蔚 鵬, 孫 晶

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院）整形外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010

·填充注射美容·

自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療重度眉間紋臨床效果分析

蔚 鵬, 孫 晶

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院）整形外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010

目的 觀察分析自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療重度眉間紋的臨床效果。方法 選取我院2014 年5 月~2015 年5 月收治的17 例重度眉間紋患者為研究對(duì)象，所有患者均給予自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療，觀察患者的臨床療效。結(jié)果 術(shù)后隨訪6個(gè)月，與術(shù)前相比，患者眉間飽滿，形態(tài)滿意，重度眉間紋顯著變淺或消失，眉間部呈現(xiàn)顯著的年輕化；治療后，患者滿意度顯著高于治療前，( <0.05) 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療重度眉間紋的臨床效果顯著，可有效改善患者預(yù)后，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

臨床效果；形態(tài)；重度眉間紋；自體脂肪移植

眉間紋是人類(lèi)常見(jiàn)的表情紋，屬于降眉肌和皺眉肌共同作用下的結(jié)果[1][1]。在年齡增大后，皮下脂肪組織容量減少，彈性纖維減弱或斷裂等，會(huì)降低眉間組織厚度，使面部呈現(xiàn)凹陷，加上降眉肌和皺眉肌的作用，導(dǎo)致出現(xiàn)明顯的眉間凹陷[2][2]。人體的脂肪具有取材方便、來(lái)源廣泛及無(wú)排斥反應(yīng)等特點(diǎn)，因此自體顆粒脂肪移植被廣泛應(yīng)用于面部年輕化、重度眉間紋等治療中。本研究以我院收治的17例重度眉間紋患者為研究對(duì)象，探討自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療重度眉間紋的臨床療效，具體報(bào)告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院五官科于2014年5月~2015年5月收治的重度眉間紋患者17例，所有患者均符合眉間紋的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性9例，女性8例；年齡33~62歲，~62平均年齡(46.7±6.3)歲。.3)

1.2 方 法

所有患者均行內(nèi)側(cè)眉上緣小切口法皺眉肌切除術(shù)加自體顆粒脂肪注射填充術(shù)，根據(jù)患者重度眉間紋的嚴(yán)重程度將注射劑量控制為2~10ml左右，均在眉間區(qū)，所有脂肪均由大腿外側(cè)取材。

皺眉肌離斷：作切口線約3mm在雙側(cè)眉上緣眉毛內(nèi)1/3處，后給予患者局部麻醉，拉鉤拉開(kāi)切口，向骨膜下分離，牽拉過(guò)程中注意對(duì)眶上神經(jīng)血管束進(jìn)行保護(hù)。游離斜頭及皺眉肌橫頭，采用血管鉗挑起皺眉肌肌束，并剪斷，后囑患者進(jìn)行皺眉動(dòng)作，以便觀察矯正情況。如哦I患者于皺眉時(shí)肌纖維收縮明顯，則應(yīng)將殘余肌束徹底剪斷，再進(jìn)行止血，加壓壓迫，后進(jìn)行脂肪注射的準(zhǔn)備。

采集自體顆粒脂肪：大腿外側(cè)為脂肪的最佳供區(qū)，先給予患者局部的浸潤(rùn)麻醉，為確保脂肪細(xì)胞的完整性，采用10ml的注射器進(jìn)行低壓、低速的往復(fù)抽吸，待收集完后進(jìn)行靜置，后進(jìn)行清洗、過(guò)濾，用注射器吸取下層顆粒脂肪，便于下一步操作。

注射自體脂肪：于密閉狀態(tài)下，采用轉(zhuǎn)換頭推注備用脂肪于1ml注射器內(nèi)，分別采用7-0的單股尼龍線和6-0的強(qiáng)生可吸收線分層縫合眉上切口，對(duì)右眉切口進(jìn)行部分縫合，留可插入注射針頭的大小，避免在注射時(shí)將脂肪溢出。均勻注射脂肪入右眉上切口，并輕按眉間區(qū)，以保障皮膚平整，后將小切口縫合，包扎3d左右。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析兩組治療前、后的滿意度及治療后的臨床療效。臨床療效按照眉間紋分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為0級(jí)、0Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，0級(jí)：無(wú)明顯皺紋；Ⅰ級(jí)：有輕度皺紋；Ⅱ級(jí)：有中度皺紋；Ⅲ級(jí)：有重度皺紋伴凹陷?；颊邼M意度按標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、比較滿意和不滿意，總滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我院采用SPSS15.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用x!s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，((P<0.05)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

患者均顯示為Ⅲ級(jí)重度眉間紋。在治療后，所有患者皺眉動(dòng)作消失或減輕，的眉間紋消失或變淺，眉間溝變?yōu)槠教?，顯示Ⅰ期愈合。經(jīng)隨訪6個(gè)月，患者的恢復(fù)情況良好，未出現(xiàn)疼痛、麻木等不良反應(yīng)。

2.2 滿意度比較

治療前，患者非常滿意4(23.5%)例，比較滿意7(41.2%)例，不滿意6(35.3%)例，總滿意度為64.7%；治療后，患者非常滿意13(76.5%)例，比較滿意3(17.6%)例，不滿意1(5.9%)例，總滿意度為94.1%，治療后總滿意度顯著高于治療前，((P<0.05)0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

眉間皺紋是常見(jiàn)的表情紋，其形成機(jī)制主要與肌肉的運(yùn)動(dòng)相關(guān)。眉間紋一般分為重力性皺紋與動(dòng)力性皺紋兩種，經(jīng)注射肉毒毒素可將動(dòng)力性皺紋清除，但隨年齡增長(zhǎng)會(huì)引起彈性纖維斷裂、減弱及網(wǎng)狀纖維消失等，逐漸形成明顯“川”字溝真性皺紋及眉間凹陷[3][3]。肉毒毒素治療仍然是臨床治療眉間紋的主要方法之一，具有安全性高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，但其效果比較短暫，需要進(jìn)行反復(fù)注射[4][4]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床專(zhuān)家認(rèn)為單純應(yīng)用肉毒毒素注射治療眉弓突出、前額額肌薄弱及眉間凹陷的患者具有一定局限性[5][5]。若行肉毒毒素治療后加以填充透明質(zhì)酸，則會(huì)改善局限性，但透明質(zhì)酸持續(xù)時(shí)間仍然較短。對(duì)患者行自體脂肪移植治療，可避免持續(xù)時(shí)間短的缺點(diǎn)，同時(shí)操作方便、取材方便，患者不會(huì)出現(xiàn)任何排斥反應(yīng)，組織在植入后具有較高的成活率，且受區(qū)和供區(qū)均無(wú)明顯癲痕，因此自體脂肪屬于一類(lèi)比較良好的填充材料。

人體的脂肪是一種重要組織，高度血管化，而脂肪毛細(xì)血管密度和血液供應(yīng)約為骨骼肌的2倍。選擇自體脂肪填充治療，能最大程度的減輕眉間皺紋，并填充眉間凹陷。在進(jìn)行自體脂肪移植時(shí)，單次所移植的顆粒脂肪量一般在5~10ml左右，若給予的填充量不足，則需要在6個(gè)月后進(jìn)行填充，避免由于單次移植注射量過(guò)高而使較大脂肪移植塊中間的脂肪不能及時(shí)的建立血運(yùn)，引起脂肪組織壞死，嚴(yán)重影響脂肪組織成活率，從而影響治療效果。因此可采用少量多次注射的方式。在進(jìn)行脂肪移植前，分離間隙后，可對(duì)眉間區(qū)進(jìn)行輕微按摩并加壓，避免植入組織高低不平。采用脂肪注射治療可將凹陷部位及眉間褶皺有效膨脹，增加了眉間區(qū)的容積。因降眉肌和皺眉肌具有比較強(qiáng)的作用，采用單純的脂肪移植手段只能解決部分靜態(tài)成因的問(wèn)題，若不徹底將動(dòng)力系統(tǒng)作用力解決，則會(huì)影響遠(yuǎn)期效果。行自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療的過(guò)程中，對(duì)皺眉肌進(jìn)行妥善處理是解決眉間皺紋動(dòng)力成因的關(guān)鍵，處理眉頭上緣小切口后，能直視操作，方便，安全性高，因此自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)能有效解決重度眉間紋的靜態(tài)成因與動(dòng)態(tài)成因，具有非常重要的臨床意義。本研究以我院收治的17例17重度眉間紋患者為研究對(duì)象，經(jīng)自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療后，患者眉間紋顯著減輕或消失，且無(wú)復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷小，進(jìn)一步表明自體顆粒脂肪聯(lián)合手術(shù)具有重要作用。

自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療重度眉間紋的臨床效果顯著，能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且安全可靠，創(chuàng)傷小，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[1] 張亮,吳溯帆.透明質(zhì)酸與肉毒毒素聯(lián)合注射治療重度眉間紋[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2014,25(1):19-):19-22.22.

[2] 王忠杰,張玫,王志軍,等.聯(lián)合應(yīng)用A型肉毒毒素與軟組織填充劑治療眉間紋的臨床觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2011,22(11):656-658.-658.

[3] 王懷琳.A型肉毒毒素與玻尿酸在眉間紋聯(lián)合注射的臨床治療分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2014.2014.

[4] 馬中林.肉毒素和透明質(zhì)酸聯(lián)合治療眉間紋療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(2):42-44.2-44.

[5] 谷永安,趙博,李博等.微創(chuàng)皮下通道高純度脂肪顆粒填充面部斷裂性皺紋的臨床應(yīng)用[C].//第4屆中國(guó)4美容與整形醫(yī)師大會(huì)論文集.2007:250-251.-251.