唐澤文 左陳藝

（合肥市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 安徽 合肥 230011）

腦卒中患者腦部的血液循環(huán)出現(xiàn)了障礙，這導(dǎo)致其局部血管的神經(jīng)功能受損。偏癱是腦卒中患者一種常見的后遺癥。在腦卒中所致偏癱患者的病情穩(wěn)定后，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療的意義重大，可明顯地改善其預(yù)后，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[1，2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)腦卒中所致偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療的最佳時(shí)間，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年6月期間我院收治的90例腦卒中所致偏癱患者，將其作為本次研究的對(duì)象。根據(jù)患者入院時(shí)間的不同將其分為A組、B組及C組，每組各有30例患者。A組患者的男女比例為18∶12，其平均年齡為（57.2±8.4）歲。B組患者的男女比例為17∶13，其平均年齡為（56.8±7.9）歲。C組患者的男 女比例為16∶14，其平均年齡為（57.5±9.2）歲。三組患者在一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。穩(wěn)定后，對(duì)其均進(jìn)行康復(fù)治療。對(duì)A組、B組、C組患者進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)間分別為其病情穩(wěn)定后的第2周、第3周及第4周。進(jìn)行康復(fù)治療的具體方法如下：（1）臨床醫(yī)生每2～3 h幫助患者變換1次體位，以改善其受壓部位的血液循環(huán)，防止其受壓部位出現(xiàn)褥瘡。變換的體位主要包括仰臥位、健側(cè)臥位及患側(cè)臥位。此外，臨床醫(yī)生為患者活動(dòng)身體的各個(gè)關(guān)節(jié)，并對(duì)其患側(cè)下肢的肌肉進(jìn)行按摩，以促進(jìn)此處的血液循環(huán)，以防其患側(cè)下肢出現(xiàn)深靜脈血栓。（2）臨床醫(yī)生幫助患者取臥位，使其肘部和手腕伸直，對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)的屈膝訓(xùn)練，首次屈膝的角度為20°～35°，每周將屈膝的角度增加15°左右。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢伸縮訓(xùn)練、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、手指抓握訓(xùn)練及肘部伸展訓(xùn)練。上述訓(xùn)練結(jié)束后，臨床醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展訓(xùn)練。最后，當(dāng)患者癱瘓肢體的肌力有所恢復(fù)后，為其取仰臥位，指導(dǎo)其進(jìn)行伸手、抬腳、關(guān)節(jié)屈伸及轉(zhuǎn)動(dòng)的訓(xùn)練。當(dāng)患者可以坐起后，開始對(duì)其進(jìn)行進(jìn)食、排便、穿衣、脫衣、擰毛巾等生活訓(xùn)練，以幫助其恢復(fù)自主生活的能力。在患者能夠離床后，對(duì)其進(jìn)行坐位平衡、站立平衡、重心轉(zhuǎn)移、跨步、使用拐杖及上下樓等訓(xùn)練。需要注意的是，在指導(dǎo)患者進(jìn)行上述訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不應(yīng)讓其過度勞累。（3）在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)，臨床醫(yī)生要對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)、安慰患者，以消除其焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，使其能夠積極地配合進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在進(jìn)行康復(fù)治療前、康復(fù)治療后的第4周及出院后的第12周，分別使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）及腦卒中專用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SS-QQL）對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。這兩個(gè)量表的得分越高，

表 1 三組患者一般資料的比較（±s）

表 1 三組患者一般資料的比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 性別男 女A組 30 57.2 ± 8.4 18 12 B 組 30 56.8 ± 7.9 17 13 C 組 30 57.5 ± 9.2 16 14

1.2 康復(fù)治療方法 為三組患者均使用阿司匹林或氯吡格雷進(jìn)行抗血小板凝集治療，從而改善其腦部的微循環(huán)，緩解其腦缺血的癥狀。對(duì)于合并患有高血壓的患者，為其使用降壓藥進(jìn)行治療。對(duì)于合并患有高血脂的患者，為其使用他汀類藥物進(jìn)行治療[3,4]。在此基礎(chǔ)上，在這些患者的病情表示患者的運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行康復(fù)治療前，三組患者FMA及 SS-QOL的評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行康復(fù)治療的第4周及出院后的第12周，B組患者FMA及 SS-QOL的評(píng)分均高于A組、C組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表 2三組患者在進(jìn)行治療前后及隨訪期間其FMA、SS-QOL評(píng)分的比較（例，分）

3 討論

研究表明，對(duì)腦卒中所致偏癱患者進(jìn)行科學(xué)、有效的康復(fù)治療不僅可以改善其運(yùn)動(dòng)功能，還可以促進(jìn)其大腦組織結(jié)構(gòu)的重塑。然而，臨床上關(guān)于對(duì)腦卒中所致偏癱患者開始進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)間的研究并不多見。本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)腦卒中所致偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療的最佳時(shí)間為患者病情穩(wěn)定后的第3周。原因在于：腦卒中患者腦組織的結(jié)構(gòu)受到了不同程度的破壞，因此需要一段時(shí)間的恢復(fù)。進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)間若過早，患者有很多簡(jiǎn)單動(dòng)作無法自主完成，這會(huì)給其造成較大的心理壓力，使其出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，從而降低其對(duì)治療的依從性，影響其進(jìn)行康復(fù)治療的效果。進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)間若過晚，在藥物的作用下患者腦組織的功能雖然會(huì)得到一定程度的恢復(fù)，但其全身的肌肉和關(guān)節(jié)會(huì)因長時(shí)間缺乏鍛煉而出現(xiàn)肌力減退及關(guān)節(jié)僵化的癥狀。并且，對(duì)此病患者進(jìn)行長時(shí)間的康復(fù)治療雖然能使其病情得到一定程度的改善，但是很難使其身體機(jī)能恢復(fù)到原有的水平。因此，為腦卒中所致偏癱患者選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。

總之，在腦卒中所致偏癱患者病情穩(wěn)定后的第3周，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療的效果較 為理想。

[1] Global Burden of Disease Study, C., Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disa bility for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 [J]. Lancet(London, England), 2015, 386(9995): p. 743-800.

[2] 宇傳華, 羅麗莎, 李梅等, 從全球視角看中國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的嚴(yán)峻性 [J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 27(1): p. 1-5.

[3] 饒明俐, 中國腦血管病防治指南 [M]. 2007: 人民衛(wèi)生出版社.

[4] 陳紅霞, 楊志敬, 潘銳煥等, 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案對(duì)腦卒中所致偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012.