黃芳　邵駿

?

·綜述·

杓狀軟骨脫位的診治進展

黃芳邵駿

杓狀軟骨脫位也稱環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，是環(huán)杓關(guān)節(jié)位置關(guān)系發(fā)生改變，導致聲帶運動障礙的一種病理現(xiàn)象，患者可出現(xiàn)一系列癥狀，如聲音嘶啞、發(fā)音疲勞、吞咽疼痛、吞咽困難等。因其臨床表現(xiàn)與單側(cè)聲帶麻痹極其相似，臨床工作中容易誤診。近年來隨著對環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位報道、認識的加深，醫(yī)師可根據(jù)其癥狀及輔助檢查做出診斷，并與單側(cè)聲帶麻痹進行鑒別。本文就杓狀軟骨脫位的診斷及治療等最新研究進展進行了歸納。(中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16：361-364)

杓狀軟骨脫位；單側(cè)聲帶麻痹；喉鏡；CT；喉肌電圖；治療

杓狀軟骨脫位(arytenoid dislocation，AD)也稱環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，是環(huán)杓關(guān)節(jié)位置結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導致聲帶運動障礙的一種病理現(xiàn)象，患者可表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞、氣息聲、發(fā)音疲勞、吞咽痛等癥狀。這些臨床特征與單側(cè)聲帶麻痹(unilateral vocal fold paralysis, UVFP)表現(xiàn)相似，臨床上兩者診斷極易混淆[1-4]。AD最常見的病因為氣管插管[1-2]。目前，關(guān)于AD的具體機制尚不明確，診斷沒有金標準，臨床上AD的診斷多根據(jù)病史及臨床輔助檢查，在排除其他相關(guān)疾病的基礎(chǔ)上做出診斷[5]。在診斷AD的過程中，應用較普遍的輔助檢查有硬性喉窺鏡、頻閃喉鏡、纖維喉鏡、喉肌電圖(laryngeal electromyography, LEMG)、喉部CT等[1, 3, 6-8]。明確AD的特征對臨床診斷及治療具有重要意義。本文對AD的臨床癥狀、檢查特征及治療措施作一綜述。

1　病因

環(huán)杓關(guān)節(jié)是一個活動度較大的關(guān)節(jié)，杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨的位置關(guān)系特點對研究環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位非常重要[9]。杓狀軟骨呈三角形椎體，位于環(huán)狀軟骨后上緣，左右各一，基本對稱。底部與環(huán)狀關(guān)節(jié)面相連形成環(huán)杓關(guān)節(jié)，底的前角為聲突，與聲韌帶相連，外側(cè)角為肌突，是環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處。環(huán)杓關(guān)節(jié)本身關(guān)節(jié)面較淺，關(guān)節(jié)囊薄弱，較小外力即可使其脫位[1, 10]。張君等[11]利用Pro/E三維建模軟件，完成了環(huán)杓關(guān)節(jié)及聲帶運動的模擬仿真研究。他們認為杓狀軟骨的運動形式有外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、滑動等；杓狀軟骨以環(huán)杓關(guān)節(jié)面的垂直軸為中心, 向外或向內(nèi)作回旋運動, 帶動兩側(cè)聲帶遠離或靠近, 以開閉聲門；杓狀軟骨內(nèi)旋、外旋時, 同時從外下滑動到內(nèi)上，從內(nèi)上滑動到外下。Storck等[12]利用高分辨率CT三維成像及矢量分析，研究離體人喉從呼吸到發(fā)聲時杓狀軟骨的運動。他們認為，人發(fā)聲時杓狀軟骨同時向內(nèi)旋轉(zhuǎn)、擺動，向前滑動。

根據(jù)脫位程度，AD分為杓狀軟骨完全脫位和杓狀軟骨半脫位，前者指杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨關(guān)節(jié)面完全分離，后者指杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨位置關(guān)系發(fā)生改變，但關(guān)節(jié)面仍存在部分連接[6]。按脫位方向來分，AD又可分為前內(nèi)側(cè)脫位和后外側(cè)脫位，前內(nèi)側(cè)脫位多是由于氣管插管造成，后外側(cè)脫位多是由于拔管造成[1, 2, 11, 13]。有文獻[14]報道，因為多數(shù)麻醉醫(yī)師習慣用右手操作，所以AD左側(cè)發(fā)病率多于右側(cè)。

文獻中未見有關(guān)AD發(fā)病率的明確報道，首例AD由Komorn[15]于1973年報道。其最常見病因是氣管插管，其次為喉外傷。前者引起的AD占80%～87%，后者占12.4%～15.9%[1-2, 16]。此外，也有文獻報道，喉罩的使用不當、氣管導管拔管、胃管置入、喉腫瘤、劇烈咳嗽也可導致環(huán)狀軟骨半脫位[10, 17]。

2　臨床特點

AD的臨床癥狀有：聲音嘶啞、音量下降、氣息聲、喘鳴、咽喉疼痛、吞咽困難、吞咽疼痛等[1-2, 6-7, 14]。行全身麻醉氣管插管的患者約1/3術(shù)后主訴咽喉疼痛及聲音嘶啞，因此遇到這類患者，若其癥狀持續(xù)不緩解或加重，應考慮是否存在AD[1, 5]，可借助以下輔助檢查，明確診斷。

3　輔助檢查

3.1喉鏡及頻閃喉鏡如果懷疑患者存在AD，喉鏡檢查必不可少。喉鏡提供的直觀圖像在確定杓狀軟骨脫位方向上具有重要意義[1, 7]。喉鏡及頻閃喉鏡下觀察內(nèi)容主要有：聲帶的位置及活動情況，杓狀軟骨的形態(tài)、位置及活動情況，環(huán)杓關(guān)節(jié)周圍組織紅腫程度，聲門閉合程度，黏膜波及雙側(cè)聲帶垂直相對稱性，發(fā)聲時聲門上有無代償活動等[3, 7]。和喉鏡相比，頻閃喉鏡能檢測到杓狀軟骨和聲帶的細微運動。張君等[11]發(fā)現(xiàn)，杓狀軟骨向前內(nèi)脫位時，前連合稍偏向于正常側(cè)；向后外脫位時，前連合稍偏向患側(cè)。Jostle sign (沖撞癥)是指一側(cè)聲帶麻痹，由于喉肌失神經(jīng)支配，橫向張力缺失，發(fā)聲時患側(cè)聲帶受健側(cè)沖撞的現(xiàn)象。Mallon等[8]發(fā)現(xiàn)，這一現(xiàn)象在梨狀窩后內(nèi)側(cè)或患側(cè)杓狀軟骨旁觀察較明顯，UVFP患者聲帶活動減弱，但杓狀軟骨存在部分被動運動，沖撞癥陽性。Sataloff等[16]也認為，環(huán)杓關(guān)節(jié)沖撞癥消失是喉鏡下鑒別AD與UVFP最有效的體征。Teng等[2]研究發(fā)現(xiàn)，AD可引起不同程度的聲門閉合不全，沖撞癥消失，且兩側(cè)聲帶長度不一致。前內(nèi)側(cè)脫位者，患側(cè)聲帶較健側(cè)聲帶短；后外側(cè)脫位者，患側(cè)聲帶較健側(cè)聲帶長。頻閃喉鏡下還可觀察到，杓狀軟骨脫位側(cè)聲帶黏膜波動正常。此外，他們認為，兩側(cè)聲帶垂直高度有差異也是鑒別AD和聲帶麻痹的一個重要特征。Rubin等[1]也認為，兩側(cè)聲帶突的高低及長度對比，有助于鑒別杓狀軟骨脫位方向。

3.2CT近幾年，螺旋CT或三維成像CT成為診斷AD重要的檢查[2, 6-7, 11]。CT成像不但可以看出杓狀軟骨的位置變化，還能對喉部創(chuàng)傷進行定位，但CT下區(qū)分AD和UVFP較困難，因為兩者CT下都可顯示兩側(cè)杓狀軟骨位置不對稱[6, 8]。正常人兩側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)基本對稱，有的存在微小差異，但CT下不易發(fā)現(xiàn)，一側(cè)AD者，兩側(cè)關(guān)節(jié)對稱性消失，患側(cè)關(guān)節(jié)腔間隙增大或消失，增大的關(guān)節(jié)腔隙通常為軟組織影、血腫或纖維[1, 18]。Mallon等[8]認為，CT下關(guān)節(jié)腔消失是鑒別環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位與UVFP的重要征象之一。除此之外，CT下觀察兩側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)對稱性，也有助于AD診斷。王穎婷等[18]研究發(fā)現(xiàn)，AD患者軸位CT圖像顯示左右關(guān)節(jié)不對稱。她們通過測量聲門裂水平形成的三角形兩側(cè)底角角度差及左右聲帶突水平線距離，發(fā)現(xiàn)AD患者2項測量結(jié)果與正常組相比，差異具有統(tǒng)計學意義。曹剛等[19]對28例環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位患者進行螺旋CT掃描，其中26例伴有同側(cè)梨狀窩及喉室腔擴大、不對稱的異常改變。此外，Hiramatsu等[6]利用三維成像CT，研究AD、UVFP的影像學表現(xiàn)不同之處。他們將AD按脫位方向分為4個不同區(qū)域，通過與UVFP對比發(fā)現(xiàn)，AD后肌突的位置與UVFP肌突位置部分相似，不易區(qū)分。兩者主要區(qū)別在于UVFP時，杓狀軟骨存在被動滑動運動，其肌突位置可位于環(huán)狀軟骨關(guān)節(jié)面的中間或一側(cè)；而AD時，無論脫位方向如何，都不存在被動滑動運動，且肌突只位于一側(cè)。他們認為，AD與UVFP可以根據(jù)關(guān)節(jié)活動情況與局部解剖結(jié)構(gòu)位置的變化進行鑒別。Oppenheimer等[20]則對AD患者分別進行軸位、矢狀位及冠狀位CT掃描。他們發(fā)現(xiàn)，冠狀位喉部CT影像可以觀察到兩側(cè)聲帶高度的差異，UVFP則不存在這種差異，但冠狀位成像對環(huán)杓關(guān)節(jié)半脫位方向的準確判斷存在局限性；因此，他們認為，必要時應沿環(huán)杓關(guān)節(jié)行矢狀位CT掃描，通過與健側(cè)對比，可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)的細微不對稱。另有文獻[21]報道，18%的患者CT并不能發(fā)現(xiàn)兩側(cè)杓狀軟骨不對稱，但是喉鏡可以觀察到。Lee等[13]的研究也有相似結(jié)果。Norris等[7]認為，CT不能辨認出杓狀軟骨細微的位置變化，可能是由于掃描厚度及患者喉部因呼吸運動不能完全靜止所致。Rubin等[1]則認為，CT診斷AD存在局限性的另一原因是部分年輕患者杓狀軟骨鈣化不全；此外，高質(zhì)量的成像以及合適的斷層掃描也很重要。因此，CT發(fā)現(xiàn)兩側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)位置不對稱有助于AD診斷，但陰性者也不能排除。Mallon等[8]也有同樣觀點，尤其是兒童杓狀軟骨鈣化不全導致CT觀察受限，環(huán)杓關(guān)節(jié)半脫位在CT也不易被診斷。

3.3LEMGLEMG在鑒別AD和聲帶麻痹中起著決定性作用[1-2, 6, 22-23]。LEMG可定性和半定量診斷神經(jīng)、肌肉損傷及程度，從而判斷聲帶活動不良是單純由于關(guān)節(jié)運動障礙、肌肉受累等機械性原因所致，還是由于喉神經(jīng)損傷所致，抑或二者同時存在[22-23]。徐文等[23]對108例聲帶活動不良患者的臨床表現(xiàn)、LEMG(自發(fā)電位、運動單位電位及募集電位等)及神經(jīng)誘發(fā)電位特征(潛伏期、時程、波幅)研究發(fā)現(xiàn)，診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)運動障礙等機械性原因所致聲帶活動不良，喉肌電及神經(jīng)誘發(fā)電位正常，而喉返神經(jīng)損傷者肌電呈神經(jīng)損傷或失神經(jīng)性肌電表現(xiàn)，神經(jīng)誘發(fā)電位消失或呈小波幅、長潛伏期異常表現(xiàn)。單純喉肌受累者肌電及誘發(fā)電位波幅減低，募集正常，誘發(fā)電位潛伏期正常；他們認為可以利用LEMG對聲帶活動不良的病因進行定性分析，由此判斷是否存在神經(jīng)損傷。Ingle等[24]也有類似發(fā)現(xiàn)，LEMG能有效發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)病變，并且可以為患者治療方案的改進提供有效依據(jù)。但LEMG也有其局限性，診斷為AD的患者中，部分LEMG可存在異?，F(xiàn)象。Rubin等[1]研究發(fā)現(xiàn)，在診斷為AD的63例患者中，25例(39.7%)肌電圖異常。他們認為可能是因為AD后，炎癥介質(zhì)浸潤、甲杓肌局部血腫或瘢痕形成導致神經(jīng)敏感度下降。LEMG在臨床中沒有普遍應用。有數(shù)據(jù)[7]顯示，懷疑存在AD的患者中，僅有42%行LEMG檢查。因為LEMG需要特定的儀器、技能以及大量臨床經(jīng)驗，并且LEMG是一種有創(chuàng)檢查，檢查過程較痛苦，所以很多醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)未普遍開展。由于LEMG檢測結(jié)果易受干擾，所以，即使行LEMG檢查，其結(jié)果評估也應嚴格結(jié)合喉鏡下觀察所見。

4　治療

AD雖然對患者生命不構(gòu)成威脅，但對生活質(zhì)量影響較大，因此早期診斷及治療尤為重要[25]。AD的治療方式主要包括閉合復位(closed reduction，CR)、開放復位(甲狀軟骨成形術(shù)、杓狀軟骨內(nèi)收術(shù)/旋轉(zhuǎn)術(shù)、杓狀軟骨固定術(shù)、聲帶注射)、言語治療等[1, 6, 8, 20, 26-27]。其中，最有效且最常用的治療方法是CR[2, 7, 13, 28]，理想的治療效果是恢復聲帶的正常運動、聲門閉合及發(fā)聲功能[14]。

文獻[1, 2, 7, 28]報道的AD患者中，75%接收過CR治療，有效率可達70%以上。CR幾乎適用于所有AD患者，即使AD時間較長，也有復位成功的可能。CR一般在局部麻醉或全身麻醉下進行。Lee等[5]研究的13例病例中，CR有效率達100%，其原因可能為這些患者都在診斷為AD后及時行CR。Teng等[2]認為局部麻醉下行CR有以下優(yōu)點：①CR可以作為一種診斷性治療，對于高度懷疑AD的患者，試行CR。若患者聲音有即時改變，那么AD診斷基本成立。②局部麻醉可以避免全身麻醉下行氣管插管導致的進一步損傷。③局部麻醉下進行杓狀軟骨復位的優(yōu)勢在于可以在術(shù)中對患者聲音改善情況進行評估，并根據(jù)患者聲音改善情況調(diào)整復位。④局部麻醉下進行復位對于絕大多數(shù)成年患者來說都可忍受，因此他們認為，局部麻醉下行CR對于AD患者是切實有效的。但CR的效果與患者AD時間有關(guān)，即早期治療至關(guān)重要，杓狀軟骨長時間脫位，可導致關(guān)節(jié)纖維化，甚至可將聲帶固定在某一病理位置[2, 14, 29]。Lee等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，喉外傷所致AD，聲音恢復時間較其他原因引起的AD長。他們也認為診斷是否及時是AD患者聲音恢復程度的決定性因素之一。但也有文獻[28]報道， AD時間長短對環(huán)杓關(guān)節(jié)復位效果無明顯影響。此外，杓狀軟骨后外側(cè)脫位較前內(nèi)側(cè)脫位復位困難，因為后部的環(huán)杓肌和杓間肌的肌力抵抗，使得后外側(cè)脫位復位難度增加，且有過度復位的可能[30]。Sataloff等[31]利用手指復位法對幾位患者環(huán)杓關(guān)節(jié)進行復位。復位時，需患者自己或助手將其舌頭用紗布包裹拉出。復位醫(yī)師站在患者前，一只手對患者喉嚨施以外部壓力，另一只手的食指或中指伸到患者梨狀窩位置，用手指撥動復位。該方法在3位患者身上試驗成功。

AD患者還可行手術(shù)治療，已經(jīng)成熟應用于臨床的術(shù)式有Ⅰ型甲狀軟骨成形術(shù)、杓狀軟骨內(nèi)收術(shù)/旋轉(zhuǎn)術(shù)、杓狀軟骨固定術(shù)和聲帶注射填充術(shù)[8, 26-27]。手術(shù)治療適用于當CR失敗或效果不理想、AD時間較長者。Ⅰ型甲狀軟骨成形術(shù)于1974年由Isshiki等[32]提出。此術(shù)式是一種開放式聲帶內(nèi)移術(shù)，通過在甲狀軟骨板上開窗，將假體植入開窗處的內(nèi)、外軟骨膜之間，通過外側(cè)壓力作用使外展的聲帶內(nèi)移，減小聲門裂，改善患者發(fā)聲。Ⅰ型甲狀軟骨成形術(shù)適用于所有喉部器質(zhì)性疾病引起的單側(cè)聲帶麻痹，如AD。Mallon等[8]的研究中，2例CR失敗者分別行Ⅰ型甲狀軟骨成形術(shù)和聲帶注射術(shù)，術(shù)后患者聲音明顯改善。Rubin等[1]研究也發(fā)現(xiàn)，即使AD時間長達99 d，手術(shù)治療后患者聲音也可較之前明顯好轉(zhuǎn)。Sataloff等[31]對CR無效的患者實施杓狀軟骨內(nèi)收旋轉(zhuǎn)術(shù)。該術(shù)式在局部麻醉下進行，以便根據(jù)患者發(fā)音及時調(diào)整聲帶突的位置。杓狀軟骨內(nèi)收術(shù)適用于聲門明顯閉合不良、左右側(cè)聲帶高度存在明顯差異的聲帶麻痹患者。聲帶注射填充術(shù)亦稱聲帶注射成形術(shù)，通過聲帶注射的方法，將人工或生物材料植入聲門旁間隙，使聲帶緣向內(nèi)側(cè)移位，以增強聲門的閉合功能，可有效改善患者發(fā)音質(zhì)量[33]。雖然目前可用于聲帶注射填充的材料種類眾多，但注射物的提取、篩選及提高其組織相容性，減緩組織吸收過程尚有待改進[34]。聲帶注射填充術(shù)主要徑路有：經(jīng)環(huán)甲膜徑路、經(jīng)甲狀軟骨板徑路、經(jīng)甲狀舌骨膜徑路、經(jīng)口徑路和經(jīng)鼻喉內(nèi)鏡徑路，各種徑路需根據(jù)患者自身情況進行選擇[33]。

有文獻[1, 7, 26, 29]報道，言語治療對AD也有效。對于閉合復位效果不佳的患者，雖然言語治療機制不清，但其可作為一種替代療法[7]。曾經(jīng)報道過的言語治療技術(shù)包括簡單發(fā)音訓練、喉放松法及適當?shù)拇鷥敯l(fā)聲訓練[1, 26, 29]。Tan等[29]報道過1例因氣管插管困難導致的杓狀軟骨半脫位，僅通過言語訓練，患者聲音于術(shù)后2周即恢復正常。Mallon等[8]認為，應對所有AD患者提倡言語治療，因為言語治療是一種非侵入性療法，尤其適用于拒絕手術(shù)治療的患者，并且應在AD診斷成立后立即開始治療。

AD患者存在聲音自發(fā)改善現(xiàn)象[4, 6, 29, 35]，其原因可能是咳嗽、嘔吐或者其他喉部用力活動導致AD患者杓狀軟骨自發(fā)復位。但多數(shù)學者[1, 8]認為，自發(fā)復位者較罕見，AD患者還應接受CR或外科手術(shù)等正規(guī)治療。

綜上所述，臨床上AD并不常見，且因其癥狀與UVFP相似，極易誤診。所以，診斷過程中，應對患者病因、誘因等病史進行詳細了解，并結(jié)合纖維喉鏡或頻閃喉鏡、喉部CT等輔助檢查綜合判斷。此外，喉鏡檢查結(jié)合術(shù)中環(huán)杓關(guān)節(jié)觸診也是確診AD的重要方法之一。AD確診后，應立即開始治療(48 h內(nèi))，首選局部麻醉或全身麻醉下CR。若不成功或效果不理想，可進一步選擇手術(shù)治療或言語訓練。無論選擇哪種治療方式，目的均是盡量恢復杓狀軟骨正常運動。即使杓狀軟骨活動不能完全恢復，將聲帶突恢復至同一水平，也能改善患者聲音。目前關(guān)于AD的診斷、治療尚未形成統(tǒng)一標準，臨床醫(yī)師在仔細詢問病史的基礎(chǔ)上，結(jié)合癥狀、輔助檢查結(jié)果，一般不難做出診斷。筆者認為，在治療方面還需加深相關(guān)研究，如改進CR器械的設(shè)計，目前臨床上應用最多的器械是喉鉗(喉異物鉗或喉息肉鉗)，手術(shù)器械如何才能既方便操作，又可降低對喉部黏膜的損傷，這一問題有待解決；若CR無效，應選擇哪種術(shù)式、哪種麻醉方式，既能最大程度恢復患者發(fā)聲功能，又對患者造成的創(chuàng)傷最小等；關(guān)于聲帶注射填充材料方面，國內(nèi)最常用的填充材料是患者自體脂肪、筋膜，此外特氟隆(Teflon)、聚二甲基硅氧烷(硅膠微粒子)、羥基磷灰石鈣、膠原類材料、透明質(zhì)酸、羧甲纖維素類及明膠海綿等都可應用于聲帶注射術(shù)，但存在組織相容性較差或一段時間后被自體吸收的問題[34]。因此，加強此類研究，可為提高臨床診療提供建設(shè)性的指導。

[1]Rubin AD, Hawkshaw MJ, Moyer CA, et al. Arytenoid cartilage dislocation: a 20-year experience[J]. J Voice,2005,19(4):687-701.

[2]Teng Y, Wang HE, Lin Z. Arytenoid cartilage dislocation from external blunt laryngeal trauma: evaluation and therapy without laryngeal electromyography[J]. Med Sci Monit,2014,20:1496-1502.

[3]程麗宇，徐文，李赟，等. 聲帶麻痹與環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位臨床特征分析[J]. 聽力學及言語疾病雜志,2015，23(4):367-371.

[4]Lee SW, Park KN, Welham NV. Clinical features and surgical outcomes following closed reduction of arytenoid dislocation[J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg,2014,140(11):1045-1050.

[5]Lee DH, Yoon TM, Lee JK, et al. Clinical characteristics of arytenoid dislocation after endotracheal intubation[J]. J Craniofac Surg,2015,26(4):1358-1360.

[6]Hiramatsu H, Tokashiki R, Kitamura M, et al. New approach to diagnose arytenoid dislocation and subluxation using three-dimensional computed tomography[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol,2010,267(12):1893-1903.

[7]Norris BK, Schweinfurth JM. Arytenoid dislocation: an analysis of the contemporary literature[J]. Laryngoscope,2011,121(1):142-146.

[8]Mallon AS, Portnoy JE, Landrum T, et al. Pediatric arytenoid dislocation: diagnosis and treatment[J]. J Voice,2014,28(1):115-122.

[9]Hoffman HT, Brunberg JA, Winter P, et al. Arytenoid subluxation: diagnosis and treatment[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol,1991,100(1):1-9.

[10]王俊華，韓景田. 環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的綜合分析[J]. 全國高血壓防治知識推廣培訓班暨健康血壓中國行海南?？跁撐木C合刊,2014.

[11]張君，王雪峰. 杓狀軟骨運動的三維仿真[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011(15):687-689.

[12]Storck C, Juergens P, Fischer C, et al. Biomechanics of the cricoarytenoid joint: three-dimensional imaging and vector analysis[J]. J Voice,2011,25(4):406-410.

[13]Lee DH, Yoon TM, Lee JK, et al. Treatment outcomes of closed reduction of arytenoid dislocation[J]. Acta Otolaryngol,2013,133(5):518-522.

[14]Xu W, Han D, Hu R, et al. Characteristics of vocal fold immobility following endotracheal intubation[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2012, 121(10):689-694.

[15]Komorn RM, Smith CP, Erwin JR. Acute laryngeal injury with short-term endotracheal anesthesia[J]. Laryngoscope,1973,83(5):683-690.

[16]Sataloff RT, Bough IJ, Spiegel JR. Arytenoid dislocation: diagnosis and treatment[J]. Laryngoscope,1994,104(11 Pt 1):1353-1361.

[17]Nerurkar N, Chhapola S. Arytenoid subluxation after a bout of coughing: a rare case[J]. Am J Otolaryngol,2012,33(2):275-278.

[18]王穎婷，鄭宏良，陳世彩，等. 環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的 CT 影像表現(xiàn)[J]. 聽力學及言語疾病雜志,2010,18(5):444-447.

[19]曹剛，唐兆倫，盧明智，等. 多層螺旋 CT 診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的價值[J]. 醫(yī)學影像學雜志,2004,14(8):627-630.

[20]Oppenheimer AG, Gulati V, Kirsch J, et al. Case 223: arytenoid dislocation[J]. Radiology,2015,277(2):607-611.

[21]Alexander AE, Lyons GD, Fazekas-May MA, et al. Utility of helical computed tomography in the study of arytenoid dislocation and arytenoid subluxation[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol,1997,106(12):1020-1023.

[22]Munin MC, Murry T, Rosen CA. Laryngeal electromyography: diagnostic and prognostic applications[J]. Otolaryngol Clin North Am, 2000,33(4):759-770.

[23]徐文，韓德民，侯麗珍，等. 聲帶運動不良的喉肌電圖特征[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(9):653-656.

[24]Ingle JW, Young VN, Smith LJ, et al. Prospective evaluation of the clinical utility of laryngeal electromyography[J]. Laryngoscope, 2014,124(12):2745-2749.

[25]Goz V, Qureshi S, Hecht AC. Arytenoid dislocation as a cause of prolonged hoarseness after cervical discectomy and fusion[J]. Global Spine J,2013,3(1):47-50.

[26]Dhanasekar G, Sadri M, Mohan S, et al. Blunt laryngeal trauma resulting in arytenoid dislocation and dysphonia[J]. Auris Nasus Larynx,2006,33(1):75-78.

[27]Kennedy TL, Gilroy PA, Millman B, et al. Strobovideolaryngoscopy in the management of acute laryngeal trauma[J]. J Voice,2004,18(1):130-137.

[28]Leelamanit V, Sinkijcharoenchai W. A promising new technique for closed reduction of arytenoid dislocation[J]. J Laryngol Otol,2012,126(2):168-174.

[29]Tan V, Seevanayagam S. Arytenoid subluxation after a difficult intubation treated successfully with voice therapy[J]. Anaesth Intensive Care,2009,37(5):843-846.

[30]Kasperbauer JL. A biomechanical study of the human cricoarytenoid joint[J]. Laryngoscope,1998,108(11):1704-1711.

[31]Sataloff RT. Arytenoid dislocation: techniques of surgical reduction[J]. Opera Tech Otolaryngol Head Neck Surg,1998,9(4):196-202.

[32]Isshiki N, Morita H, Okamura H, et al. Thyroplasty as a new phonosurgical technique[J]. Acta Otolaryngol, 1974,78(5/6):451-457.

[33]吳紅敏，鄭宏良. 聲帶注射成形術(shù)的研究進展[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(4):347-349.

[34]King JM, Simpson CB. Modern injection augmentation for glottic insufficiency[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2007, 15(3): 153-158.

[35]Mikuni I, Suzuki A, Takahata O, et al. Arytenoid cartilage dislocation caused by a double-lumen endobronchial tube[J]. Br J Anaesth,2005,96(1):136-138.

(本文編輯楊美琴)

Progression in the diagnosis and treatment of arytenoid dislocation

HUANGFang,SHAOJun.

DepartmentofOtorhinolaryngology,EyeEarNoseandThroatHospitalofFudanUniversity,Shanghai200031,China

SHAO Jun, Email: shaojun99@hotmail.com

Arytenoid dislocation (AD), also known as cricoarytenoid joint disorders, is a pathological phenomenon of transformation of the cricoarytenoid joint position, resulting in the vocal cord movement disorder. Symptoms include hoarseness, vocal fatigue, odynophagia and dysphagia. Because the clinical manifestation of AD is similar to unilateral vocal fold paralysis(UVFP), it is difficult to differentiate UVFP from AD. Studies about AD has been published greatly, thus the diagnosis can be ascertained according to the symptoms and relevant examination. This paper summarized the latest research progress in the diagnosis and treatment of AD. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:361-364)

Arytenoid dislocation; Unilateral vocal fold paralysis; Laryngoscope; CT; Laryngeal electromyography;Treatment

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科上海200031

邵駿(Email: shaojun99@hotmail.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.05.020

2016-01-12)