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冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)聯(lián)合藥物治療缺血性心肌病效果更佳

對(duì)于缺血性心肌病患者，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）聯(lián)合指南藥物是否優(yōu)于單用藥物治療？近日，來自美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Velazquez教授等在NEJM雜志上給出了答案。

雖然冠心病領(lǐng)域的研究不斷前進(jìn)，但美國(guó)每年仍有超過5萬人死于冠心病。2030年之前，將會(huì)有800萬患者受心衰、左心功能不全影響。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）作為一種里程碑式的研究成為了冠心病的有效治療方法。

40多年過去了，許多藥物應(yīng)運(yùn)而生，當(dāng)前指南也推薦藥物為基礎(chǔ)的治療。在之前手術(shù)治療缺血性心衰（STICH）的研究中，平均隨訪56個(gè)月，雖然CABG組對(duì)比藥物組可以降低心血管疾病相關(guān)死亡率，但是兩者的全因死亡率并無顯著差異?，F(xiàn)在，試驗(yàn)小組發(fā)表了進(jìn)一步成果（STICHES），缺血性心肌病CABG手術(shù)后長(zhǎng)期（10年）結(jié)果。試驗(yàn)人員將2002 年7月至2007年5月的1212名患者作為試驗(yàn)對(duì)象，這些患者的射血分?jǐn)?shù)均小于35%且適合進(jìn)行CABG手術(shù)，他們被隨機(jī)分配到CABG聯(lián)合藥物治療組（610例）和單獨(dú)藥物治療組（602例）。主要的判定終點(diǎn)為任何原因造成的死亡，次要判定終點(diǎn)為因心血管疾病死亡和心血管原因入院或者全因死亡。所有研究的隨訪時(shí)間中位數(shù)為9.8年。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，在缺血性心肌病的研究中，主要判定終點(diǎn)事件與次要判定終點(diǎn)事件在10年內(nèi)，CABG手術(shù)治療組均比單獨(dú)藥治療物組低?？傮w來說，CABG手術(shù)聯(lián)合指南藥物治療缺血性心肌病在長(zhǎng)期結(jié)果上優(yōu)于單用藥物。

40年間，新技術(shù)不斷成熟，新藥物也不斷涌現(xiàn)，原有的手術(shù)方式也在更新。心肌保護(hù)技術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理大大提高了手術(shù)成功率，一些低?；颊咭部梢允褂媒?jīng)皮導(dǎo)管手術(shù)。對(duì)不同的患者應(yīng)該根據(jù)個(gè)體差異指定治療方案，保證患者獲益最大化。

（本刊編譯）