吳 俊 高 楓 袁華琴 王曉嫚

團(tuán)塊型腹腔結(jié)核的超聲診斷

吳 俊 高 楓 袁華琴 王曉嫚

腹腔結(jié)核；超聲診斷

腹膜結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的彌漫性慢性腹膜炎癥改變，多繼發(fā)于腹腔內(nèi)其他部位的結(jié)核病灶[1]。該病一般起病較慢，早期診斷較困難，易誤診。筆者對近年來經(jīng)超聲介入活檢或手術(shù)病理證實(shí)的23例團(tuán)塊型腹腔結(jié)核患者的超聲圖像作回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

我院2013年10月—2015年11月住院的團(tuán)塊型腹腔結(jié)核患者23例,年齡14～60歲，平均28歲，病程5～18個月。臨床表現(xiàn)除消瘦、低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，尚有便秘、腹腔腫塊、腹痛、腹脹等。23例中有結(jié)核病史16例，合并肺結(jié)核和胸膜結(jié)核7例、腸結(jié)核2例。

2 儀器與方法

采用Philips iU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5MHz，患者取平臥位，暴露腹部，先用低頻超聲大范圍掃查全腹，詳細(xì)觀察腹腔內(nèi)團(tuán)塊大小、部位、活動情況，是否與周圍臟器、腸管粘連等，然后再用高頻探頭補(bǔ)充檢查，觀察團(tuán)塊活動度，及內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況，適時轉(zhuǎn)動體位觀察團(tuán)塊變化。

3 結(jié)果

23例中，多發(fā)性團(tuán)塊20例，單發(fā)性團(tuán)塊3例。超聲診斷團(tuán)塊型腹腔結(jié)核18例，診斷符合率78.3%，誤診5例。實(shí)性團(tuán)塊型4例，腹腔內(nèi)多發(fā)低回聲團(tuán)塊回聲，邊界不清，大小不等，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化灶或散在的無回聲區(qū)，典型者可見團(tuán)塊周邊有細(xì)條狀低回聲向周邊腸間隙延伸，粗細(xì)不均勻。團(tuán)塊與周圍腸管、網(wǎng)膜廣泛粘連。彩色多普勒可見團(tuán)塊周邊少量彩色血流信號。擠壓腹壁硬實(shí)感強(qiáng)，團(tuán)塊不變形，改變體位腸管固定不易推動。囊性為主團(tuán)塊型14例，腹腔內(nèi)多發(fā)囊性為主團(tuán)塊，邊界不清，大小不等，內(nèi)見帶狀分隔，各分隔腔內(nèi)無回聲區(qū)透聲差，形成多樣性的分隔。與周圍網(wǎng)膜、腸管粘連，彩色多普勒可見團(tuán)塊周邊少量彩色血流信號。擠壓及改變體位團(tuán)塊不易變形，腸管固定不易推動。團(tuán)塊可位于腹腔內(nèi)任何位置，中腹部最多，下腹部次之?；旌蠄F(tuán)塊5例，表現(xiàn)為混合回聲團(tuán)塊，內(nèi)可見無回聲、低回聲、強(qiáng)回聲、高回聲并存，邊界不清，與周圍組織粘連，固定，彩色血流信號呈周邊少量顯示。

4 討 論

結(jié)核性腹膜炎約占結(jié)核病的5%[2-3]。腹腔結(jié)核受感染途徑、原發(fā)病灶、機(jī)體反應(yīng)差異以及病變嚴(yán)重程度的不同，聲像圖表現(xiàn)多樣。團(tuán)塊型腹腔結(jié)核通常是腹腔結(jié)核的終末期，常為增殖和干酪樣變并存，也可為滲出、增殖和干酪樣變等三者并存，囊性為主團(tuán)塊型腹腔結(jié)核的病理基礎(chǔ)是滲出與干酪樣變并存，腹膜、大網(wǎng)膜等充血、水腫、滲出，病程進(jìn)展后腹腔積液包裹形成囊性為主團(tuán)塊型腹腔結(jié)核。實(shí)性團(tuán)塊型和混合型的病理基礎(chǔ)是干酪型粘連，腸管與腸管、腸管與網(wǎng)膜、腸系膜之間互相粘連形成混合型團(tuán)塊[4]，內(nèi)有混濁或膿性積液以及鈣化灶，形態(tài)常不規(guī)則。常導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。腹腔結(jié)核早期診斷正確與否直接影響患者生活質(zhì)量。

囊性團(tuán)塊型腹腔結(jié)核較容易診斷，需緊密結(jié)合病史，主要需與巨大卵巢囊腫鑒別，后者囊腫壁光滑、清晰，內(nèi)部為無回聲區(qū)，?？梢姺壳患澳覂?nèi)壁乳頭狀小突起是其特點(diǎn)。

腸結(jié)核合并腹腔結(jié)核，或較大實(shí)性團(tuán)塊型腹腔結(jié)核合并不規(guī)則鈣化灶時，可形成“假腎征”，此型需與腸道腫瘤鑒別。后者好發(fā)于直腸，其次為結(jié)腸，多累及回腸。高頻超聲可顯示實(shí)性團(tuán)塊型腹腔結(jié)核內(nèi)部及邊界更加清晰，典型者表現(xiàn)為團(tuán)塊周邊腸間隙毛刺狀低回聲，與團(tuán)塊相連，且內(nèi)部未顯示彩色血流信號；而腸道腫瘤邊界清，且可見包膜樣回聲，內(nèi)部彩色血流信號較豐富。對鑒別有一定困難的不典型病例，應(yīng)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可達(dá)到早診斷、早治療的目的[5-6]。

腹腔結(jié)核臨床診斷缺乏特異性的癥狀體征，起病隱匿、病程長。超聲檢查無創(chuàng)傷，可反復(fù)檢查，對團(tuán)塊型腹腔結(jié)核的診斷具有重要的應(yīng)用價值。

［1］李撒德，許國銘.胃腸病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社2005，10（3）：191-192.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：402-405.

［3］徐靜，唐亮，何新立，等.超聲對結(jié)核性腹膜炎的診斷價值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（28）：3485.

［4］王學(xué)梅，歐國成，劉延君，等.雙頻超聲對大網(wǎng)膜結(jié)核的診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（12）：931-934.

［5］劉東屏，賀慶娟，王學(xué)梅,等.經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下腹膜穿刺活檢診斷結(jié)核性腹膜炎的臨床實(shí)用性分析［J］.世界華人消化雜志，2008，16（5）：567-569.

［6］孟亞新.超聲引導(dǎo)腹膜活檢在良惡性腹腔積液診斷中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（19）：254.

（收稿：2015-12-06 修回：2015-12-30）

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