups

TIAN Ruru SUN Jianjun
Army Center of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Navy General Hospital,Beijing 100048，China.

Tinnitus is a common complaint defined as a sound perception in the head or ear that occurs in the absence of an external acoustical source.With a variety of forms,tinnitus can be a simple symptom,or associated with other diseases.It can be intermittent or continuous,and unilateral or bilateral.Because of its diverse presentations and unclear pathophysiology,so far there has been no ideal treatment.At this time,the key in tinnitus research and intervention is timely and effective protective measures and elimination of potential causative factors for at-risk populations.In this paper,based on review of related literature in recent years,the authors have summarized age characteristics,prevalence and risk factors associated with tinnitus.

Tinnitus;Epidemiology;Associated factor;

R764.45

A

1672-2922（2016）06-823-4

2016-08-01審核人：翟所強）

10.3969/j.issn.1672-2922.2016.06.023

田如如，醫(yī)師，研究生，研究方向:耳科學

孫建軍，Email:jjsun85@sina.com