王婧偉

（江蘇省如皋市中醫(yī)院 江蘇 如皋 226500）

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris）是因發(fā)生冠狀動脈血栓形成，心肌內(nèi)血流灌注異常而導(dǎo)致的心臟疾病，是急性冠狀動脈綜合征的表現(xiàn)形式之一[1]。此病患者發(fā)生心絞痛的時間較長且?？沙蔬M行性加重，其病情若未得到及時的治療極易發(fā)生急性心肌梗死，甚至可發(fā)生生命危險。血管內(nèi)皮功能障礙是導(dǎo)致動脈粥樣硬 化的重要病理基礎(chǔ)[2]。有動物實驗證實，血府逐瘀湯能夠降低兔模型的纖溶功能，保護其血管內(nèi)皮細胞[3]。近年來，我院應(yīng)用血府逐瘀湯治療不穩(wěn)定型心絞痛，取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的68例患者均為2015年3月至2016年2月我院心內(nèi)科收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者。這些患者的病情均符合不穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標(biāo)準[4]，其中有男性41例、女性27例，其年齡為46-75歲，平均年齡為（64.82±7.59）歲。在這些患者中，初次發(fā)生勞累性心絞痛的患者有24例、惡化型勞累性心絞痛患者有19例、自發(fā)性心絞痛患者有9例、心肌梗死后心絞痛患者有16例。這些患者均未患肝、腎等重要臟器功能不全、慢性阻塞性肺 病等慢性疾病。將這些患者采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各34例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為兩組患者應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片、拜阿司匹林腸溶片、苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛爾片及阿托伐他汀鈣片進行常規(guī)治療。單硝酸異山梨酯緩釋片的用法是：口服，50mg/次，1次/d。拜阿司匹林腸溶片的用法是：口服，50mg/次，1次/d。苯磺酸氨氯地平片的用法是：口服，5mg/次，1次/d。酒石酸美托洛爾片的用法是：口服，50mg/次，2次/d。阿托伐他汀鈣片的用法是：口服，20mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用血府逐瘀湯進行治療，其處方為：桃仁12g、紅花10g、當(dāng)歸10g、生地黃10g、牛膝10g、川芎6g、桔梗6g、赤芍15g、枳殼6g、甘草6g、柴胡6g，水煎服，1劑/d，在早晚餐后30min分2次服下。

1.3 觀察指標(biāo) 在對兩組 患者進行治療前后分別采集其靜脈血，采用硝酸還原酶 比色法測定其血清一氧化氮（NO）的水平，采用放射免疫法測定其血清內(nèi)皮素-1（ET-1）的水平。在對兩組患者進行8w的治療后對比分析其臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準 ①顯效：患者在接受治療后其臨床癥狀完全緩解，其心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少＞90%。②有效：患者在接受治療后其心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少50%-90%。③無效：患者在接受治療后其心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少＜50%。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2 檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05 為差異具有統(tǒng) 計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 觀察組患者治療的總有效率為94.12%，對照組患者治療的總有效率為73.53%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析（n，%）

2.2 對兩組患者進行治療前后其血管內(nèi)皮功能變化情況的分析 兩組患者在進行治療前其血清NO、血清ET-1的水平相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與進行治療前相比，兩組患者在進行治療后其血清NO的水平較高，其血清ET-1的水平較低（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療后其血清NO的水平較高，其血清ET-1的水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者進行治療前后其血管內(nèi)皮功能變化情況的分析（±s）

表2 對兩組患者進行治療前后其血管內(nèi)皮功能變化情況的分析（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 血清NO（umol/L） 血清ET-1（ug/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 52.08±15.74 61.13±16.25* 81.51±24.28 73.64±25.49*觀察組 34 51.75±15.02 78.36±12.81*# 81.36±24.74 62.48±19.57*#

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，冠心病心絞痛屬于“胸痹”的范疇，主要因氣血瘀阻、心脈 阻閉所致。血府逐瘀湯是活血化瘀的名方。研究發(fā)現(xiàn)，在對心腦血管疾病患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用該方進行治療能顯著提高其臨床療效[5]。

血管內(nèi)皮功能異常是多種心血管疾病發(fā)生與發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)之一。因此，保護血管內(nèi)皮的功能在防治心血管疾病方面具有重要的臨 床意義[6]。血清NO和血清ET-1是血管內(nèi)皮合成的兩種重要的內(nèi)皮衍生因子。NO是舒血管因子，而ET-1是縮血管因子。當(dāng)血管內(nèi)皮的細胞受到損傷后，其合成及釋放NO與ET-1的功能可受到影響，使人體內(nèi)NO與ET-1的比例失衡，進而可導(dǎo)致血管的舒縮功能異常。目前，關(guān)于血府逐瘀湯的臨床研究主要集中于此方對心腦血管疾病患者血管內(nèi)皮功能的影響方面。研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯具有促進血管新生、改善血管內(nèi)皮的功能、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮中NO與ET-1的比例、防止血管內(nèi)皮受損等藥理作用。

本次研究的結(jié)果顯示，在對不穩(wěn)定型心絞痛患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯進行治療能提高其臨床療效，可顯著改善其血管內(nèi)皮的功能，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李可文.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（1）：159-161.

[2] 龍盼，張俊峰. 血管內(nèi)皮功能障礙與動脈粥樣硬化[J].國際心血管病雜志，2011，38（2）：79-81.

[3] 王奇，陳云波，賴世隆，等. 血府逐瘀湯對用血瘀證兔模型血清損傷的血管內(nèi)皮細胞內(nèi)分泌功能的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2002,8（2）：12-14.

[4] 中華心血管病雜志編委會. 2007中國不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-304.

[5] 王菲，施紅，夏韻. 血府逐瘀湯治療心腦血管疾病研究進展[J].中醫(yī)學(xué)報，2013，28（11）：1732-1734.

[6] 劉國英，陳還珍，吳博威. 改善血管內(nèi)皮功能防治冠心病研究進展[J].心血管病學(xué)進展，2006，27（11）：39-41.