戴毅　孫興懷

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·青光眼專題·

從流行病學角度認識青光眼的特點與危害

戴毅孫興懷

青光眼是全球第一位的不可逆性致盲眼病。本文將基于青光眼的流行病學分類系統(tǒng)，從患病率、發(fā)病率和致盲率等流行病學角度闡述青光眼的特點與危害。對青光眼，特別是閉角型青光眼的早期防治，依然任重道遠。(中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16：179-181)

青光眼;患病率;發(fā)病率

青光眼是一組常見的威脅視神經(jīng)及視覺功能的眼病,已成為全球第一位的不可逆性致盲眼病[1]。據(jù)統(tǒng)計，2013年，全世界40～80歲的人群中，青光眼的患病率為3.54%,有6 426萬人；預計到2020年和2040年分別將達7 602萬人和11 182萬人，約有60%的青光眼患者分布在亞洲[2]。本文將從流行病學角度闡述青光眼的特點與危害。

1　青光眼的流行病學分類系統(tǒng)

在基于人群的疾病流行病學調(diào)查中，不少疾病因為診斷標準不一致，使得不同調(diào)查間所得的數(shù)據(jù)缺乏可比性，青光眼也是如此。2002年，F(xiàn)oster等[3]提出了一套青光眼診斷和分類的流行病學標準，為世界地域性和眼科流行病學學會(ISGEO)采用與推薦。

這一分類系統(tǒng)的基本原則是：所謂“青光眼”的定義必須包括影響視覺功能的終末器官損害。換言之，青光眼性視神經(jīng)病變是青光眼的診斷要點，而眼壓的升高只是發(fā)病的危險因素，不是診斷要點。這一觀點是基于原發(fā)性開角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG)的流行病學證據(jù)，許多具有青光眼性視神經(jīng)病變和視野缺損患者的眼壓仍在統(tǒng)計學正常范圍。隨著“正常眼壓性青光眼”被廣為接受，對POAG的診斷日益強調(diào)青光眼性視神經(jīng)病變的作用。

為了統(tǒng)一原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle closure glaucoma, PACG)與POAG的定義，以利于青光眼的流行病學研究，根據(jù)ISGEO的標準，按照疾病的自然病程，可將傳統(tǒng)的PACG分為3個階段，分別為可疑原發(fā)性房角關閉、原發(fā)性房角關閉和PACG。在ISGEO定義下的PACG，必須在原發(fā)性房角關閉的基礎上，出現(xiàn)ISGEO認可的青光眼性視神經(jīng)變化的證據(jù)，如杯盤比>0.7和青光眼性視野缺損。在最近的15年中，二十余個基于人群的青光眼流行病學研究均采用此標準，極大地提高了不同調(diào)查數(shù)據(jù)間的可比性。但有觀點認為，可將ISGEO標準推廣為PACG的臨床診斷和分類方法，我們認為這忽視了PACG與POAG存在的疾病本質(zhì)差異，可能并不合適。

2　青光眼的患病率

青光眼的患病率因地域和種族不同而有較大差異。在大多數(shù)基于人群的流行病學調(diào)查中，POAG是最常見的青光眼種類，患病率為0.5%～8.8%，非洲裔人的POAG患病率最高[4]。Tham等[2]報道，POAG在亞洲的患病率為2.31%，五大洲中最低；PACG在亞洲的患病率(1.09%)是最高的，這與以往的觀點一致，而拉丁美洲(0.85%)和非洲(0.60%)的PACG患病率要高于歐洲(0.42%)和美洲(0.26%)。

有關PACG的患病率，較早前就已發(fā)現(xiàn)在愛斯基摩人、中國人和蒙古人中，患病率最高。根據(jù)Pubmed的文獻檢索，1971年Clemmesen等[5]報道了在格陵蘭島愛斯基摩人中PACG高發(fā)。隨后相繼有多個報道顯示愛斯基摩人的PACG患病率比白種人高20～40倍[6]。最近，2個來自北亞的流行病學調(diào)查顯示，蒙古國某地區(qū)PACG和POAG的患病率分別為1.4%和0.5%[7]；中國哈爾濱PACG和POAG的患病率分別為1.6%和0.7%，PACG的患病率均高于POAG[8]。

愛斯基摩人也稱為因紐特人，在人類學上與中國-蒙古人種相關。但為何在這些人種中PACG高發(fā)呢？有人提出了這樣的觀點：淺前房是PACG最常見的危險因素，基于人類基因?qū)W組的研究數(shù)據(jù)推測，在4萬年前的最后一個冰河期，居住在亞洲東北地區(qū)的人類祖先，為了抵抗寒冷環(huán)境導致的角膜冰凍，而逐漸演化形成了淺前房，是一種溫度調(diào)節(jié)性適應，而他們的后代繼承了這一特點[9]。

在已報道的亞洲人基于人群的流行病學調(diào)查中，南亞緬甸的一個研究[10]報道，PACG的患病率為2.5%，目前最高；POAG患病率也較高，為2.0%。東南亞新加坡的一個研究[10]報道，在新加坡馬拉人中，PACG的患病率為0.12%，目前屬最低；而新加坡中國人的PACG患病率為1.1%[11]。中國邯鄲一個農(nóng)村人群的研究[12]顯示，POAG的患病率為1.0%，PACG的患病率為0.5%，原發(fā)性房角關閉的患病率為1.5%，可疑原發(fā)性房角關閉的患病率為10.4%，4.5%的POAG患者和67%的PACG患者已至少有一眼致盲。

另一方面，中國和其他亞洲國家基于醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，在就診人群中雖然POAG的比率在逐年上升，但PACG仍然是最常見的青光眼類型。有報道山東某眼科醫(yī)院的門診青光眼患者中，PACG患者占51.2%,POAG患者占20.9%[13]；而1956年報道的江西某醫(yī)院的門診青光眼患者構(gòu)成比，PACG占59.39%，POAG僅占9.02%[14]。導致基于人群和基于醫(yī)院的青光眼構(gòu)成比差異的主要原因，可能是由于與POAG相比，急性閉角型青光眼往往有明顯的癥狀，這部分患者因而更可能主動尋求醫(yī)學幫助，所以眼科醫(yī)師會發(fā)現(xiàn)經(jīng)診的PACG患者比POAG多。

3　青光眼的發(fā)病率

患病率是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例之和所占的比例；而發(fā)病率是指在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。然而對于青光眼的發(fā)病率，特別是PACG，相關的數(shù)據(jù)較少。從客觀上講，發(fā)病率研究所需的隨訪時間長，耗費的人力、物力大，還可能存在醫(yī)學倫理風險和失訪導致的統(tǒng)計偏倚。但對特定人群的縱向青光眼流行病研究，有助于進一步認識青光眼的自然病程，發(fā)現(xiàn)致病原因，以及了解干預治療手段的有效性，其重要性不容忽視。

有關POAG的發(fā)病率調(diào)查，第一個可靠的研究是1989年Bengtsson等[15]在瑞典完成的，在55～69歲的某人群中隨訪10年，采用視野檢查作為診斷依據(jù)，POAG的年發(fā)病率約為0.24%。在這之后，相繼又有多個類似的研究，如Barbados研究報道了POAG在一個黑種人群中4年發(fā)病率為2.2%，Rotterdam研究報道在荷蘭鹿特丹某人群中5年發(fā)病率為0.6%，2個研究均對相關危險因素進行了分析[16]。近來更有著名的早期青光眼治療試驗(EMGT)、高眼壓癥研究(OHTS)等臨床試驗，證明了對POAG早期患者和高危人群進行激光和藥物降眼壓治療是有效的。

有關PACG的發(fā)病率調(diào)查，Thomas等[17-18]報道，對南印度一個人群5年的研究發(fā)現(xiàn)，22%的可疑房角關閉發(fā)展為房角關閉，28.5%的房角關閉發(fā)展為閉角型青光眼。Yip等[19]報道在一個蒙古人群中，6年中可疑房角關閉的發(fā)病率為20.4%，窄房角被認為是病情進展的主要危險因素。PACG作為一種可預防疾病，對高危人群進行干預措施的有效性，如激光周邊虹膜切除和(或)激光周邊虹膜成形術，亟待相關人群的縱向PACG發(fā)病率研究加以檢驗。

4　結(jié)語

據(jù)預測到2020年，全世界將有POAG患者5 268萬人，其中590萬人雙眼盲；PACG患者2 336萬人，其中530萬人雙眼盲[1]。與POAG的11.1%(5.9/52.68)致盲率相比，PACG的致盲率高達22.6%(5.3/23.36)，雖然PACG的患病率低于POAG，但PACG比POAG具有更嚴重的視覺損害危險性。對青光眼，特別是PACG的早期防治，依然任重道遠。

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(本文編輯諸靜英)

Current understanding of the characteristics and damage in glaucoma: an epidemiological perspective

DAI Yi, SUN Xing-huai.

Department of Ophthalmology, Eye Ear Nose and Throat Hospital of Fudan University, Shanghai 200031, China Corresponding author： DAI Yi, Email: ydai@fudan.edu.cn

Glaucoma is the leading cause of irreversible blindness worldwide. This article will elucidate the characteristics and harmfulness of glaucoma from the epidemiological perspectives of classification system, prevalence, incidence and blindness rate, etc. To diagnose early and prevent glaucoma, especially for primary angle closure glaucoma, is still a long term and arduous task.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16: 179-181)

Glaucoma; Prevalence; Incidence

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科上海200031

戴毅(Email: ydai@fudan.edu.cn)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.03.009

2016-03-21)