龔潔芹 沈 慧

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 蘇州 215021)

急性前循環(huán)缺血性小卒中是臨床上較為常見的一種腦血管病[1]。此病具有發(fā)病急、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)類似于腦出血或腦梗死患者的臨床表現(xiàn)，但這些癥狀一般會在24小時(shí)內(nèi)完全消失[2]。急性前循環(huán)缺血性小卒中患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全[3]。為了探討導(dǎo)致急性前循環(huán)缺血性小卒中患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素，筆者隨機(jī)選取2013年1月至2016年1月期間在我院接受治療的100例急性前循環(huán)缺血性小卒中患者作為研究對象，并進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2016年1月期間在我院接受治療的100例急性前循環(huán)缺血性小卒中患者作為研究對象。這100例患者的病情均符合急性前循環(huán)缺血性小卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)顱腦MRI檢查得到確診[4]。根據(jù)這100例患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的情況將其分成早期神經(jīng)功能惡化組（n=50）和非早期神經(jīng)功能惡化組（n=50）。在早期神經(jīng)功能惡化組患者中，有男性患者35例，女性患者15例。他們的年歲在30歲至81之間，平均年歲為（66.5±10.1）歲。他們中有12例患者存在吸煙史，有9例患者存在酗酒史。在非早期神經(jīng)功能惡化組患者中，有男性患者36例，女性患者14例。他們的年歲在31歲至80歲之間，平均年歲為（66.3±9.9）歲。他們中有13例患者存在吸煙史，有10例患者存在酗酒史。兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對這兩組患者患有基礎(chǔ)疾病的情況、空腹血糖的水平、總膽固醇的水平、甘油三酯的水平、低密度脂蛋白的水平、纖維蛋白原的水平、腦梗死灶分布的情況和腦梗死區(qū)域血管狹窄的情況進(jìn)行調(diào)查和分析，從中找出早期神經(jīng)功能惡化組患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中獲得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料根據(jù)是否符合正態(tài)分布分別用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）和中位數(shù)或四分位間距表示，組間比較則分別采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，定性資料用百分率（%）進(jìn)行表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic多因素回歸分析模型變量的納入標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.10。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者患有基礎(chǔ)疾病的情況和各項(xiàng)血液指標(biāo)的水平 與非早期神經(jīng)功能惡化組患者相比，早期神經(jīng)功能惡化組患者糖尿病的發(fā)病率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者血脂異常的發(fā)生率、原發(fā)性高血壓的發(fā)生率、空腹血糖的水平、總膽固醇的水平、甘油三酯的水平、低密度脂蛋白的水平和纖維蛋白原的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者的影像學(xué)特征 與非早期神經(jīng)功能惡化組患者相比，早期神經(jīng)功能惡化組患者中患有皮質(zhì)下梗死、大腦前動脈供血區(qū)梗死和腦梗死區(qū)域血管狹窄的人數(shù)更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比兩組患者患有基礎(chǔ)疾病的情況和各項(xiàng)血液指標(biāo)的水平

表2 對比兩組患者的影像學(xué)特征

2.3 進(jìn)行Logistic多因素回歸分析的結(jié)果 Logistic 多因素回歸分析模型將早期神經(jīng)功能惡化作為因變量，將患者中患有皮質(zhì)下梗死、大腦前動脈供血區(qū)梗死、腦梗死區(qū)域血管狹窄的人數(shù)和糖尿病的發(fā)病率作為自變量。進(jìn)行Logistic多因素回歸分析的結(jié)果顯示，患有皮質(zhì)下梗死是急性前循環(huán)缺血性小卒中患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=4.369，95%CI為 1.399 ～ 13.569，P=0.01）。

3 討論

在臨床上，醫(yī)護(hù)人員對缺血性小卒中的重視程度往往不夠，原因可能在于此病患者的臨床癥狀比較輕微[5]。為了探討導(dǎo)致急性前循環(huán)缺血性小卒中患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素，筆者將2013年1月至2016年1月期間在我院接受治療的100例急性前循環(huán)缺血性小卒中患者分成早期神經(jīng)功能惡化組和非早期神經(jīng)功能惡化組。對這兩組患者患有基礎(chǔ)疾病的情況、空腹血糖的水平、總膽固醇的水平、甘油三酯的水平、低密度脂蛋白的水平、纖維蛋白原的水平、腦梗死灶分布的情況和腦梗死區(qū)域血管狹窄的情況進(jìn)行調(diào)查和分析，從中找出早期神經(jīng)功能惡化組患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素。本次研究的結(jié)果顯示，與非早期神經(jīng)功能惡化組患者相比，早期神經(jīng)功能惡化組患者糖尿病的發(fā)病率更高，他們中患有皮質(zhì)下梗死、大腦前動脈供血區(qū)梗死和腦梗死區(qū)域血管狹窄的人數(shù)更多。進(jìn)行Logistic多因素回歸分析的結(jié)果顯示，患有皮質(zhì)下梗死是急性前循環(huán)缺血性小卒中患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，導(dǎo)致急性前循環(huán)缺血性小卒中患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的主要危險(xiǎn)因素為其患有皮質(zhì)下梗死。臨床醫(yī)生應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。

[1] 翟明鋒, 曹樹剛, 徐文安, 等. 急性皮質(zhì)下腦梗死后進(jìn)展性運(yùn)動功能缺損的預(yù)測因素與發(fā)病機(jī)制: 回顧性病例系列研究[J].國際腦血管病雜志, 2014, 22: 167-171.

[2] Ghandehari K, Khajedaluei MR, YazdankhahZ, et al. Risk fa ctors of short-term stroke recurrence in patients with minor ischemic cerebrovascular events [J]. ARYA Atherosc ler, 2013, 9: 119-127.

[3] 段作偉, 孫文, 黃志新, 等. 孤立性皮質(zhì)下小梗死的形態(tài)學(xué)特征與早期神經(jīng)功能惡化的聯(lián)系[J].中華神經(jīng)科雜志, 2013,46: 735-738.

[4] Deleu D, Inshasi J, Akhtar N, et al. Risk factors,manageme nt and outcome of subtypes of ischemic stroke: a stroke registry from the Arabian Gulf[J]. J Neurol Sci, 2011,300: 142-147.

[5] 賈麗君, 遲魯梅, 范佳, 等. 進(jìn)展性卒中的臨床分析[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2012, 25:191-193.