邵 罡

（常熟市中醫(yī)院兒科 江蘇 常熟 215500）

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘患者中，咳嗽變異性哮喘患者約占5%。研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘是導(dǎo)致小兒慢性咳嗽最常見的原發(fā)病之一[1]。此病患兒常無發(fā)熱、喘息等臨床表現(xiàn)，僅會(huì)在清晨或夜間發(fā)生咳嗽。此病患兒的病情具有病程漫長(zhǎng)、治療的難度高等特點(diǎn)[2]。采用西醫(yī)療法對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行治療可迅速取得理想的效果，但其病情會(huì)較快地復(fù)發(fā)，并可使其出現(xiàn)較多的用藥不良反應(yīng)。臨床實(shí)踐證實(shí)，在中醫(yī)辨證論治理論的指導(dǎo)下為此病患兒應(yīng)用一些中醫(yī)經(jīng)典方劑進(jìn)行治療可取得較好的效果，而且用藥的安全性較高。近年來，我院為部分咳嗽變異性哮喘患兒采用射干麻黃湯加減進(jìn)行治療，取得了理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文中的80例患兒均為2012年10月-2015年10月我院兒科門診收治的咳嗽變異性哮喘患兒。這些患兒的咽部均有不同程度的充血，在進(jìn)行肺部聽診時(shí)均發(fā)現(xiàn)少量的哮鳴音。這些患兒的年齡在2-10歲之間，其平均年齡為(4.5±0.5)歲，其中有男患兒46例，女患兒34例，其病程最短的為兩個(gè)月， 最長(zhǎng)的為3年。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為對(duì)照組患兒應(yīng)用美普清（鹽酸丙卡特羅片）進(jìn)行治療。美普清的用法是：年齡為2-5歲的患兒可每次服12.5μg，年齡在6歲以上的患兒可每次服25μg，每日早晚各服一次，用藥7d為一個(gè)療程。為觀察組患兒應(yīng)用射干麻黃湯加減進(jìn)行治療。射干麻黃湯的基本方為：射干、紫菀、款冬花及干地龍各8g，大棗、法半夏各6g，五味子、蟬衣、炙麻黃各5g，生姜4g，細(xì)辛3g，將上述的藥物用600ml的清水煎煮至剩余150-250ml的藥液，6歲以上的患兒可每日服一劑，3-6歲的患兒可每日服2/3劑，2-3歲的患兒可每日服1/2劑，分兩次服用。在患兒的病情處于急性發(fā)作期時(shí)為其使用此方進(jìn)行治療，用藥7d為一個(gè)療程?；純喝粲斜前W、頻繁打噴嚏的癥狀可在此方中加入辛荑花、蒼耳子各6g?；純喝粲芯每?、乏力、自汗等氣虛的表現(xiàn)可去掉此方中的細(xì)辛，加入白術(shù)、黃芪?；純喝粲惺秤徽竦陌Y狀可在此方中加入麥芽、神曲。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)將兩組患兒的臨床療效分為以下級(jí)別[3]：顯效：經(jīng)一個(gè)療程的治療，患兒的咳嗽完全消失，其病情在1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：經(jīng)一個(gè)療程的治療，患兒的咳嗽有所減輕，發(fā)生咳嗽的次數(shù)有所減少。無效：經(jīng)一個(gè)療程的治療，患兒的咳嗽未得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用最新的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在觀察組中，有15例患兒治療顯效，有20例患兒治療有效，有5例患兒治療無效，其治療的總有效率為87.50%。在對(duì)照組中，有8例患兒治療顯效，有13例患兒治療有效，有19例患兒治療無效，其治療的總有效率為52.50%。與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患兒臨床療效的分析 [例(%)]

3 討論

近年來，我國小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，此病的發(fā)生與氣候的變化及患兒發(fā)生呼吸道感染有關(guān)?？人宰儺愋韵純撼o明顯的肺部體征，因此其病情易被誤診為支氣管炎或反復(fù)性上呼吸道感染?？人宰儺愋韵c典型的哮喘具有相同的發(fā)病機(jī)理，其主要的病理改變均為氣道呈高反應(yīng)性及持續(xù)存在的氣道炎癥。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用支氣管擴(kuò)張劑等西藥對(duì)此病患兒進(jìn)行治療可顯著緩解其咳嗽的癥狀，但在停藥后患兒的病情極易復(fù)發(fā)。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘的發(fā)生與感受風(fēng)、寒、暑、濕之邪有密切的關(guān)系。小兒具有“脾常不足”、“肺常不足”的特點(diǎn)。脾為后天之本，氣血生化之源。肺主一身之氣。脾土生肺金，脾實(shí)則肺強(qiáng)，脾虛則肺弱。小兒若長(zhǎng)期攝入肥甘厚膩、生冷葷腥的食物可使脾胃受損，進(jìn)而可因脾虛而導(dǎo)致運(yùn)化不健、水濕留滯，痰濁內(nèi)生，痰阻肺絡(luò)?？人宰儺愋韵牟±懋a(chǎn)物是痰，其病機(jī)為痰阻氣逆。因此，應(yīng)選用具有宣肺化痰、止咳平喘功效的中藥對(duì)此病患兒進(jìn)行治療，以使其痰化氣降，咳嗽自解。張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》中指出：“咳而上氣，喉中水鳴聲，射干麻黃湯主之”[5]。射干麻黃湯是治療咳嗽變異性哮喘的經(jīng)典方劑。在此方中，射干可開痰結(jié)，麻黃可宣肺，生姜、細(xì)辛可散寒行水，麥冬、紫菀、半夏可降氣化痰，五味子可收斂肺氣。上述諸藥合用可共奏宣肺化痰、止咳平喘之功，使邪去不傷正，從而可有效治療咳嗽變異性哮喘。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí), 麻黃具有松弛支氣管平滑肌、平喘的作用。地龍有清熱、利尿、緩解支氣管痙攣、擴(kuò)張支氣管的作用。蟬衣、五味子、蒼耳子有抗過敏的作用?？人宰儺愋韵純撼：喜⒂羞^敏性鼻炎。為合并有此病的咳嗽變異性哮喘患兒使用上述藥物進(jìn)行治療可顯著緩解其早晨起床后鼻塞、打噴嚏等臨床癥狀[6]。需要注意的是，在對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)禁止其食用生冷葷腥的食物，避免使其接觸過敏原，以取得較為理想的臨床療效。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率為87.50%，對(duì)照組患兒治療的總有效率為52.50%。與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，用射干麻黃湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘可取得理想的臨床效果，能顯著改善患兒咳嗽的癥狀，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 夏海波.射干麻黃湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘84例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(9):49-50.

[2] 趙陽,王謙,劉會(huì)平,周賢梅,何海浪,曹振東.射干麻黃湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的Meta分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,3(15)：138-139.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S]. 南京:南京大學(xué)出版社,1998,18:283.

[4] 龐亞輝.射干麻黃湯加減治療小兒哮喘的療效及安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[5] 劉壬水,白劍峰.射干麻黃湯加減治療兒童急性喘息性支氣管肺炎42例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,3(15):132-133.

[6] 喬志羽.射干麻黃湯加減治療支氣管哮喘急性發(fā)作53例療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013,2(20):214-215.