雷 華 牛相來 姚志濤 周 偉

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科 新疆 烏魯木齊 830000）

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征(dis-turbances syndrome of temporo mandibuIarjoint,TMJDS)是臨床上較為常見的一種口腔頜面部疾病[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、出現(xiàn)顳下頜異常關(guān)節(jié)音和顳下頜運動功能障礙等，可嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的發(fā)病機制尚不完全清楚[3]。近年來，用針刺療法和推拿整復(fù)療法治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[4]。為了進一步探討用針刺療法和推拿整復(fù)療法治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床效果，筆者選取我院針灸推拿科在2015年2月至2016年2月期間接收的160例顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院針灸推拿科在2015年2月至2016年2月期間接收的160例顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者作為研究對象。按照隨機方案將這160例患者分成針刺推拿組（80例）和封閉治療組（80例）。針刺推拿組患者中男性與女性的比例為38例：42例。他們年齡的范圍在17歲至55歲之間，其病程在15天至8個月之間。在入院時，他們中有72例患者存在顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的癥狀，有55例患者存在顳下頜異常關(guān)節(jié)音的癥狀，有74例患者存在顳下頜運動功能障礙的癥狀。封閉治療組患者中男性與女性的比例為35例：45例。他們年齡的范圍在18歲至54歲之間，其病程在15天至8個月之間。在入院時，他們中有72例患者存在顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的癥狀，有54例患者存在顳下頜異常關(guān)節(jié)音的癥狀，有76例患者存在顳下頜運動功能障礙的癥狀。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床資料的對比 （n，歲，月）

1.2 納入標(biāo)準 （1）這些患者的病情均符合《口腔頜面外科學(xué)》中規(guī)定的顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床診斷標(biāo)準[5]，且均經(jīng)X線檢查得到確診。（2）年齡在17歲至55歲之間的患者。

1.3 排除標(biāo)準 （1）患有腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)炎、顳下頜關(guān)節(jié)脫位或耳部疾病的患者。（2）患有顳下頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性損壞的患者。（3）伴有頭痛、四肢疼痛或腰背疼痛癥狀的患者。（4）患有癔病性牙關(guān)緊閉或精神病的患者。（5）不愿意參加本次研究的患者。（6）臨床資料不全的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 為針刺推拿組患者應(yīng)用針刺療法和推拿整復(fù)療法進行治療。進行針刺治療的具體方法是：參考《針灸學(xué)》（第七版）中關(guān)于用針刺療法治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的取穴方法選取患者的下關(guān)穴、耳門穴、頰車穴、合谷穴作為主穴（合谷穴取健側(cè)穴，其余穴位均取患側(cè)穴），取其聽宮穴、翳風(fēng)穴、牽正穴、通里穴、太陽穴、足三里穴作為配穴（上述穴位均取患側(cè)穴），對上述穴位進行針刺。進行針刺的操作方法是：（1）讓患者取坐位或仰臥位，然后對其取穴部位的皮膚進行消毒。（2）使用直徑為0.30 mm、長度為40 mm的毫針對患者的合谷穴進行直刺，并快速捻轉(zhuǎn)毫針，捻針的頻率為每分鐘100轉(zhuǎn)左右，使針感沿其手臂向上傳導(dǎo)。

同時，讓患者先緩慢地做小幅度張口、閉口的動作，約5分鐘后讓其加大張口的幅度，然后繼續(xù)做張口、閉口動作5分鐘。每天針刺1次，應(yīng)連續(xù)治療10天。（3）使用直徑為0.30 mm、長度為40 mm的毫針對患者的下關(guān)穴、耳門穴、頰車穴、翳風(fēng)穴、通里穴、太陽穴、足三里穴和牽正穴進行直刺，使其上述穴位產(chǎn)生酸麻脹痛感。每天針刺1次，應(yīng)連續(xù)治療10天。（4）使用直徑為0.30 mm、長度為25 mm的毫針對患者的聽宮穴進行直刺（針刺的深度應(yīng)控制在13～20 mm之間），并使用提插捻轉(zhuǎn)毫針的手法對其聽宮穴進行刺激。在得氣后，使用平補平瀉的手法對患者的聽宮穴進行針刺1～2分鐘，留針時間為30分鐘，每天針刺1次，應(yīng)連續(xù)治療10天。進行推拿整復(fù)治療的方法是：（1）協(xié)助患者取側(cè)臥位，使其患側(cè)朝上，然后以其顳下頜關(guān)節(jié)為中心對其面部進行按摩2～3分鐘，先輕后重，直至其面部發(fā)熱。（2）臨床醫(yī)生用拇指或中指點揉患者的頰車穴和聽宮穴約5min，手法需柔和，力度宜小，幅度宜大，使力量滲透進去。（3）臨床醫(yī)生用拇指點揉患者雙側(cè)的血海穴、合谷穴和外關(guān)穴各2min，手法應(yīng)和緩有力。（4）臨床醫(yī)生用手托住患者患側(cè)的下頜支，然后讓其做張口、閉口動作。在患者閉口時，臨床醫(yī)生用手部的大魚際向后、向內(nèi)按壓患者的下頜支，手法需柔和。同時，臨床醫(yī)生用手指向下、向后按壓患者的下頜角，重復(fù)按壓動作直至患者的顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)位[6]。（5）每天按摩1次，連續(xù)治療10天為1個療程。如治療效果欠佳，休息3天后再治療1個療程。

1.4.2 為封閉治療組患者應(yīng)用封閉療法進行治療，具體的治療方法是：（1）使用碘伏、酒精對患者患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)腔和翼外肌等部位進行常規(guī)消毒。（2）選用5 ml的一次性注射器和5號長針頭抽取1 ml的醋酸潑尼松龍混懸液和2 ml濃度為2%的利多卡因注射液，然后將藥液充分混合。（3）在患者的顳下頜關(guān)節(jié)腔和翼外肌處垂直進針（進針深度控制在3.5～4 cm之間）。在回抽無血液后，將藥液緩慢地推入，每個部位注射0.5～1 ml的藥液。（4）每隔10d注射1次，需注射2次。

1.5 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察并對比兩組患者的臨床療效。1.6 療效評價標(biāo)準 （1）治愈：患者的臨床癥狀完全消失，顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，顳下頜異常關(guān)節(jié)音完全消失，且咀嚼功能趨于正常。（2）顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，顳下頜關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，顳下頜異常關(guān)節(jié)音明顯好轉(zhuǎn)，但張口幅度過大時顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)有不適感。（3）好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)。（4）無效：患者的臨床癥狀均未好轉(zhuǎn)，甚至在加重[7]。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，在針刺推拿組患者中，臨床療效為治愈的患者有57例（占71.3%），為顯效的患者有15例（占18.8%），為好轉(zhuǎn)的患者有6例（占7.5%），為無效的患者有2例（占2.5%）。針刺推拿組患者治療的總有效率為97.5%（78/80）。在封閉治療組患者中，臨床療效為治愈的患者有47例（占58.8%），為顯效的患者有22例（占27.5%），為好轉(zhuǎn)的患者有3例（占3.8%），為無效的患者有8例（占10.0%）。封閉治療組患者治療的總有效率為90.0%（72/80）。與封閉治療組患者相比，針刺推拿組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比 （n，%）

3 討論

中醫(yī)認為，顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥屬于“頰痛”、“口噤不開”的范疇[8]。此病主要是由于患者的情志不暢、氣血虛弱、營衛(wèi)不和及筋脈失養(yǎng)引起的。進行推拿整復(fù)治療可以使患者患處軟組織的溫度升高，從而促進其患處的血液循環(huán)，進而達到緩解其無菌性炎癥的目的。同時，進行推拿整復(fù)治療可以調(diào)節(jié)患者患處局部神經(jīng)的興奮性，不僅能使其松弛的肌肉收縮，還能讓其痙攣的肌肉松弛，從而使其患處肌群的肌力處于動態(tài)平衡的狀態(tài)，最終達到使其骨正筋柔的目標(biāo)[9]。最新的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對下關(guān)穴進行針刺可起到舒筋活血、祛風(fēng)通絡(luò)和通利牙關(guān)的功效。對翳風(fēng)穴、聽宮穴進行針刺既能祛風(fēng)止痙，又可舒筋止痛。對牽正穴進行針刺可起到止痛的功效。對上述穴位進行針刺能夠有效地緩解顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的癥狀[10]。本次研究的結(jié)果顯示，針刺推拿組患者治療的總有效率為97.5%，封閉治療組患者治療的總有效率為90.0%。與封閉治療組患者相比，針刺推拿組患者治療的總有效率更高。

綜上所述，用針刺療法和推拿整復(fù)療法治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床療效顯著。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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