劉利　陳任安　張靜宜　李國(guó)輝　肖芳　嚴(yán)學(xué)倩

順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

劉利陳任安張靜宜李國(guó)輝肖芳嚴(yán)學(xué)倩

當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患關(guān)系處于日趨緊張的狀態(tài)，相關(guān)部門數(shù)據(jù)顯示，2014年全國(guó)發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬起，而究其原因，有社會(huì)輿論導(dǎo)向、醫(yī)生本身、患者等諸多方面的綜合因素。但任何問題的產(chǎn)生均具有兩面性，其中一個(gè)重要的原因是醫(yī)患之間缺乏良好的溝通，產(chǎn)生誤解，造成患者對(duì)醫(yī)生的不信任，并將這種不良情緒不斷放大，最終導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，甚至上演惡性事件。因此，良好的溝通能力是診斷、治療、治愈疾病的基礎(chǔ)。在新形勢(shì)下，僅擁有課本知識(shí)并不能成為一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生。醫(yī)患溝通能力是一種核心的臨床能力，是緩解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系不可或缺的關(guān)鍵要素，因此醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)已成為我國(guó)眾多醫(yī)學(xué)院校關(guān)注的焦點(diǎn)和重要的教學(xué)任務(wù)。

1　醫(yī)患溝通的必要性

醫(yī)患關(guān)系是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生和發(fā)展，以醫(yī)療工作為基礎(chǔ)、道德為核心、法律為準(zhǔn)繩的一種特殊的醫(yī)學(xué)人際關(guān)系［1］。而醫(yī)患溝通指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過多途徑的交流，科學(xué)地指導(dǎo)患者的診療，建立雙方相互尊重、理解和信任的醫(yī)患關(guān)系［2］。醫(yī)患關(guān)系是一種復(fù)雜的人際關(guān)系，而醫(yī)患溝通能力是這一復(fù)雜關(guān)系的核心部分。然而，在我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校中，專業(yè)知識(shí)以及專業(yè)技能的培養(yǎng)仍是教育之重，而常忽略醫(yī)患相處、醫(yī)患溝通方面的培養(yǎng)，雖然隨著醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，目前各大院校已開展了包括藝學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)等相關(guān)課程，但對(duì)于這些課程所投入的教育資源仍極其稀少，且大部分課程為選修課，教學(xué)內(nèi)容枯燥乏味、課時(shí)短、課程要求低，并不能真正達(dá)到教育目標(biāo)。大部分醫(yī)學(xué)生在走向臨床工作崗位時(shí)，幾乎是不具備醫(yī)患溝通能力的，他們只有在臨床工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高溝通能力。

隨著對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的認(rèn)識(shí)日趨理性和全面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由以往的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提升，這就決定了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)和人文科學(xué)相互滲透融合的綜合性質(zhì)。因此，以往的以疾病為中心的醫(yī)患關(guān)系正向以患者為中心、以健康為目的服務(wù)關(guān)系轉(zhuǎn)變。這就要求醫(yī)學(xué)生不僅要熟練掌握專業(yè)知識(shí)技能和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，而且還應(yīng)具有厚重的人文素養(yǎng)，具備良好的職業(yè)素養(yǎng)及醫(yī)患溝通能力。高等醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，培養(yǎng)品德高尚、學(xué)識(shí)淵博、醫(yī)術(shù)精湛、身心健康的高素質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，其中良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。作為“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”之一的交流能力［3］——醫(yī)患間的交流溝通越來越成為醫(yī)學(xué)教學(xué)中的必須而且至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

2　改變教學(xué)方式，提高醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患溝通技能教育在西方國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校中已有悠久的歷史，西方醫(yī)學(xué)院校非常重視培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，專門開設(shè)醫(yī)患溝通系列課程。如在英國(guó)的許多醫(yī)學(xué)院校有醫(yī)患溝通、醫(yī)生與患者相處的能力及如何告訴患者壞消息、情商教育等課程。在美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了與患者溝通，患者、醫(yī)患溝通的藝術(shù)等課程［4］。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校雖也有開設(shè)醫(yī)患溝通相關(guān)課程，比如高等醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等，但這些授課內(nèi)容普遍比較枯燥，較難引起學(xué)生對(duì)該課程的積極性，且這類課程教學(xué)內(nèi)容大多是理論性教學(xué)，教員大多并無臨床實(shí)際相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，而且這類課程考核要求較低，無法達(dá)到開設(shè)這類課程的預(yù)期目標(biāo)。鑒于醫(yī)患溝通教育的重要性，可以改變教學(xué)方式，采取情景模擬、角色扮演、案例討論等方式，而并不是拘泥于理論教學(xué)，比如可以設(shè)定一個(gè)臨床疾病，告訴學(xué)生該疾病目前需要的治療方式，然后讓學(xué)生作為醫(yī)生向家屬交待該治療如何實(shí)施、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等，然后根據(jù)溝通過程中遇到的問題進(jìn)行糾正，由此給學(xué)生留下深刻印象，在今后的臨床工作中少走彎路。此外，可以借鑒西方國(guó)家教育經(jīng)驗(yàn)，開設(shè)情商教育、醫(yī)患溝通藝術(shù)等課程，專門教授學(xué)生談話的藝術(shù)、溝通的技巧等更為實(shí)用的臨床技能，掌握好交流語言的藝術(shù)性，提高語言交流的知識(shí)性、通俗性、靈活性和親切感。不同的語言、不同的語氣，形成的溝通效果截然不同。應(yīng)明確、清楚、使用患者理解的語言說明其疾病的性質(zhì)，以及建議采用的治療的好處和危險(xiǎn)，幫助患者作出與其價(jià)值和信念一致的選擇。同時(shí)，還可將以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）、標(biāo)準(zhǔn)化患者等多種教學(xué)方法教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)患溝通教學(xué)，可以使接受醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生不僅接受課本知識(shí)，還在實(shí)踐中體會(huì)醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容，加深了對(duì)醫(yī)患溝通教育的理解，達(dá)到教學(xué)目的［5-6］。

3　建立并完善考核機(jī)制

考核是醫(yī)學(xué)教育中的重要內(nèi)容，是提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、約束學(xué)生學(xué)習(xí)行為的重要法寶，同時(shí)也是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成果的重要手段。因此，在發(fā)展多樣的教學(xué)方式的同時(shí)，也要建立完善的醫(yī)患溝通技能考核機(jī)制。并將此作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生是否合格，是否能夠踏入臨床的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。在1999年國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（IIME）制定的“醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”中，溝通技能是醫(yī)學(xué)生所必須具備的七項(xiàng)基本素質(zhì)之一。除了對(duì)學(xué)生問診技巧、體格檢查、專業(yè)知識(shí)、操作技能進(jìn)行考核外，還可以通過設(shè)定不同的臨床情景模式及評(píng)估量表，要求學(xué)生在不同的情境模式下采取不同的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通，從而綜合評(píng)判其溝通技能。為進(jìn)入臨床實(shí)踐工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4　加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法律法規(guī)教育和職業(yè)道德教育

基于醫(yī)患關(guān)系的特殊性，醫(yī)患雙方的行為是受到法律約束的，隨著醫(yī)療法規(guī)的逐漸完善，我國(guó)已頒發(fā)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)，涉及整個(gè)診療過程。但是，目前我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)教育嚴(yán)重滯后，致使醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)淡薄，因此，應(yīng)在教學(xué)過程中開展法律法規(guī)教育。通過學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，不僅可以約束醫(yī)生的診療行為，做到依法行醫(yī)，規(guī)范診療行為，尊重患者的知情同意權(quán)及隱私權(quán)，同時(shí)也是保護(hù)醫(yī)生自我權(quán)益不受侵犯的重要途徑。只有學(xué)好相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，才能保護(hù)好醫(yī)生自己，同時(shí)也能避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。

良好的職業(yè)道德是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。在教學(xué)中應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生“一切為了患者、為了患者一切、為了一切患者”的道德宗旨，遵守“ 救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義”的行業(yè)準(zhǔn)則，不斷提高學(xué)生的醫(yī)德境界、道德情感、道德責(zé)任、道德良心和職業(yè)榮譽(yù)感［7］，富有愛心及同情心的對(duì)患者進(jìn)行人性化治療。要耐心傾聽患者的心聲，了解患者的心理需求，建立醫(yī)患間的信任關(guān)系，從而更好地進(jìn)行醫(yī)患溝通及診療。

5　掌握醫(yī)患溝通原則，加強(qiáng)溝通技巧訓(xùn)練

醫(yī)患關(guān)系和諧的關(guān)鍵在于醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)患溝通的原則，可歸納為“一個(gè)要求、兩個(gè)技巧、三個(gè)掌握、四個(gè)留意、五個(gè)避免、六個(gè)方式”［8］。一個(gè)要求：誠信、尊重、同情、耐心。兩個(gè)技巧：傾聽，多聽患者和家屬說幾句；介紹，多對(duì)患者和家屬說幾句。三個(gè)掌握：掌握患者的病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況；掌握患者及家屬的社會(huì)心理狀況。四個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對(duì)溝通的感受；留意溝通對(duì)象對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自己的情況，學(xué)會(huì)自我控制。五個(gè)避免：避免強(qiáng)求溝通對(duì)象即時(shí)接受事實(shí)；避免使用易刺激對(duì)方情緒的語氣和語言；避免過多使用對(duì)方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；避免壓抑對(duì)方的情緒。六個(gè)方式：一是預(yù)防為主的針對(duì)性溝通；二是交換對(duì)象溝通；三是集體溝通；四是書面溝通；五是協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通；六是實(shí)物對(duì)照講解溝通。在把握這個(gè)原則的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)和訓(xùn)練，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生多與患者接觸，將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際工作中，進(jìn)一步提高自身的職業(yè)道德修養(yǎng)及溝通技能，為成為一名合格的醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

總之，醫(yī)患溝通已成為目前臨床診療工作的重要組成部分，醫(yī)護(hù)人員每天要花大量的時(shí)間與患者溝通病情、診療方式等細(xì)節(jié)問題，良好的醫(yī)患溝通有利于臨床診療過程的順利進(jìn)行，減少不必要的醫(yī)患糾紛，緩解醫(yī)患矛盾。也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障［9］。醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生必須具備的一種基本技能，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，目前醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)生教育中已引起了重視，但尚未形成完整系統(tǒng)的教育體系，需要學(xué)校、醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)師自身等多方面的努力，需要在實(shí)踐中不斷研究、總結(jié)和提高。

［1］張露紅,楊宣.淺談醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育.教育與職業(yè), 2011, 30:186-187.

［2］金慧,徐麗.論醫(yī)學(xué)生醫(yī)患“交往技巧”能力的培養(yǎng).醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版, 2012, 33(23):65-66.

［3］陳剛.醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求.國(guó)外醫(yī)學(xué):醫(yī)學(xué)教育分冊(cè), 2002, 23(2):1-5.

［4］張師前,沈祥芹,紀(jì)春巖.加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng).中國(guó)醫(yī)療前沿,2007,13(2):28-29.

［5］陳國(guó)棟,匡睿,姚楠,等.PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育中的應(yīng)用.西北醫(yī)學(xué)教育,2015,23(5):749-752.

［6］周倩慧,王楓,林暉,等.標(biāo)準(zhǔn)化患者參與醫(yī)患溝通技能課程教學(xué)及其效果評(píng)價(jià).中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2015,35(4):576-579.

［7］羅飛,張澤華,侯天勇.加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(7),901-902.

［8］戴正慶,許偉,倪衡建.加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生溝通技能培養(yǎng)探討.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006,8:41-42.

［9］解曉明,高卓平,劉元平.加強(qiáng)醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(1):71-73.

710038 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院血液科