謝曉飛,　孫麗平

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臨證心得

哮咳飲加黃芩治療小兒支原體肺炎后慢性咳嗽

謝曉飛,孫麗平

慢性咳嗽是臨床上小兒常見(jiàn)的就診原因之一，引起小兒慢性咳嗽的病因有很多，最主要的原因是呼吸道感染,其中以肺炎支原體感染為主要原因，并呈逐年增加的趨勢(shì)。導(dǎo)師孫麗平教授認(rèn)為，支原體肺炎后慢性咳嗽的病因病機(jī)多為余熱郁肺，肺氣上逆。因此，導(dǎo)師于臨證中，采用開(kāi)肺清熱，降逆止咳的治療方法，應(yīng)用哮咳飲加黃芩治療支原體肺炎后慢性咳嗽，獲得較好的療效。

慢性咳嗽；支原體肺炎；哮咳飲加黃芩；兒童

慢性咳嗽是指以咳嗽為唯一癥狀或咳嗽癥狀持續(xù)>3～8周，無(wú)明顯肺部癥狀者[1]。引起小兒慢性咳嗽的病因有很多[2]，既可以是呼吸系統(tǒng)疾病如慢性咽炎、支氣管炎、肺炎、咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘，也可以是消化系統(tǒng)疾病如胃食管反流[3]，亦或是由環(huán)境因素或精神因素引起如精神性咳嗽[4]。其中最主要的原因?yàn)楹粑栏腥?，以肺炎支原體感染為多見(jiàn)[5]，并呈逐年增加趨勢(shì)[6]。對(duì)于支原體肺炎后慢性咳嗽的治療，西醫(yī)大都采取口服或靜脈滴注大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，但隨著近年來(lái)不規(guī)律使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，導(dǎo)致此類藥物耐藥性的日益嚴(yán)重[7]，加之服藥后易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如頭暈、頭痛、惡心嘔吐、胃腸脹氣等，使得支原體肺炎后慢性咳嗽，病程日久，纏綿難愈，如不得到積極的治療，有進(jìn)一步發(fā)展成咳嗽變異性哮喘[8]，甚至發(fā)展成支氣管哮喘的危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患兒的健康、生活和學(xué)習(xí)，故治療支原體肺炎后慢性咳嗽顯得尤為重要。近年來(lái)，中醫(yī)藥防治本病的優(yōu)勢(shì)凸顯出來(lái)，體現(xiàn)在縮短病程、提高療效，減輕大環(huán)內(nèi)酯類藥物副反應(yīng)等，臨床報(bào)道也日漸增多。各中醫(yī)家對(duì)本病有不同認(rèn)識(shí)，治法也不盡相同。如林季文認(rèn)為小兒慢性咳嗽日久難愈，多與風(fēng)邪密切相關(guān)[9]。安效先認(rèn)為兒童慢性咳嗽以“風(fēng)、熱、痰、瘀、虛”為主要特點(diǎn)，其中瘀血阻絡(luò)是本病遷延難愈的重要因素[10]。導(dǎo)師孫麗平教授從事中醫(yī)兒科臨床、科研工作18余年，對(duì)本病的治療有獨(dú)到的見(jiàn)解，她認(rèn)為食積內(nèi)熱體質(zhì)的小兒罹患支原體肺炎后易遷延不愈，病因病機(jī)多為余熱郁肺，肺氣上逆，兼有血瘀，提出應(yīng)采用清肺降逆，止咳化瘀為治療方法，方選用黃芩加哮咳飲，臨床上頗具療效，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　孫麗平教授治療小兒支原體肺炎后慢性咳嗽的學(xué)術(shù)思想

經(jīng)多年臨床實(shí)踐，孫麗平教授認(rèn)為小兒支原體肺炎后慢性咳嗽以熱證居多。原因有二，其一，由于小兒屬“純陽(yáng)之體”，加之其“陽(yáng)常有余，陰常不足”的特性，余邪易于化熱，內(nèi)伏于肺，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆，故發(fā)為慢性咳嗽，以熱證居多；其二，現(xiàn)今社會(huì)，由于生活水平的不斷提高，加之家長(zhǎng)溺愛(ài)，喂養(yǎng)無(wú)度，有些小兒偏嗜煎炸炙煿之品，導(dǎo)致食積內(nèi)熱體質(zhì)小兒比例日益增長(zhǎng)[11]，陰陽(yáng)失衡，邪得熱助，易于化熱。導(dǎo)師認(rèn)為本病病機(jī)為余熱內(nèi)留，郁閉于肺，肺失宣降，肺氣上逆，故治療上應(yīng)以開(kāi)肺清熱，降逆止咳為大法，基于國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)王烈教授“以哮論治”治療咳嗽變異性哮喘的經(jīng)驗(yàn)[12]，應(yīng)用黃芩加哮咳飲治療支原體肺炎后慢性咳嗽。方用黃芩、地龍、白屈菜、紫蘇子、前胡、桃仁、杏仁、貝母、冬瓜仁、萊菔子、射干、掛金燈、蘆根。黃芩又名空心草，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品，為唇形科植物黃芩的根[13]。其性苦寒，主入肺經(jīng)，善清瀉肺熱，專治肺熱郁閉所致咳嗽痰稠，故為君藥。地龍又名蚯蚓，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性咸寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，為血肉有情之品，有開(kāi)肺活血通絡(luò)之功，白屈菜最早記載于《救荒本草》，主治慢性支氣管炎、百日咳、咳嗽，有解痙鎮(zhèn)咳解毒之效，可解余邪留肺，二藥合用開(kāi)肺通絡(luò)，解痙止咳，共為臣藥。紫蘇子始載于梁·陶弘景的《名醫(yī)別錄》，列為中品，曰：“主下氣，降寒中，其子尤良”，其味辛氣香，主降主散，專利郁痰，降逆止咳，前胡有止咳化痰清肺之力，兩藥同用，一降一清，可助君藥緩解血瘀于內(nèi)、痰阻于竅、氣壅逆于上的病理狀態(tài)；杏仁、桃仁，一入氣分，一入血分，有降氣活血、化痰止咳之效，以調(diào)解肺內(nèi)氣血痰瘀；貝母潤(rùn)肺止咳，冬瓜仁潤(rùn)肺化痰，萊菔子下氣祛痰，五藥合用可去頑痰，共為佐藥。掛金燈、射干解毒消痰利咽，為佐使藥，一能助君祛邪，二能顧及兼證。蘆根清熱生津止渴，止嘔除煩，既可改善咳久耗津傷液狀態(tài)，又可調(diào)和脾胃。眾藥協(xié)同，使熱郁、氣壅、血瘀、痰阻之證緩解而咳止。

2　典型病案

陳某，女，8歲，2016年1月16日初診。主訴：反復(fù)咳嗽2個(gè)月余。現(xiàn)癥咳嗽，多為刺激性干咳，以晨起明顯，咳痰，痰黃黏膩難咳，伴有咽痛，納可，寐安，二便正常。平素嗜好煎炸炙煿之品，既往有支原體肺炎病史。查體：口唇紅，咽部充血，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心臟聽(tīng)診未見(jiàn)異常，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證為哮咳，證屬熱證，采用開(kāi)肺清熱，降逆止咳法治療。給予哮咳飲加黃芩：黃芩、萊菔子各15 g，地龍、前胡、冬瓜仁各20 g，紫蘇子、白屈菜各25 g，蘆根、貝母、射干、掛金燈各10 g，桃仁、杏仁各5 g。4劑。水煎取汁，2日1劑，分6次口服，一日3次。2016年1月24日二診。前證減輕，咳嗽，咳痰，色白，納可，寐安，二便正常。舌紅，苔白黃相間，脈滑。更方為緩哮湯，白屈菜、茯苓、沙參、紫蘇子、前胡、白前、萊菔子、款冬花各20 g，膽星、清半夏、杏仁、桃仁各5 g。繼服4劑，煎服法同前。2016年1月29日三診。偶有咳嗽，少痰，納可，寐安，二便正常。舌淡，苔薄白，脈細(xì)。更方為防哮湯，黃芪、玉竹、補(bǔ)骨脂、女貞子、牡蠣、山藥、大棗各20 g，太子參、五味子各5 g，佛手10 g。繼服4劑，煎服法同前。后復(fù)診第1周加熟地、第2周加制何首烏、第3周加海螵蛸，療程共1個(gè)月，以善其后。停藥后隨訪6個(gè)月，諸癥痊愈。

3　討論

該患兒反復(fù)咳嗽2個(gè)月余，既往有支原體肺炎的病史，就診時(shí)有食積內(nèi)熱之象，考慮肺炎后期余邪未凈，留戀于肺，肺氣上逆，而生咳嗽?；純浩饺帐仁臣逭ㄖ藷?，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，胃失受納，乳食停積，積久化熱，導(dǎo)致內(nèi)熱體質(zhì)，加之小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”的特點(diǎn)，余邪易于化熱，故辨為熱證。晨起時(shí)陽(yáng)氣由里出表，肺氣失陽(yáng)氣相助，宣降失常，故見(jiàn)咳嗽加重。肺失宣降，津液不布，水道不利，則聚水而生痰，子病及母，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，凝聚生痰，加之小兒純陽(yáng)特性，內(nèi)熱橫行，熱灼痰液，故見(jiàn)痰黃黏膩難咳，方以哮咳飲加黃芩，開(kāi)肺清熱，降逆止咳。二診患兒病情減輕，主證未變，咳白痰，無(wú)咽痛，方用緩哮湯以止咳化痰，去平喘之蟲(chóng)類藥地龍,加白前、茯苓、沙參、膽星、清半夏、款冬花等止咳化痰之品,此與朱丹溪“發(fā)作治標(biāo),緩則治本”相合。三診患兒偶有咳嗽，舌淡，苔白，脈細(xì)，仍咳耗氣，故方選防哮湯，既補(bǔ)肺氣，又潤(rùn)肺陰，既溫脾陽(yáng)，又補(bǔ)肝腎，使五臟得安，痰濁難生，固氣抑痰,杜絕復(fù)發(fā)。本病除藥物治療外，還應(yīng)注意飲食，所謂：“乳有時(shí)，食有節(jié)，則令兒安[14]?！敝委熗瑫r(shí)，應(yīng)指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)，多進(jìn)食果蔬，少食炙煿辛辣之品。由于小兒支原體肺炎后慢性咳嗽在臨床發(fā)病率逐年增高，中醫(yī)藥在治療本病上有明顯優(yōu)勢(shì)，因此進(jìn)一步進(jìn)行藥物的作用機(jī)制研究，可以為中醫(yī)藥防治該病提供依據(jù)。

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(本文編輯：劉穎)

Experience in the treatment of children with chronic cough due to mycoplasma pneumonia with Xiaoke Yin and Radix scutellariae

XIEXiaofei，SUNLiping.

GraduateSchoolofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine，Changchun130117，China.

Chronic cough is one of the common reasons for clinical treatment in children. There are many causes of chronic cough in children, and the main reason is respiratory tract infection, with Mycoplasma pneumoniae infection as the main cause, which has shown an increasing trend year by year. Professor Sun Liping believes that the etiology and pathogenesis of chronic cough due to mycoplasma pneumonia is mostly pathogenic heat in the lung and stasis of lung-Qi. Therefore, in syndrome differentiation, Prof. Sun uses the method of cleaning away heat of lung and relieving cough, in which Xiaoke Yin and Radix scutellariae are used to treat chronic cough due to mycoplasma pneumonia, and it achieves good curative effect.

Chronic cough；Mycoplasma pneumonia；Xiaoke Yin;Radix scutellariae； Children

吉林省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題(2014-ZD18)

130117 長(zhǎng)春，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院(謝曉飛)；130021 長(zhǎng)春，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(孫麗平)

謝曉飛(1989-)，女，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生在讀。研究方向：小兒肺系、脾系疾病的中醫(yī)藥防治

孫麗平，E-mail：slpwzt7063@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.030

R272.5

A

1674-3865(2016)04-0460-03

2016-04-07)