陳淑珍

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院 江蘇 徐州 221011）

有臨床醫(yī)生對(duì)急性髓系白血病患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，此類患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且其心理狀態(tài)與其預(yù)后正相關(guān)[1]。為此，我院對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行化療的68例急性髓系白血病患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2014年12月至2015年12月期間在我院進(jìn)行化療的68例急性髓系白血病患者。所有患者均進(jìn)行了骨髓穿刺活檢，其病情符合WHO制定的關(guān)于急性髓性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。這些患者均首次確診病情，未并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病。隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組和強(qiáng)化組。常規(guī)組中有30例患者，其中有男性患者19例，女性患者11例；其年齡為2～60歲，平均年齡為（40.2±1.8）歲。強(qiáng)化組中有38例患者，其中有男性患者23例，女性患者15例；其年齡為5～66歲，平均年齡為（42.1±2.2）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者使用去甲氧柔紅霉素和阿糖胞苷進(jìn)行化療。同時(shí)，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：1）化療前的護(hù)理方法。護(hù)理人員及時(shí)了解患者的病情、家族病史、教育背景等。為患者詳細(xì)地介紹與急性髓系白血病相關(guān)的知識(shí)、化療的注意事項(xiàng)等，使其能夠積極地配合進(jìn)行治療。確保病房?jī)?nèi)空氣暢通，保持室內(nèi)空氣清新，提高患者的舒適感。保持病區(qū)安靜，確保患者睡眠充足。2）化療期間的護(hù)理方法。根據(jù)患者的意愿選取恰當(dāng)?shù)拇┐谭椒按┐滩课粚?duì)其進(jìn)行穿刺。穿刺操作快、準(zhǔn)、穩(wěn)，以減輕患者的疼痛。合理安排藥物的使用順序，減小藥物對(duì)患者血管的傷害。3）化療后的護(hù)理方法。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣為其制定飲食方案。讓患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，從而滿足其身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)和熱量的需求。告知患者保持注射部位清潔。

為強(qiáng)化組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：1）建立進(jìn)行心理護(hù)理的基礎(chǔ)。在患者入院后，護(hù)理人員耐心地聽取患者的訴求，及時(shí)回答其提出的問(wèn)題，并盡量滿足其合理的需求。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和對(duì)話的方法了解其對(duì)疾病的認(rèn)知情況及其心理狀態(tài)。了解患者的社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)背景，收集其家庭信息，根據(jù)收集到的資料確立與其溝通的重點(diǎn)，讓其信任護(hù)理人員，消除其不安的情緒。2）糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知。在患者住院5～7 d后，根據(jù)其受教育的程度和家庭背景，為其介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)。為患者發(fā)放急性髓系白血病知識(shí)宣傳手冊(cè)、光盤等，讓其熟悉急性髓系白血病的特點(diǎn)、治療方法、進(jìn)行化療的時(shí)機(jī)、化療后的不良反應(yīng)及處理方法等，糾正其“罹患白血病后很快就會(huì)死亡”的認(rèn)知。減小其心理壓力。4）對(duì)患者進(jìn)行集體心理護(hù)理。定期邀請(qǐng)化療后生存時(shí)間較長(zhǎng)的此病患者來(lái)醫(yī)院，鼓勵(lì)其他患者繼續(xù)進(jìn)行治療，介紹自己的治療經(jīng)驗(yàn)。每星期舉辦一次急性髓系白血病知識(shí)講座，請(qǐng)相關(guān)的教授和專家為患者答疑解惑，幫助其建立繼續(xù)進(jìn)行治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]在患者治療前及治療180天后，分別使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)其心理狀態(tài)。根據(jù)科學(xué)技術(shù)出版社出版的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（第二版）》判定這些患者病情緩解的情況。緩解率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察這些患者對(duì)治療的依從性。若患者對(duì)治療無(wú)抵觸的情緒和行為，能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，則判定患者對(duì)治療依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的依從率和病情的緩解率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分 接受護(hù)理前，強(qiáng)化組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)護(hù)理，兩組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均有所降低，且強(qiáng)化組患者評(píng)分降低的幅度明顯大于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 治療前后兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分

2.2 兩組患者對(duì)治療的依從性及病情的緩解情況 護(hù)理后，強(qiáng)化組患者對(duì)治療的依從率及病情的緩解率均明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者對(duì)治療的依從性及病情的緩解情況

3 討論

近幾年，我國(guó)白血病患者的人數(shù)不斷增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，白血病的致死率居所有惡性腫瘤致死率的第6位，35歲以下白血病患者的死亡率明顯高于其他年齡段的患者[4]。白血病患者在得知自身的病情后，會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的身體和心理上的應(yīng)激反應(yīng)。此外，此類患者接受治療時(shí)容易發(fā)生全身無(wú)力、疲乏、惡心、嘔吐、厭食及感染等不良反應(yīng)。這進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，降低其生存質(zhì)量[5]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，白血病患者存在一定程度的心理障礙，對(duì)治療的依從性及預(yù)后均較差[6,7]。因此，對(duì)白血病患者進(jìn)行心理護(hù)理具有重要的意義。護(hù)理人員根據(jù)患者的心理狀態(tài)，采取一系列良好的心理護(hù)理措施來(lái)影響其感受和認(rèn)識(shí)，能改變其心理狀態(tài)和行為，幫助其適應(yīng)新的社會(huì)角色，為其創(chuàng)造有利于治療的心理狀態(tài)，改善治療的效果。

總之，對(duì)進(jìn)行化療的急性髓系白血病患者進(jìn)行心理護(hù)理能有效地改善其心理狀態(tài)，提高其對(duì)治療的依從性，改善其預(yù)后。

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