盧玉玲

（蘭州蘭石醫(yī)院內(nèi)二科 甘肅 蘭州 730050）

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)屬于炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD）。此病的病因尚不完全明確，但與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、免疫因素等多種因素均有密切的關(guān)系。此病的發(fā)病部位主要為大腸的黏膜與黏膜下層。此病患者可出現(xiàn)持續(xù)性或反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹脹、腹痛等腸內(nèi)癥狀，并可出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍、食欲減退、惡心、嘔吐、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等腸外癥狀。在病情較重時，此病患者可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、急性腸穿孔、腸梗阻、腸道大出血等并發(fā)癥。近年來，我科用復方谷氨酰胺腸溶膠囊口服加灌腸的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的45例患者均為2013年1月至2014年12月我科門診及住院部收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者。在這些患者中，有男性23例、女性22例，其平均年齡為（30±10）歲，其平均潰瘍性結(jié)腸炎的病史為（7±1）周。將這45例患者隨機分為治療組、對照1組及對照2組，每組各15例患者。3組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準 本研究中潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準[1]符合“炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·武漢廣州)”中對此病的診斷標準。

1.3 納入標準 ①患者的病情符合UC的診斷標準。②患者無潰瘍性結(jié)腸炎的既往病史，在參加本次研究時其病情首次發(fā)作[2]。③患者的病變范圍限于直腸內(nèi)[3]。④采用改良的Truelove和Witts分型標準對患者的病情進行評估，患者的病情屬于輕度活動期潰瘍性結(jié)腸炎[4]。⑤患者對本次研究知情同意并能堅持完成本次研究。

1.4 排除標準 ①患有急性感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲病、腸結(jié)核、真菌性腸炎、抗生素相關(guān)性腸炎等疾病的患者。②有外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍等腸外表現(xiàn)的患者。③發(fā)生中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、急性腸穿孔、腸梗阻、腸道大出血等并發(fā)癥的患者。④合并心、腦、腎、造血系統(tǒng)的嚴重慢性疾病及精神疾病的患者。⑤處于孕期或哺乳期的女性、計劃在近期內(nèi)生育的患者、對本研究中所用藥物過敏的患者、近期曾接受手術(shù)治療或存在其他應(yīng)激情況的患者。

1.5 方法 為治療組患者采用復方谷氨酰胺腸溶膠囊（商品名：谷參，地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）口服+灌腸法進行治療，治療方案是：①在餐前服用此藥，4粒/次，每日服3次。②每晚將4粒此藥去掉膠囊，將其加入到100mL的溫開水中進行保留灌腸[5]。為對照1組患者采用口服復方谷氨酰胺腸溶膠囊的方法進行治療。為對照2組患者用復方谷氨酰胺腸溶膠囊進行灌腸治療。為3組患者治療4周為一個療程，在治療兩個療程后對比觀察其臨床療效。在對3組患者進行治療期間積極調(diào)整其生活方式，包括調(diào)節(jié)其飲食、進行運動指導及幫助其建立良好的排便習慣等。

1.6 療效評定標準[1]緩解：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失，進行結(jié)腸鏡復查的結(jié)果顯示其腸黏膜基本恢復正?；驘o活動性炎癥。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀基本消失，進行結(jié)腸鏡復查的結(jié)果顯示其腸黏膜有輕度的炎癥。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未得到改善，進行結(jié)腸鏡復查的結(jié)果顯示其其腸黏膜仍有較重的炎癥，均未得到改善?？傆行?緩解率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療的總有效率為100%（15/15），對照1組患者治療的總有效率為66.7%（10/15例），對照2組患者治療的總有效率為73.3%（11/15例）。與對照1組患者、對照2組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照1組患者與對照2組患者治療的總有效率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

對3組患者臨床療效的分析 （%）

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種發(fā)生于直腸和結(jié)腸的慢性非特異性疾病。此病患者的病情常遷延不愈，反復發(fā)作，其生活質(zhì)量可受到明顯的影響，其承受的痛苦較大。近年來，隨著人們生活方式、生活環(huán)境及飲食習慣的改變，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈持續(xù)增高的趨勢。目前，臨床上仍缺乏治療潰瘍性結(jié)腸炎的特效方法。臨床實踐證實，采用免疫抑制劑、氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物、微生態(tài)制劑等可調(diào)節(jié)人體免疫功能、抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)的西藥治療此病雖可取得確切的效果，但難以降低患者病情的復發(fā)率，而且用藥的安全性較低[6]。傳統(tǒng)中藥是由植物、動物及礦物經(jīng)炮制等制作工藝制成的活性物質(zhì)群，具有功效廣泛、副作用小等優(yōu)點。但是，應(yīng)用傳統(tǒng)中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎難以較快地獲得理想的臨床效果。在本次研究中，我們采用復方谷氨酰胺腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了令人滿意的療效。復方谷氨酰胺腸溶膠囊由L-谷氨酰胺、人參、白術(shù)、茯苓、甘草（蜜炙）制成。多項研究成果表明，L-谷氨酰胺是腸道黏膜代謝必需的營養(yǎng)物質(zhì)，在黏膜上皮生長及修復的過程中發(fā)揮著不可替代的作用[7-10]，并具有促進葡萄糖氨基己糖和粘蛋白的生物合成、促進結(jié)腸潰瘍部位組織的再生、修復和形成腸黏膜保護因子[11]等作用。L-谷氨酰胺不僅是腸黏膜上皮細胞重要的能量來源[12,13]，也是腸道免疫系統(tǒng)和微生態(tài)環(huán)境重要的調(diào)節(jié)因子。有報道指出，接受純種異體小腸移植術(shù)的大鼠在攝入含谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)液后，其移植小腸中細菌移位的現(xiàn)象明顯減少[14-17]。此外，有關(guān)活體試驗的結(jié)果也證實了谷氨酰胺在抑制腸道細菌移位方面發(fā)揮著重要的作用[18-20]。在復方谷氨酰胺腸溶膠囊中，人參、白術(shù)、茯苓、甘草相配伍（即四君子湯）具有益氣健脾的功效，可治療脾胃氣虛證?，F(xiàn)代藥理研究的結(jié)果表明，四君子湯具有調(diào)節(jié)胃腸的運動功能[21]、改善胃腸道的消化吸收功能[22]、恢復腸道內(nèi)正常菌群的分布[23]、修復受損的腸黏膜[24,25]、提高免疫力[26-29]、延緩衰老[30]及抗腫瘤的作用[31]。使用四君子湯對胃腸病患者進行治療可促進其康復，縮短其進行住院治療的時間[32,33]。有研究結(jié)果證實，與為患者單純口服復方谷氨酰胺腸溶膠囊或單純使用此藥進行灌腸相比，采用復方谷氨酰胺腸溶膠囊口服加灌腸的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎的起效更快，療程更短，療效更為確切，而且用藥的安全性也更高。

本研究的結(jié)果證實，采用復方谷氨酰胺腸溶膠囊口服加灌腸的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效較優(yōu)，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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