張素玲

（淮陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南 周口 466700）

癲癇是臨床上常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。各個(gè)年齡段的人群均可發(fā)生癲癇。兒童發(fā)生癲癇的幾率較高。隨著年齡的增長，兒童癲癇的發(fā)病率會(huì)有所降低，但65歲以上患有腦血管疾病、老年癡呆等疾病的老年人發(fā)生癲癇的幾率又較高。目前，臨床上主要使用抗癲癇藥物治療該病[1]。使用單藥治療該病服用方便，患者對治療的依從性高，但只有約60%這類患者的病情能得到較好的控制，而剩下的40%的患者則需要更換藥物或聯(lián)合使用其他藥物進(jìn)行治療[2]。為探討使用丙戊酸鎂聯(lián)合拉莫三嗪治療癲癇的效果，我院對近幾年收治的部分癲癇患者使用丙戊酸鎂聯(lián)合拉莫三嗪進(jìn)行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年6月至2015年6月期間我院收治的80例癲癇患者。這些患者均經(jīng)腦電圖檢查被確認(rèn)患有癲癇。大部分患者均未接受過正規(guī)的抗癲癇治療，部分患者使用過苯巴比妥及卡馬西平等抗癲癇藥物進(jìn)行治療，但效果不明顯。這些患者均未發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官病變。這些患者癲癇發(fā)作的類型主要是單純性發(fā)作、復(fù)雜性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、強(qiáng)直痙攣性發(fā)作等。隨機(jī)將這些患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各40患者。在實(shí)驗(yàn)組中有男性患者21例，女性患者19例；其年齡為11～67歲，平均年齡為(47.5±3.5)歲。在對照組的40例患者中有男性患者27例，女性患者13例；其年齡為13～68歲，平均年齡為(38.5±4.1)歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為所有患者使用丙戊酸鎂進(jìn)行治療，具體的方法是：讓成人患者每天服用2次丙戊酸鎂緩釋片，每次服用的劑量為200 mg。讓兒童患者每天服用10 mg/kg的丙戊酸鎂緩釋片，分1或2次服用。根據(jù)患者的具體病情及對藥物的耐受情況調(diào)整其用藥的劑量。

為實(shí)驗(yàn)組患者使用丙戊酸鎂聯(lián)合拉莫三嗪進(jìn)行治療。使用拉莫三嗪進(jìn)行治療的方法是：讓成人患者每天服用1次拉莫三嗪片，每次服用12 mg。連續(xù)服用兩周后，將每次用藥的劑量調(diào)整為24 mg。連續(xù)服用3周，然后讓患者每天服用2次拉莫三嗪片，每次服用的劑量為25 mg。讓兒童患者每天服用1次拉莫三嗪片，每次服用0.15 mg/kg。連續(xù)服用兩周后，將每次用藥的劑量調(diào)整為0.30 mg/kg，連續(xù)服用3周，然后將用藥的劑量調(diào)整為每次服1 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療的效果。若患者癲癇的癥狀完全消失，不再發(fā)作，則判定其治療的效果為完全控制。若患者癲癇發(fā)作的頻率較治療前3個(gè)月內(nèi)發(fā)作的頻率降低50%，則判定其治療的效果為有效。若患者治療的效果未達(dá)到“完全控制”或“有效”的標(biāo)準(zhǔn)，則判定其治療的效果為無效。總有效率=完全控制率＋有效率。觀察治療期間兩組患者發(fā)生皮疹、惡心嘔吐、食欲不振、嗜睡乏力等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果 經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者治療的效果[n（%）]

2 .3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況治療期間，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ）。詳細(xì)情況見表2 。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

癲癇是神經(jīng)元異常放電引發(fā)的短暫的大腦功能障礙。遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等均可成為導(dǎo)致癲癇發(fā)生的原因。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，該病的發(fā)病率僅次于腦卒中。癲癇是一種慢性疾病，在發(fā)病后的短期內(nèi)對患者的身體沒有太大的影響。但癲癇長期、頻繁地發(fā)作可嚴(yán)重影響患者的身心健康和智力。使用單藥治療癲癇方便、經(jīng)濟(jì)，但患者易發(fā)生多種不良反應(yīng)。上個(gè)世紀(jì)六七十年代，有學(xué)者主張聯(lián)合使用多種藥物治療癲癇。臨床實(shí)踐證實(shí)，使用多種藥物聯(lián)合治療癲癇時(shí)，把握藥物代謝及藥理的相關(guān)性，科學(xué)謹(jǐn)慎地選擇藥物，能提高治療的效果[3]。丙戊酸鎂是臨床上治療癲癇的傳統(tǒng)藥物。該藥起效的速度快，能增強(qiáng)抑制γ氨基酸的突觸后作用，從而有效地控制患者的病情。但丙戊酸鎂本身具有一定的毒副作用。患者長期大量地使用該藥會(huì)引發(fā)低代謝綜合征、胰島素抵抗等不良反應(yīng)[4]。拉莫三嗪是近年來臨床上常用的新型抗癲癇藥物。使用該藥治療癲癇不易引發(fā)不良反應(yīng)，但需要緩慢地增加用藥的劑量，不能及時(shí)控制患者的病情[5]。因此，我們在本次研究中將上述兩種藥物聯(lián)合用于治療癲癇，以期達(dá)到提高治療效果和減少不良反應(yīng)的雙重目的。

本次研究的結(jié)果顯示，使用丙戊酸鎂聯(lián)合拉莫三嗪進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其治療的總有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯優(yōu)于僅使用丙戊酸鎂進(jìn)行治療的對照組患者。這是因?yàn)椋焖徭V可通過抑制拉莫三嗪的代謝而提高拉莫三嗪的血藥濃度。這兩種藥物的藥理作用機(jī)制相互輔助，能增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定性[6]。

綜上所述，使用丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療癲癇的效果顯著，安全性高。

[1] 邱文娟,胡小偉,張正春.癲癇發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,10):1920-1924.

[2] 杜燁.新診斷癲癇患者藥物治療不同結(jié)局的相關(guān)因素研究[D];浙江大學(xué),2015.

[3] 高學(xué)軍,薛濤,馬利,etal.拉莫三嗪治療癲癇的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,16):3095-3098.

[4] 康惠洲.即刻和延遲治療對新診斷癲癇患者復(fù)發(fā)的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,26):3631-3632.

[5] 班立麗,唐曉霞.丙戊酸鈉血藥濃度與抗癲癇療效及不良反應(yīng)關(guān)系研究[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2013,12):1086-1089.

[6] 高慧麗.拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸及單藥治療癲癇臨床療效與血藥濃度變化的研究[D];鄭州大學(xué),2012.