劉 恒

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 河北 滄州 061001）

臨床上對上肢骨折患者通常進行手術(shù)治療。手術(shù)治療雖然可以對此病患者出現(xiàn)骨折的部位進行修復(fù)，但易使其在術(shù)后出現(xiàn)疼痛的并發(fā)癥，進而使其機體出現(xiàn)炎性介質(zhì)大量釋放的應(yīng)激反應(yīng)。此類應(yīng)激反應(yīng)不利于患者骨折部位的愈合[1，2]。帕瑞昔布鈉是一種選擇性的環(huán)氧化酶抑制劑。因為此藥具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好的特點，所以多被用于術(shù)后疼痛的短期治療中[3]。本研究為觀察組的40例上肢骨折患者使用帕瑞昔布鈉進行鎮(zhèn)痛，并探討了此藥對上肢骨折手術(shù)患者機體炎性介質(zhì)釋放的影響。現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年11月～2015年12月期間在我院進行上肢骨折手術(shù)的78例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其平均分為觀察組和對照組。觀察組患者的男女比例為21：18，其平均年齡為（34.9±16.8）歲。對照組患者的男女比例為23：16，其平均年齡為（35.7±15.6）歲。病例的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）在我院進行上肢骨折手術(shù)的患者。（2）ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者[4]。（3）肝腎功能正常的患者。（4）自愿參加本次研究的患者。病例的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）不符合進行上肢骨折手術(shù)指征的患者。（2）有嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者。（3）有臂叢神經(jīng)阻滯麻醉禁忌癥的患者[5]。（4）對所用藥物過敏的患者。（5）處于妊娠期及哺乳期的患者。兩組患者在一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者骨折的類型對其進行相應(yīng)的手術(shù)治療。在進行手術(shù)期間，對兩組患者均進行血壓、血氧飽和度及心電的監(jiān)護，對其均進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在術(shù)前的10min，為觀察組和對照組患者分別靜脈注射40mg的帕瑞昔布鈉和同等劑量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 在給藥前（T0）、術(shù)畢即刻（T1）、術(shù)后 2h（T2）、術(shù)后 6h（T3）、術(shù)后 12h（T4）、術(shù)后 24h（T5）這六個時間點，分別測定兩組患者機體IL-6、TNF-α的水平。在T2、T3、T4、T5時，分別記錄兩組患者VAS的評分。

1.4 鎮(zhèn)痛效果的評定標(biāo)準(zhǔn) 本研究使用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛的程度。將疼痛的程度分為0～10級， 0級代表無痛，10級代表劇烈疼痛，讓患者憑自身感受選擇相應(yīng)的疼痛分級[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。其中，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05說明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在各個時間點其VAS評分的比較 在T1～T5時，觀察組患者VAS的評分無明顯變化，對照組患者VAS的評分逐漸降低。在同一時間點，觀察組患者VAS的評分顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1：

表1兩組患者在各個時間點其VAS評分的比較（例，分）

2.2 兩組患者在不同的時間點其機體IL-6、TNF-α水平的比較 在不同的時間點，兩組患者機體IL-6的水平均呈先上升后下降的趨勢，其機體IL-6的水平在T3時到達了峰值。在T2、T3、T4、T5時，觀察組患者機體IL-6的水平均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者機體TNF-α的水平均呈上升的趨勢。在T4、T5時，觀察組患者TNF-α的水平均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2：

表2兩組患者在不同的時間點其機體IL-6、TNF-α水平的比較（±s）

表2兩組患者在不同的時間點其機體IL-6、TNF-α水平的比較（±s）

注：*代表同時刻組間相比有統(tǒng)計學(xué)意義。

炎性介質(zhì) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 IL-6(ng/L) 觀察組 73.2±7.2 84.0±6.7 89.7±8.4* 97.8±7.4* 90.7±8.1* 85.5±8.4*對照組 71.9±8.4 82.1±7.5 105.4±9.1 128.8±10.5 125.5±7.1 114.3±9.2 TNF-α (ng/L) 觀察組 1.04±0.34 1.17±0.48 1.20±0.46 1.22±0.40 1.29±0.42* 1.28±0.46*對照組 1.10±0.39 1.15±0.41 1.29±0.42 1.38±0.32 1.57±0.52 1.62±0.48

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，在對上肢骨折患者進行手術(shù)期間，手術(shù)操作會對其機體造成傷害性刺激。傷害性刺激會增加患者手術(shù)部位的外周組織中促炎細(xì)胞因子和抑炎細(xì)胞因子的釋放[7]。促炎細(xì)胞因子可激活患者機體的炎癥反應(yīng)，不利于其局部組織的自我修復(fù)。IL-6、TNF-α均屬于促炎細(xì)胞因子。IL-6可提高免疫T細(xì)胞的活化信號。TNF-α不僅能刺激淋巴細(xì)胞，還能增加神經(jīng)末梢對外周傷害的敏感性，進而加重患者機體對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，在對進行上肢骨折手術(shù)的患者使用帕瑞昔布鈉進行鎮(zhèn)痛，可以有效地抑制其機體炎性介質(zhì)的釋放，進而有利于促進其身體的康復(fù)[8]。

總之，用帕瑞昔布鈉對進行上肢骨折手術(shù)的患者實施鎮(zhèn)痛的效果理想，可明顯降低其術(shù)中及術(shù)后IL-6及TNF-α的水平。

[1] 胡惠英,李斌,張傳漢等.帕瑞昔布鈉聯(lián)合鎮(zhèn)痛對乳腺癌患者術(shù)后炎癥及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(4):340-342.

[2] 蔡萍,曹淑萍,馬斌等.帕瑞昔布鈉對神經(jīng)阻滯下上肢骨科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(2):169-170.

[3] 徐麗麗,沈建軍,周海燕等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對眼科手術(shù)患者圍術(shù)期細(xì)胞因子及應(yīng)激激素的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(27):1893-1896.

[4] 李斌,李建華,胡惠英等.帕瑞昔布鈉對乳腺癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華乳腺病雜志（電子版）,2010,4(2):144-148.

[5] 羅鐵山,錢若筠,黃建成等.帕瑞昔布鈉術(shù)前給藥對拔管期應(yīng)激反應(yīng)和耐管的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(2):137-139.

[6] 王琳,李瑛,林學(xué)正等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后炎性因子及應(yīng)激激素的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(7):630-632,635.

[7] 鐘寶琳,李優(yōu)春,黃桂明等.預(yù)注帕瑞昔布鈉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及炎性因子和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(10):2034-2036.

[8] 王靜,魏威.帕瑞昔布鈉對老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛作用的觀察[J].中國醫(yī)藥,2012,07(11):1426-1428.