韓 飛 薛佳樂

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 甘肅 靜寧 743400）

心力衰竭是所有心血管疾病發(fā)展的最終結(jié)局。在臨床上，如何準(zhǔn)確地診斷慢性心力衰竭以及判斷慢性心力衰竭患者病情的嚴(yán)重程度一直是一個難題。蛋白尿是指人尿液中白蛋白的含量超過正常值的一種病理現(xiàn)象，是臨床上診斷腎臟疾病的重要指標(biāo)[1]。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)[2，3]，慢性心力衰竭患者也會出現(xiàn)蛋白尿的癥狀，而且其蛋白尿癥狀的輕重與其心功能的分級具有一定的相關(guān)性。為了進(jìn)一步研究蛋白尿與慢性心力衰竭的關(guān)系，我們對近期在我院接受治療的109例慢性心力衰竭患者出現(xiàn)蛋白尿的情況進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年3月至2015年10月期間在我院接受治療的109例慢性心力衰竭患者。我們使用NYHA心功能分級法對這109例患者的心功能進(jìn)行分級，并根據(jù)他們心功能的不同將他們分為心功能I-Ⅱ級組（36例患者）、心功能Ⅲ級組（42例患者）和心功能Ⅳ級組（31例患者）。在心功能I-Ⅱ級組中，有男患者22例，女患者14例，其年齡在55～80歲之間，平均年齡為60.5±10.3歲。他們中有缺血性心肌病患者16例，有高血壓性心臟病患者12例，有瓣膜性心臟病患者4例，有擴(kuò)張型心肌病患者2例，有先天性心臟病患者2例。在心功能Ⅲ級組中，有男患者24例，女患者18例，其年齡在55～80歲之間，平均年齡為61.9±11.3歲。他們中有缺血性心肌病患者19例，有高血壓性心臟病患者14例，有瓣膜性心臟病患者5例，有擴(kuò)張型心肌病患者2例，有先天性心臟病患者2例。在心功能Ⅳ級組中，有男患者19例，女患者12例，其年齡在55～80歲之間，平均年齡為62.3±9.1歲。他們中有缺血性心肌病患者15例，有高血壓性心臟病患者12例，有瓣膜性心臟病患者2例，有擴(kuò)張型心肌病患者1例，有先天性心臟病患者1例。我們同時選取同一時期在我院進(jìn)行健康體檢的40例健康人作為對照組。在這40例健康人中，有男性26例，女性14例，其年齡在55～80歲之間，平均年齡為60.7±9.7歲。這4組人的一般資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 我院使用免疫比濁法對這4組人尿液中白蛋白的含量進(jìn)行檢測。具體的檢測方法是：留取受檢者的晨尿10mL。使用免疫比濁法對尿液中白蛋白的含量進(jìn)行測定，測定的方法按照醫(yī)院的規(guī)定程序進(jìn)行。其中，人尿液中白蛋白的正常含量應(yīng)＜30mg/l。當(dāng)人尿液中白蛋白的含量在30～299 mg/l之間時，可視為出現(xiàn)了微量蛋白尿。當(dāng)人尿液中白蛋白的含量≥300mg/l時，可視為出現(xiàn)了大量蛋白尿[4]。檢測結(jié)束后，對比4組人檢測的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用t檢驗表示計量資料，用P＜0.05表示差異 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組人尿液中白蛋白的含量為15.12±5.98mg/l。心功能I-Ⅱ級組患者尿液中白蛋白的含量為73.75±75.07mg/l。心功能Ⅲ級組患者尿液中白蛋白的含量為214.73±203.02mg/l。心功能Ⅳ級組患者尿液中白蛋白的含量為408.81±230.24mg/l。心功能Ⅳ級組患者尿液中白蛋白的含量明顯高于心功能Ⅲ級組患者，心功能Ⅲ級組患者尿液中白蛋白的含量明顯高于心功能I-Ⅱ級組患者，心功能I-Ⅱ級組患者尿液中白蛋白的含量明顯高于對照組人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 4組人尿液中白蛋白含量的比較(mg/l)

3 討論

心力衰竭是所有心血管疾病發(fā)展的最終結(jié)局，同時也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要原因。蛋白尿是指人尿液中白蛋白的含量超過正常值的一種病理現(xiàn)象。在正常情況下，人尿液中白蛋白的含量極低。這是因為正常人的腎小球具有很強的過濾作用，能夠?qū)⒛蛞褐械陌椎鞍诪V出并重新吸收，從而維持人體內(nèi)白蛋白的水平[5]。而當(dāng)腎臟發(fā)生病變時，腎小球上的濾過膜就會發(fā)生損壞，使其過濾和重吸收白蛋白的能力減弱甚至完全消失，進(jìn)而使人的尿液中出現(xiàn)大量的白蛋白，引起蛋白尿。因此，蛋白尿是臨床上診斷腎臟疾病的重要指標(biāo)。

近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者也會出現(xiàn)蛋白尿的癥狀，而且其蛋白尿癥狀的輕重與其心功能的分級具有一定的相關(guān)性。慢性心力衰竭患者之所以會出現(xiàn)蛋白尿的癥狀，是因為在心力衰竭發(fā)生時，人體的血流動力學(xué)會發(fā)生改變。這種情況會激活人體內(nèi)的RAAS系統(tǒng)，并會使人體內(nèi)腎上腺素的分泌發(fā)生紊亂。而人體內(nèi)RAAS系統(tǒng)的激活和腎上腺素分泌的紊亂會引起腎血流量明顯減少，導(dǎo)致腎組織缺血缺氧，從而使腎小球濾過膜的通透性增加，進(jìn)而引起蛋白尿。此外，慢性心力衰竭會使人體內(nèi)血管緊張素Ⅱ的分泌量大幅度增加。而血管緊張素Ⅱ會與腎小球動脈中的血管緊張素受體相結(jié)合，使腎小球動脈發(fā)生收縮，導(dǎo)致腎小球的濾過性出現(xiàn)異常而引起蛋白尿[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，心功能Ⅳ級組患者尿液中白蛋白的含量明顯高于心功能Ⅲ級組患者，心功能Ⅲ級組患者尿液中白蛋白的含量明顯高于心功能I-Ⅱ級組患者，心功能I-Ⅱ級組患者尿液中白蛋白的含量明顯高于對照組人。這與陳美玉等人[6]的研究結(jié)果相一致。本次研究的結(jié)果說明，慢性心力衰竭患者可出現(xiàn)蛋白尿的情況，而且其心功能的分級越高，其尿液中白蛋白的水平就越高[7]。因此，檢測患者尿液中白蛋白的水平可作為臨床上診斷慢性心力衰竭及判斷慢性心力衰竭患者病情輕重的優(yōu)選方法。

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[2] 金智敏.微量蛋白尿的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(4):464-466,510.

[3] 馬賀,任志亮. 微量蛋白尿與冠心病研究進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(9): 1090-1092.

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[5] 張倩.冠心病患者微量蛋白尿與血管內(nèi)皮功能關(guān)系探討[D].天津醫(yī)科大學(xué),2012.

[6] 陳美玉,黃武,陸曼,等.慢性心力衰竭患者微量蛋白尿和胱抑素C濃度及其臨床意義[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(4):518-521.

[7] 黃鵬, 許頂立. 應(yīng)用 MDRD 公式與簡化 MDRD 公式估測心力衰竭患者的腎小球濾過率水平[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(6):708-710．