楊 敏 谷 豐

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科 江蘇 徐州 221003）

化療是目前臨床上治療白血病的常用方法[1]。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫力下降的癥狀。因此，接受化療的白血病患者常會(huì)發(fā)生肛周感染和口腔感染[2]。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，對(duì)接受化療的白血病患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理可有效地降低其肛周感染的發(fā)生率、口腔感染的發(fā)生率和發(fā)熱的發(fā)生率，緩解其焦慮的癥狀和抑郁的癥狀。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有用性，筆者選取我院血液科在2015年1月至2016年1月期間接收的80例白血病患者作為研究對(duì)象，并進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院血液科在2015年1月至2016年1月期間接收的80例白血病患者作為研究對(duì)象。這80例患者均接受過化療，且未患有認(rèn)知功能障礙和語(yǔ)言障礙。在入院時(shí)，這些患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)和糞便常規(guī)等檢查的結(jié)果顯示，他們均未患有口腔感染和肛周感染。按照隨機(jī)方案將這80例患者分成常規(guī)護(hù)理組和細(xì)節(jié)護(hù)理組，每組各有40例患者。在常規(guī)護(hù)理組患者中，有男性患者21例，女性患者19例。他們的年歲在19歲至63歲之間，平均年歲為(38.9±8.1)歲。他們中有急性淋巴細(xì)胞白血病患者3例，有急性非淋巴細(xì)胞白血病患者37例。在細(xì)節(jié)護(hù)理組患者中，有男性患者22例，女性患者18例。他們的年歲在18歲至64歲之間，平均年歲為(38.1±8.8)歲。他們中有急性淋巴細(xì)胞白血病患者2例，有急性非淋巴細(xì)胞白血病患者38例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行化療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 在這兩組患者接受化療期間，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：（1）保持患者病房?jī)?nèi)空氣的流通，定期對(duì)其病房進(jìn)行消毒。（2）鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多吃富含維生素的蔬菜和水果，以增強(qiáng)其免疫力。（3）遵照醫(yī)囑使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。1.3.2 在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理組患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：1.3.2.1 進(jìn)行肛周護(hù)理 （1）護(hù)理人員定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，每天做2次，每次提肛15～20次。（2）護(hù)理人員使用熱水袋或鹽水瓶對(duì)患者的肛周進(jìn)行局部熱敷，以促進(jìn)其肛周的血液循環(huán)。（3）護(hù)理人員告知患者要保持排便的通暢。對(duì)于便秘的患者，護(hù)理人員可遵照醫(yī)囑使用緩瀉劑對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于患有痔瘡或肛裂的患者，護(hù)理人員可遵照醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓對(duì)其進(jìn)行治療。（4）護(hù)理人員每天檢查患者肛周的皮膚粘膜有無(wú)破損和感染的情況。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者每天在晨起、睡前和便后均使用溫水對(duì)其肛周進(jìn)行清洗，并使用濃度為10%的高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，每次坐浴10 min 。

1.3.2.2 進(jìn)行口腔護(hù)理 （1）護(hù)理人員指導(dǎo)患者在三餐前后使用濃度為3%的雙氧水漱口。需要注意的是漱口液的溫度不宜過冷或過熱，以免刺激患者的牙齦和口腔粘膜。（2）護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙，以免損傷其牙齦。（3）護(hù)理人員每隔兩周對(duì)患者使用的牙刷進(jìn)行1次消毒。（4）護(hù)理人員每天檢查患者的口腔粘膜是否有破損等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行處理。

1.3.2.3 進(jìn)行降溫護(hù)理 護(hù)理人員每隔4小時(shí)對(duì)患者的體溫進(jìn)行1次測(cè)量。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者多飲水（每日飲水量不少于2000ml）。此外，護(hù)理人員可使用物理降溫的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察并比較兩組患者接受化療后的2周內(nèi)其肛周感染的發(fā)生率和口腔感染的發(fā)生率。（2）觀察并比較兩組患者接受化療后的2周內(nèi)其發(fā)熱的發(fā)生率?；颊叩囊赶聹囟龋?7℃、口腔溫度＞37.5℃或一天內(nèi)的體溫波動(dòng)＞1℃即為發(fā)熱。（3）護(hù)理結(jié)束后，觀察并比較兩組患者焦慮癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分。使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者焦慮的癥狀和抑郁的癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表均包含20個(gè)條目，各條目的滿分均為5分?；颊呓箲]癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分越高，說(shuō)明其焦慮的癥狀和抑郁的癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[3]使用SPSS18.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者肛周感染的發(fā)生率和口腔感染的發(fā)生率

在接受化療后的2周內(nèi)，細(xì)節(jié)護(hù)理組患者中3例（占7.5%）患者發(fā)生了肛周感染，有2例（占5.0%）患者發(fā)生了口腔感染。常規(guī)護(hù)理組患者中11例（占27.5%）患者發(fā)生了肛周感染，有9例（占22.5%）患者發(fā)生了口腔感染。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，細(xì)節(jié)護(hù)理組患者肛周感染的發(fā)生率和口腔感染的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者肛周感染的發(fā)生率和口腔感染的發(fā)生率 [n(%)]

2.2 對(duì)比兩組發(fā)熱的發(fā)生率和發(fā)熱的時(shí)間 在接受化療后的2周內(nèi)，細(xì)節(jié)護(hù)理組患者中有17例（占42.5%）患者出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，其發(fā)熱的時(shí)間為（6.2±3.1）d。常規(guī)護(hù)理組患者中有29例（占72.5%）患者出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，其發(fā)熱的時(shí)間為（10.4±4.3）d。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，細(xì)節(jié)護(hù)理組患者發(fā)熱的發(fā)生率更低，其發(fā)熱的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組發(fā)熱的發(fā)生率和發(fā)熱的時(shí)間

2.3 對(duì)比兩組患者焦慮癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分 護(hù)理結(jié)束后，細(xì)節(jié)護(hù)理組患者焦慮癥狀的評(píng)分為（46.5±10.6）分，其抑郁癥狀的評(píng)分為（29.9±6.4）分。常規(guī)護(hù)理組患者焦慮癥狀的評(píng)分為（61.6±7.1）分，其抑郁癥狀的評(píng)分為（47.3±8.2）分。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，細(xì)節(jié)護(hù)理組患者焦慮癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者焦慮癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分

3 討論

化療是目前臨床上治療白血病的常用方法。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫力下降的癥狀。因此，接受化療的白血病患者常會(huì)發(fā)生肛周感染和口腔感染。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受化療的白血病患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床效果，筆者將我院血液科在2015年1月至2016年1月期間接收的80例白血病患者分成常規(guī)護(hù)理組和細(xì)節(jié)護(hù)理組。在這兩組患者接受化療期間，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理組患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，然后對(duì)比兩組患者肛周感染的發(fā)生率、口腔感染的發(fā)生率、發(fā)熱的發(fā)生率、發(fā)熱的時(shí)間、焦慮癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分。本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組患者相比，細(xì)節(jié)護(hù)理組患者肛周感染的發(fā)生率、口腔感染的發(fā)生率、發(fā)熱的發(fā)生率、焦慮癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分更低，其發(fā)熱的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)接受化療的白血病患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理可有效地降低其肛周感染的發(fā)生率、口腔感染的發(fā)生率和發(fā)熱的發(fā)生率，緩解其焦慮的癥狀和抑郁的癥狀。

[1] 張仁平. 加強(qiáng)口腔肛周護(hù)理對(duì)白血病化療后感染的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(32): 96-98.

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