雷國華 王秀華

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·述評·

結(jié)核病護理學科建設的發(fā)展現(xiàn)狀及展望

雷國華 王秀華

結(jié)核病是嚴重危害人類健康的傳染性疾病之一。據(jù)WHO估計，2013年我國有130萬例結(jié)核病患者,其中4.1萬例死亡[1]；我國每年新發(fā)耐藥結(jié)核病患者約12萬例[2]。2015年WHO估算我國2014年新發(fā)肺結(jié)核患者為93萬例，次于印度(220萬例)和印度尼西亞(100萬例)而位居全球第三，這是我國首次在22個全球結(jié)核病高負擔國家中新發(fā)結(jié)核病例數(shù)的順位下降，但其中耐多藥結(jié)核病患者位居全球第二[3]。我國遏制結(jié)核病取得了可喜的成績，護士是結(jié)核病防治戰(zhàn)線上的主力軍之一，近年來結(jié)核病護理學科突飛猛進的發(fā)展對結(jié)核病防治發(fā)揮了重要的作用。

我國結(jié)核病護理學科建設發(fā)展現(xiàn)狀

一、變革護理模式，促進學科發(fā)展

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》明確提出：在全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院全面推行責任制整體護理服務模式，加強護理工作人文內(nèi)涵建設，重塑護理工作關(guān)懷本質(zhì)，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務[4]。結(jié)核病護理同整個護理學科發(fā)展同步，護理工作模式從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。自2010年啟動“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”以來，結(jié)核病醫(yī)院分期分批地開展優(yōu)質(zhì)護理服務。以實現(xiàn)患者滿意、政府滿意、社會滿意的目標，變革護理分工方式、排班模式、績效管理、崗位管理等。優(yōu)質(zhì)護理服務的開展，使得護理人員的學習積極性和工作積極性被空前調(diào)動起來。護理工作變被動為主動，工作效率明顯提升，患者的滿意度不斷提高[5]。優(yōu)質(zhì)護理的管理模式拉近了護患之間的距離，提高了結(jié)核病患者的治療依從性，對遏制我國結(jié)核病發(fā)揮了重要的作用。

二、 護理學科上升為一級學科，為發(fā)展提供空間

2011年，國家教育部將護理學科從二級上升為一級學科，這為護理學科的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。近年來，我國政府及國際社會非常重視結(jié)核病的護理工作，逐步加大對結(jié)核病護理學科建設的投入。結(jié)核病護理工作者抓住機遇，開拓創(chuàng)新，在實踐中探索出了一條行之有效的學科建設之路。

1.結(jié)核病護理隊伍的穩(wěn)定發(fā)展是結(jié)核病護理學科建設的基礎：學科建設是圍繞學科方向、學科隊伍和學科基地建設的一項系統(tǒng)工程，要通過不斷的硬件投入和軟件積累，提高學科水平，增強人才培養(yǎng)、科學研究和社會服務綜合實力[6]。一些結(jié)核病定點醫(yī)院近年來非常重視結(jié)核病護理學科的建設，通過開展對護士的人文關(guān)懷、績效激勵、人才培養(yǎng)等措施，極大地調(diào)動了護士的工作積極性，降低了結(jié)核病護士離職率。例如：北京胸科醫(yī)院開展“五好保健康”活動，倡導結(jié)核科護士要做到“五好”，即防護好、飲食好、休息好、心情好、運動好，并做成彩色壁報，貼到護士值班室、更衣室的墻壁等處，鼓勵大家在工作中尋找樂趣，在忙碌中確保健康[7]。護理隊伍的穩(wěn)定為結(jié)核病護理學科建設的發(fā)展奠定了基礎。

2. 創(chuàng)建中國防癆協(xié)會結(jié)核病臨床分會護理學組，為我國結(jié)核病護理工作者的學術(shù)交流活動提供優(yōu)質(zhì)服務：2014年中國防癆協(xié)會結(jié)核病臨床分會護理學組正式成立，41名委員來自全國 24個省(市、自治區(qū))，從此我國結(jié)核病護理工作者有了自己的學術(shù)組織，增加了又一個開展學術(shù)交流活動的平臺。2014年至2015年期間，護理學組共舉辦了3次全國結(jié)核病護理論壇，有300余名來自全國各地的結(jié)核病護理工作者參加了會議交流。其中有50名護理專家就結(jié)核病感染控制、健康教育、結(jié)核病患者管理等方面做了精彩演講。學組成立以來，除了非常重視業(yè)界護理工作者的學術(shù)交流外，還組織護理工作者及時總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學術(shù)論文，先后在《中國防癆雜志》上刊出了3期護理學專題重點號。在組織撰寫重點號論文過程中，大家的學術(shù)思維與科研總結(jié)能力得到了不斷提高。

實踐證明，創(chuàng)建結(jié)核病護理學組，將有利于推廣結(jié)核病護理的新技術(shù)、新業(yè)務及新理念，促進我國結(jié)核病護理學科建設的可持續(xù)發(fā)展。

3.加強與北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院及國際護士會(ICN)合作，培養(yǎng)高水平結(jié)核病護理人才：2009年起至今，利用ICN的結(jié)核病培訓項目，在全國舉辦結(jié)核病護理師資培訓班、科研培訓班及結(jié)核病護理交流會議，共培養(yǎng)結(jié)核病護理專業(yè)人才200余名。我國先后有孟桂云、聶桂英、于洪美、王秀華、李春梅、聶菲菲、趙俊等11位杰出結(jié)核病學科護理人才被ICN授予“領(lǐng)導者之光”稱號。結(jié)核病學科護理人才遍布全國各地，對各地區(qū)結(jié)核病學科護理事業(yè)的發(fā)展起到了引領(lǐng)與示范作用。

三、結(jié)核病護理學科發(fā)展過程中面臨的困難

1.結(jié)核病職業(yè)防護落后，護士感染結(jié)核病的風險較大：一些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建筑布局不符合標準，不能給全體醫(yī)務人員配備適宜的個人防護用品(如醫(yī)用防護口罩)，以及進行相應的個人防護知識培訓；未給結(jié)核病患者及疑似結(jié)核病患者提供外科口罩，以及相應的咳嗽禮儀等健康教育[8]。有研究顯示，醫(yī)務人員的結(jié)核分枝桿菌(MTB)感染率和結(jié)核病患病率明顯高于一般人群[9]，醫(yī)務人員MTB感染的危險度是普通人群的 8.29倍[10]。臨床工作中護士與患者頻繁接觸，接觸時間最長、距離最近，所以MTB感染的風險較大。護士具有傳染病易感者和可能成為傳染源的風險，而我國目前還沒有健全的醫(yī)務人員MTB感染和患病的保護措施及監(jiān)督制度[11]。因此,面對目前不容樂觀的結(jié)核病防控形勢，國家應加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)MTB感染的控制工作；護士應做好個人防護，防止結(jié)核病的蔓延與傳播。

2.我國耐藥結(jié)核病及HIV與MTB雙重感染疫情的嚴峻性，給護理學科建設帶來了挑戰(zhàn)：近年來，面對耐藥結(jié)核病、肺結(jié)核并發(fā)艾滋病患者的高發(fā)病率及死亡率，許多護士因為害怕職業(yè)暴露而流失，導致耐藥結(jié)核病病房的護士缺編。另外，護士每天忙于大量的治療性護理工作，無暇顧及患者的健康教育及心理指導。由于結(jié)核病并發(fā)艾滋病的特殊性，健康知識宣傳教育的意義十分重大，而多項研究結(jié)果表明，護士對這些患者的健康教育存在嚴重不足。王子珍等[12]對耐多藥肺結(jié)核患者護理工作滿意度的調(diào)查結(jié)果表明，健康宣傳教育在調(diào)查結(jié)果中得分最低；謝海波等[13]調(diào)查患者對健康宣傳教育及其效果的滿意度分別為83．02%和73．21%。治療依從性是治愈結(jié)核病、防止艾滋病傳播的關(guān)鍵因素，所以對結(jié)核病特殊人群的健康教育有待進一步提高。

結(jié)核病護理學科建設展望

針對目前我國嚴峻的結(jié)核病防控形勢和護理現(xiàn)狀，國家應加大結(jié)核病防治資金的投入，改善結(jié)核病定點醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)狀，優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境；醫(yī)院應加強MTB感染控制方面的培訓，提高結(jié)核病護理人員的防護水平；提升結(jié)核病護理人員待遇水平，如增加傳染病醫(yī)院工作人員年假、將結(jié)核病定點醫(yī)院醫(yī)護人員罹患結(jié)核病列入職業(yè)病范疇，等等。在保證防護安全的前提下調(diào)動護士的工作積極性，降低結(jié)核病護士流失率，促進護理隊伍的良性發(fā)展；開展結(jié)核病護士專科認證培訓，培養(yǎng)結(jié)核病護理專業(yè)人才；要特別重視對結(jié)核病特殊人群的健康教育，提高護士進行健康教育的水平。可利用網(wǎng)絡技術(shù)(手機短信、微信、網(wǎng)絡平臺)及同伴教育，盡最大努力來幫助和安慰罹患結(jié)核病的患者，提高護理工作質(zhì)量和水平。讓我們團結(jié)一致、增強自信、忘我工作，為實現(xiàn)“一個沒有結(jié)核病的世界”這個美好愿景而不懈奮斗！

[1] Would Health Organization. Global tuberculosis report 2014. Geneva: World Health Organization, 2014.

[2] Zhao Y, Xu S, Wang L, et al. National survey of drug-resis-tant tuberculosis in China. N Engl J Med, 2012, 366(23):2161-2170.

[3] Would Health Organization. Global tuberculosis report 2015. Geneva: World Health Organization, 2015.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部．衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》的通知. 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕96號.2011[EB/OL]. (2012-01-06) [2016- 11- 09 ]． http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3593/201201/53897.shtml.

[5] 李軍，陳靜，吳欣娟，等.北京市優(yōu)質(zhì)護理服務現(xiàn)狀調(diào)查與對策研究.中國醫(yī)院管理，2014，34(1)：25-27.

[6] 陸軍,宋筱平,陸叔云.關(guān)于學科、學科建設等相關(guān)概念的討論.清華大學教育研究，2004,25(6)：12-15.

[7] 劉榮，侯躍淼，王秀華.結(jié)核病護理學科建設的探索與實踐.中國防癆雜志，2015，37(8)：811-814.

[8] 耿夢杰,宋渝丹,趙飛,等.國內(nèi)外醫(yī)務人員結(jié)核感染控制現(xiàn)狀的比較研究. 中國防癆雜志,2013,35(8):581-586.

[9] 張煒敏,何廣學,洪峰．醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員結(jié)核病感染控制現(xiàn)狀．中國感染控制雜志，2011,10(4)：248-251．

[10] 李靜玫，盧巍，王東亮，等.醫(yī)院健康工作人員結(jié)核菌素測試結(jié)果分析.沈陽部隊醫(yī)藥,2006,19(2):114-115.

[11] 侯月云,譚吉賓,何廣學,等.三省市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員結(jié)核病患病及影響因素分析.中國防癆雜志,2012,34(6):341-345.

[12] 王子珍，王立偉，趙輝. 耐多藥肺結(jié)核患者護理工作滿意度的調(diào)查分析.中華現(xiàn)代護理雜志，2014,49(23)：2929-2931.

[13] 謝海波，陳森，劉瑩娟,等.定點醫(yī)院模式下結(jié)核病患者滿意度研究.中國防癆雜志，20l3，35(10)：773-777．

(本文編輯：薛愛華)

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.12.004

101149 首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院護理部

王秀華，Email：wangxiuhua@yeah.net

2016-11-12)