高志云，孫月娥

1.湖北省荊門市泉口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診部，湖北 荊門 44800

2.荊門市皮膚病防治院，湖北 荊門 448000

強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的療效觀察

高志云1，孫月娥2

1.湖北省荊門市泉口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診部，湖北 荊門 44800

2.荊門市皮膚病防治院，湖北 荊門 448000

目的 探討570 強(qiáng)脈沖光治療儀治療雀斑的臨床療效。方法 回顧性分析我科120 例采用IPL 強(qiáng)脈沖光治療儀治療的雀斑患者的臨床資料。結(jié)果 治愈74例，顯效25例，有效18 例，無效3例，總有效率為97.5% ，無明顯不良反應(yīng)，患者滿意度高。結(jié)論 IPL 強(qiáng)脈沖光治療儀治療雀斑安全有效，值得推廣。

雀斑；強(qiáng)脈沖光；療效雀斑是常見的色素增加性皮膚病，多有家族史[1]，[1]常見于面部及其他日曬部位，表現(xiàn)為淺褐色、褐色及黃褐色點(diǎn)狀色素沉著斑，多為針尖至綠豆粒大小的斑疹，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，境界清楚，孤立不融合[2]。其傳統(tǒng)治療方法包括液氮冷凍、化學(xué)剝脫及機(jī)械磨削等，但這些方法往往效果不佳，還易導(dǎo)致色素改變甚至疤痕等。2014年我科引進(jìn)了美國科醫(yī)人IPL強(qiáng)脈沖光治療儀治療雀斑，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年3月來我科就診的雀斑患者120例，其中男8例，女112例，年齡14-3614-36歲，平均（24.13±3.38）歲，病程0.5-16年，平均（5.68±1.02）年。02

1.2 臨床表現(xiàn)

主要分布于鼻部、面頰部、額部及眼周等，表現(xiàn)為黃褐色、褐色點(diǎn)狀色素沉著斑，直徑2-5mm，邊界清楚，孤立不融合。

1.3 儀器及參數(shù)

IPL Quantum SR強(qiáng)脈沖光治療儀（美國科醫(yī)人公司生產(chǎn)），波長560-1200nm，雙脈沖，脈寬（2.4-2.4-3.2）ms-（4.8-5.2）ms，脈沖延時(shí)20-40ms，能量22-28J/cm2，光斑大小8×34mm。34mm

1.4 方 法4

術(shù)前詳細(xì)詢問病史，填寫病歷建立檔案，告知治療 過程、疼痛程度及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書，用Nikon D3300相機(jī)采集影像資料。取仰臥位，徹底清潔皮膚，眼睛戴上防護(hù)罩，將冷凝膠均勻涂于面部，厚約3-5mm，光頭接觸冷凝膠后開始照射，光頭與皮膚表面平行，光斑緊密排列但不重疊，避開上眼瞼及男性長胡須的部位，額部、面頰及上唇部易發(fā)生色素沉著，能量適當(dāng)降低，以治療時(shí)患者皮膚輕微針刺樣疼痛，術(shù)后皮損部位顏色加深，皮損周圍有紅暈為終點(diǎn)。術(shù)后即刻予以冷藏的醫(yī)用修護(hù)面膜貼敷30分鐘，同時(shí)予以冰袋貼敷至少30分鐘。囑咐患者嚴(yán)格防曬，多用保濕補(bǔ)水的護(hù)膚品，一周內(nèi)禁止去蒸桑拿、泡溫泉。治療間隔時(shí)間為4周，三次為一個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

120例患者均由同一醫(yī)護(hù)人員操作，在治療前、治療4周后和治療12周后進(jìn)行影像資料采集，進(jìn)行對比，療效的判定由醫(yī)生和患者一起評價(jià)。治愈：皮損消退≥80%；顯效：皮損消退50%～79%；有效：皮損消退30%～49%；無效：皮損消退≤29%。29%

2 結(jié) 果

通過三次治療，本組患者治愈74例，顯效25例，有效18例，無效3例，總有效率97.5%。所有患者均未出現(xiàn)色素沉著、色素減退、水皰及疤痕等不良反應(yīng)。

3 討 論

雀斑是一種好發(fā)于暴露部位的色素障礙性疾病，與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。日曬能加重雀斑，其色素斑點(diǎn)的數(shù)目、大小和顏色取決于吸收陽光的量和個(gè)體對陽光的耐受性，夏季雀斑數(shù)目多、面積大、顏色深，冬季則相反，安全有效的祛除雀斑有助于提高患者的自信心和生活質(zhì)量[3][3]。

3.1 雀斑的形成

皮膚黑色素細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸酶活性增強(qiáng)，在紫外線和X線的照射下產(chǎn)生大量黑色素，形成雀斑。酪氨酸在酪氨酸酶的作用下形成多巴、多巴醌，再進(jìn)一步形成黑色素，此時(shí)形成的黑色素叫優(yōu)黑色素或真黑色素，是皮膚的主要色素。同時(shí)多巴醌還可經(jīng)另一途徑生成褐黑色素，優(yōu)黑色素與褐黑色素的轉(zhuǎn)換機(jī)制主要與酪氨酸酶的活性有關(guān)，高水平的酪氨酸酶活性導(dǎo)致優(yōu)黑色素產(chǎn)生[2][2]。在病理上，雀斑主要表現(xiàn)為黑色素細(xì)胞個(gè)體變大，樹突明顯，酪氨酸酶活性增強(qiáng)，但數(shù)目并沒有增多。不同種族人皮膚內(nèi)的黑色素細(xì)胞數(shù)量基本相同，膚色差異主要取決于黑色素小體的數(shù)目、大小、分布和黑素化的程度。

3.2 雀斑的影響

雀斑除了會(huì)給患者的外貌帶來影響外，不會(huì)對患者的內(nèi)臟器官造成任何影響，但若數(shù)量較多、顏色較深、面積較大時(shí)，會(huì)給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，在日常的生活、中作、交友、擇偶等方面帶來諸多影響，甚至?xí)o患者帶來負(fù)面的情緒，長時(shí)間會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)向、自卑、孤僻的性格。因此，即使雀斑不會(huì)影響患者的身體健康，但長期的負(fù)面情緒和內(nèi)向、自卑的性格會(huì)對患者的身體機(jī)能造成不良影響，所以，需及時(shí)治療，以提高患者的自信心和生活質(zhì)量。

3.3 雀斑的治療

由于雀斑的傳統(tǒng)治療方法會(huì)造成色素改變及疤痕等并發(fā)癥，所以現(xiàn)已基本不用。IPL是目前治療雀斑首選的方法，其原理主要依據(jù)1983年Anderson和rson Parrish提出的選擇性光熱作用理論[4][4]。黑色素吸收

9056200nm-1200nm范圍內(nèi)的中短波的光，因此IPL發(fā)射的光很容易被黑色素吸收。當(dāng)黑色素作為靶色基時(shí)，選擇其吸收率高而周圍組織吸收率低的波長，使其選擇性吸收IPL的能量，從而達(dá)到破壞黑色素的作用，同時(shí)也減輕了對周圍正常組織的損害，破壞的黑色素細(xì)胞浮現(xiàn)于皮膚表層，形成黑褐色的薄痂，結(jié)痂脫落后呈現(xiàn)正常皮膚[5][5]。IPL在治療雀斑的同時(shí)，也能對面部其他的小色素斑起到一定的治療作用，同時(shí)IPL還IPL能刺激皮下膠原纖維和彈力纖維生長，使皮膚變得光滑、細(xì)膩、有彈性[6][6]。氧合血紅蛋白的三個(gè)吸收峰為418nm、542nm和577nm577nm[7][7]，因此使用波長為560nm 的0nm IPL對于患者面部的毛細(xì)血管擴(kuò)張也有一定的治療作用。在治療雀斑的同時(shí)，對患者面部情況有一個(gè)整體改善，因此滿意度較高。IPL的治療相對溫和、安全，治療時(shí)產(chǎn)生的灼熱和疼痛患者都能忍受，治療后不易產(chǎn)生水皰、疤痕及炎癥后色素沉著（PIH）等。在這120例患者中，無一例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。3例無效3患者中，其皮損模糊、顏色較淺，治療相對困難，皮損改善不明顯。在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的膚色、皮損顏色、季節(jié)和皮膚反應(yīng)等情況選擇合適的脈沖、脈寬、能量和脈沖延遲，做到治療參數(shù)的個(gè)性化，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

通過分析我們認(rèn)為IPL治療雀斑療效確切，無明顯不良反應(yīng)，還能改善患者面部皮膚質(zhì)地，因此值得推廣。

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[ Verlag Berlin rlin Heidelberg Printed in The Netherlands,New York,2005:23,70.3,70.

高志云（1967-），男，湖北荊門人，本科，主治醫(yī)師。

孫月娥（1969-），女，湖北天門人，本科，副主任護(hù)師。