周忠剛

（太倉(cāng)市沙溪人民醫(yī)院 江蘇 太倉(cāng) 215421）

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的臟器和組織由腹股溝處的缺損區(qū)向外膨出的一種病理現(xiàn)象。此病可分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝兩種類(lèi)型[1，2]。進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療腹股溝疝的主要方法。目前，臨床上常用的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)主要包括充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。為了比較用這兩種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果，我們對(duì)2013年1月～2015年1月期間我院收治的80例腹股溝疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年1月期間我院收治的80例腹股溝疝患者。我們將這80例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有40例患者。在甲組患者中，有男性患者22例，女性患者18例。他們的年齡在23～66歲之間，平均年齡為43.8±4.2歲。他們的病程在18天～10年之間，平均病程為4.2±1.5年。他們中有腹股溝直疝患者5例，有腹股溝斜疝患者35例。在乙組患者中，有男性患者23例，女性患者17例。他們的年齡在22～68歲之間，平均年齡為44.2±5.0歲。他們的病程在20天～9年之間，平均病程為4.0±1.3年。他們中有腹股溝直疝患者6例，有腹股溝斜疝患者34例。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)甲組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的方法是：患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉[3]。待麻醉起效后，在患者腹股溝韌帶中點(diǎn)的上方做一個(gè)約6cm長(zhǎng)的切口，逐層切開(kāi)皮下組織，游離髂腹下和髂腹股溝的神經(jīng)，向外下方分離腹股溝韌帶，然后打開(kāi)提睪肌，使疝囊充分暴露?；颊呷艋加懈构蓽闲别蓿稍诟呶挥坞x其疝囊及精索，然后橫向切斷疝囊，并對(duì)疝囊的近端進(jìn)行縫扎?；颊呷艋加懈构蓽现别?，可從疝囊的中部將其環(huán)形切開(kāi)，并使用游離的手法將疝囊還納入腹腔。完成上述操作后，醫(yī)生可根據(jù)患者疝環(huán)的大小修剪網(wǎng)片，然后采用“8”字縫合法縫合疝環(huán)?？p合完畢后，根據(jù)腹股溝管的長(zhǎng)度修剪網(wǎng)片，并在腹股溝管后壁上置入網(wǎng)片，使網(wǎng)片的內(nèi)下方超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)1～2cm，然后將網(wǎng)片與恥骨結(jié)節(jié)縫合在一起，保證網(wǎng)片的上方超過(guò)腹橫筋膜弓狀緣2cm。將網(wǎng)片的四周固定在腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱上，然后縫合提睪肌，逐層縫合手術(shù)切口。

1.2.2 我院使用平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)乙組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的方法是：患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在患者腹股溝韌帶中點(diǎn)的上方做一個(gè)約6cm長(zhǎng)的切口，鈍性分離皮下組織和肌肉，使疝囊充分暴露。在高位對(duì)疝囊進(jìn)行游離，然后橫向切斷疝囊，并對(duì)疝囊的殘端進(jìn)行縫扎。完成上述操作后，使用平片對(duì)疝環(huán)口進(jìn)行修復(fù)，然后對(duì)平片進(jìn)行固定，并采用“8”字縫合法縫合疝環(huán)，最后逐層縫合手術(shù)切口[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者手術(shù)的成功率、手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率的比較 兩組患者手術(shù)的成功率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量的比較 甲組患者手術(shù)的用時(shí)和術(shù)中的出血量分別為44±11min和35±7ml。乙組患者手術(shù)的用時(shí)和術(shù)中的出血量分別為43±10min和33±9ml。兩組患者手術(shù)的用時(shí)和術(shù)中的出血量大體相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率的比較 甲組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率分別為10%和7.5%。乙組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率分別為12.5%和10%。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率大體相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率的比較（例/%）

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見(jiàn)的普外科疾病。此病主要是由于患者腹部肌肉的張力下降和腹壓升高引起的，可分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝兩種類(lèi)型。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝患者的疝內(nèi)容物多為腸管、子宮圓韌帶、精索和血管等[5，6]。他們?nèi)粑茨塬@得有效的治療，可并發(fā)嵌頓性腹股溝疝或絞窄性腹股溝疝，進(jìn)而危及其生命安全。

充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均是臨床上治療腹股溝疝的常用手術(shù)。其中，進(jìn)行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)使用的材料為網(wǎng)片[7]。這種材料能夠?qū)颊吒鼓で暗拈g隙進(jìn)行有效的修補(bǔ)，并能完整地關(guān)閉疝孔，降低患者腹腔內(nèi)的壓力。因此，充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)更適合腹股溝直疝患者使用。進(jìn)行平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)使用的材料為平片。這種平片是由高科技人工復(fù)合材料制成的，具有舒適、柔軟、強(qiáng)度大和符合腹股溝管后壁生物力學(xué)等特點(diǎn)，而且能完全覆蓋患者的恥骨孔。因此，平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)更適合腹股溝斜疝患者使用。

本次研究的結(jié)果說(shuō)明，用充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝均可取得良好的效果。因此，臨床醫(yī)生可根據(jù)腹股溝疝患者的具體情況，為其選擇手術(shù)的方法。

[1] 陳明學(xué).充填式無(wú)張力和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效差異觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,09(30):70-71

[2] 張之棟.不同手術(shù)治療腹股溝疝氣22例臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2012,03(3):120-121.

[3] 吳位龍.腹股溝疝氣患者不同手術(shù)治療方式效果分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(12):88-88.

[4] 楊向前.手術(shù)治療腹股溝疝氣患者臨床療效研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,03(3):110.

[5] 姚競(jìng)智,徐洪全,王貽東等.不同方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(5):31-32.

[6] 方明.腹股溝疝氣的不同手術(shù)治療方式效果分析[J].中外健康文摘,2010,07(33):159-160.

[7] 王長(zhǎng)芹.腹股溝疝氣患者不同手術(shù)治療方式效果分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,02(7):219.