華尚伯 郭 呂

（南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇 南京 210046）

腹部手術(shù)是臨床上最常見(jiàn)的手術(shù)之一。接受腹部手術(shù)的患者可因禁食、接受麻醉及手術(shù)操作、使用止痛藥及長(zhǎng)期臥床而使胃腸功能受到抑制，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，引起胃腸功能失調(diào)和暫時(shí)性的腸麻痹，進(jìn)而可增加腸粘連、腸梗阻和腹腔膿腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，在對(duì)患者進(jìn)行腹部手術(shù)治療后應(yīng)積極改善其胃腸功能，以加快其術(shù)后康復(fù)的速度。針刺療法具有調(diào)節(jié)胃腸功能的作用。陳靜等[1]的研究證實(shí)，對(duì)進(jìn)行盲腸手術(shù)后的大鼠進(jìn)行針刺足三里穴及上巨虛穴治療可影響其體內(nèi)胃泌素的分泌，促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。近年來(lái)，我院為部分接受腹部手術(shù)后的患者早期采用針刺足三里穴和上巨虛穴進(jìn)行治療，顯著加快了其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的94例患者均為2015年6月至2016年5月在我院普外科接受腹部手術(shù)治療的患者。在這些患者中，有男性51例，女性43例，其年齡為29-74歲，平均年齡為（51.62±9.37）歲。在這些患者中，有31例患者接受膽囊切除術(shù)，有17例患者接受全胃切除術(shù)，有21例患者接受胃大部切除術(shù)，有12例患者接受右半結(jié)腸切除術(shù)，有13例患者接受腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。這些患者均無(wú)腹腔手術(shù)史，均未患可影響胃腸功能的慢性疾病，其意識(shí)清晰，其理解及溝通能力正常，其雙側(cè)足三里穴及上巨虛穴周?chē)钠つw完好，無(wú)進(jìn)行針刺治療的禁忌癥。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后對(duì)其進(jìn)行吸氧、抗感染、抑制胃酸分泌、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上為觀察組患者采用針刺足三里穴和上巨虛穴法進(jìn)行治療，治療方案是：在術(shù)后30min使患者取仰臥位，用碘伏和酒精常規(guī)消毒其足三里穴和上巨虛穴周?chē)钠つw，用一次性毫針在上述穴位的皮膚上直刺1-2寸，進(jìn)行平補(bǔ)平瀉操作，在得氣后留針30min，2次/d，共治療5天，在患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣或排便后停止治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者術(shù)畢至肛門(mén)排氣、術(shù)畢至肛門(mén)排便及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間。在術(shù)后的第5d評(píng)價(jià)兩組患者發(fā)生腹脹的程度，并將其發(fā)生腹脹的程度分為以下級(jí)別[2]：①0級(jí)腹脹：患者未發(fā)生腹脹。②I級(jí)腹脹：患者發(fā)生輕度的腹脹，其腹部輕度隆起，其腹壁張力略大，自覺(jué)腹內(nèi)有氣體轉(zhuǎn)動(dòng)，其切口無(wú)脹痛感，其休息和睡眠未受影響。③II級(jí)腹脹：患者發(fā)生中度的腹脹，其腹部中度隆起，其腹壁張力較大，其切口有脹痛感，其休息和睡眠受到輕度的影響。④III級(jí)腹脹：患者發(fā)生重度的腹脹，其腹部明顯隆起，其腹壁張力較大，其切口有脹痛感，其情緒煩躁不安，其休息和睡眠受到顯著的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至肛門(mén)排氣排便的時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在術(shù)后第5d其發(fā)生腹脹的程度較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者術(shù)后各項(xiàng)的分析

3 討論

在接受腹部外科手術(shù)后，患者消化道器官的解剖關(guān)系可發(fā)生改變，其胃腸功能（尤其是調(diào)節(jié)神經(jīng)激素水平的功能）可發(fā)生紊亂且恢復(fù)較慢，其術(shù)后恢復(fù)的速度可受到不同程度的影響[3]。此外，此類(lèi)患者需在術(shù)后完全禁食，并接受一段時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，因此易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失衡、切口愈合的能力及免疫力降低、腸腔內(nèi)的體液大量丟失、腹腔及腸腔內(nèi)的壓力增加等情況，其腹壁切口開(kāi)裂、吻合口漏和感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在接受腹部手術(shù)后，患者的脾胃受損，可因中焦樞機(jī)不利，脾胃升降失調(diào)，傳化通降失司，清氣不升，濁陰不降，氣機(jī)壅塞，腑氣不通而出現(xiàn)胃腸氣滯之證，進(jìn)而可導(dǎo)致一系列的胃腸道并發(fā)癥。相關(guān)的報(bào)道顯示，接受腹部手術(shù)后的患者出現(xiàn)的腹脹、腹痛、呃逆、嘔吐等癥狀，主要是因毒熱郁結(jié)、濕熱瘀滯、脾胃失調(diào)、氣血郁閉、上下不通所致[4，5，6]。足三里穴和上巨虛穴均是足陽(yáng)明胃經(jīng)的重要穴位，針刺這兩個(gè)穴位具有和胃健脾降逆、通腑化痰、升降氣機(jī)的功效，均主治腹痛、腹脹等胃腸病癥。足三里穴位于犢鼻穴下三寸，脛骨前嵴外一橫指處，為合穴、胃的下合穴、強(qiáng)壯保健要穴。上巨虛穴位于犢鼻穴下六寸，足三里穴下三寸，為大腸的下合穴。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至肛門(mén)排氣排便的時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在術(shù)后第5d其發(fā)生腹脹的程度較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的研究結(jié)果相一致[7、8]。針刺足三里穴和上巨虛穴可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的機(jī)理是：①針刺足三里穴和上巨虛穴可促進(jìn)胃腸平滑肌的收縮、胃腸蠕動(dòng)、胃的排空、幽門(mén)及十二指腸擴(kuò)張，增強(qiáng)十二指腸及空回腸的蠕動(dòng)，降低接受手術(shù)治療的患者腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。②針刺足三里穴和上巨虛穴可增強(qiáng)人體內(nèi)白細(xì)胞的吞噬能力，提高人體的免疫力。③針刺足三里穴和上巨虛穴可疏通胃經(jīng)的經(jīng)氣，消積導(dǎo)滯，散結(jié)化瘀，調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行，暢通臟腑之氣、恢復(fù)失衡的臟腑功能，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)及肛門(mén)排氣，迅速恢復(fù)受損的胃腸功能。④針刺足三里穴和上巨虛穴可刺激神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，并通過(guò)其反饋機(jī)制促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，為接受腹部外科手術(shù)后的患者早期采用針刺足三里穴和上巨虛穴的方法進(jìn)行治療能較快地恢復(fù)其胃腸功能，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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