成殿銓

江蘇省淮安市施河衛(wèi)生院外科，江蘇 淮安 223001

上瞼皮膚松弛整形并發(fā)癥的臨床分析及治療分析

成殿銓

江蘇省淮安市施河衛(wèi)生院外科，江蘇 淮安 223001

目的探討上瞼皮膚松弛整形患者術(shù)后常見并發(fā)癥及其原因、預(yù)防，分析治療方法。方法 將2014年3月～2016年3月間我院收治的20例上瞼皮膚松弛采用手術(shù)整形方法治療術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥患者的臨20床資料進(jìn)行回顧性分析，并對并發(fā)癥產(chǎn)生的原因、種類和有效的處置方法進(jìn)行分析，并對治療效果滿意程度進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 上瞼皮膚松弛整形術(shù)后常見并發(fā)癥包括眶隔脂肪相關(guān)并發(fā)癥、整形矯正不足、非醫(yī)源性醫(yī)療整形糾紛。主要治療方法包括脂肪填充、治療局部并發(fā)癥、改變切口位置、再次去皮以及心理護(hù)理和對癥治療。結(jié)論 上瞼皮膚松弛手術(shù)治療的患者，根據(jù)患者皮膚松弛的嚴(yán)重程度、眉的外形情況不同而選擇不同的手術(shù)方法，術(shù)前良好的醫(yī)患溝通以及個(gè)性化手術(shù)方案可以有效減少手術(shù)并發(fā)癥，取得最佳治療效果。

上瞼；皮膚松弛；整形；并發(fā)癥

眼瞼的皮膚隨著年齡的增長，中老年人由于各種原因逐漸開始出現(xiàn)上瞼皮膚松弛的癥狀，不但影響患者美觀，更加影響患者的心理狀態(tài)。臨床主要分為三個(gè)類型：Ⅰ型：上瞼皮膚松弛為輕度，重瞼變窄；Ⅱ型：下垂部位為眉部外側(cè)1/3，眉與上瞼緣間的距離稍有變窄；Ⅲ型：上瞼明顯出現(xiàn)肥厚、臃腫且松弛，遮擋外1/3視線，眉與上瞼緣間的距離出現(xiàn)明顯變窄[1][1]。絕大部分患者采取整形手術(shù)治療的方法，而患者由于身體狀態(tài)、皮膚特點(diǎn)以及心理承受能力的特殊性，導(dǎo)致整形術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。我院對上瞼皮膚松弛整形具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)在處理并發(fā)癥方面也取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)將我院收治的20例整形術(shù)后并發(fā)癥患者的發(fā)病原因、并發(fā)癥種類、治療和預(yù)防方法進(jìn)行分析和總結(jié)，并對臨床效果進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月間我院收治的上瞼皮膚松弛采用手術(shù)整形方法治療術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥患者20例，其中男性4例，女性16例，年齡25～68歲，68平均年齡47.2歲。上瞼眉下凹陷2例，球后出血1例，1切口選擇不當(dāng)6例，未發(fā)現(xiàn)伴發(fā)疾病10例，非醫(yī)源性醫(yī)療整形糾紛1例。1

1.2 方法1.2

將2014年3月～2016年3月間我院收治的20例上瞼皮膚松弛采用手術(shù)整形方法治療術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對并發(fā)癥產(chǎn)生的原因、種類和有效的處置方法進(jìn)行分析，并對治療效果滿意程度進(jìn)行評價(jià)。

1.2.1 上瞼皮膚松弛整形手術(shù)適應(yīng)癥[2]。[2]

（1）患者主觀要求改善上瞼松弛程度，恢復(fù)美貌的；

（2）上瞼臃腫者，即傳統(tǒng)的腫眼泡患者；

（3）雙眼皮手術(shù)失敗需要補(bǔ)救的患者；

（4）原為單瞼者，同時(shí)皮膚松弛比較明顯的患者；

（5）眼睫毛內(nèi)翻、平垂的患者。

1.2.2 整形術(shù)后常見并發(fā)癥、原因、治療和預(yù)防。

（1）眶隔脂肪相關(guān)并發(fā)癥：①上瞼眉下凹陷是由于老年人常常伴有皮下脂肪萎縮，術(shù)中如果眶隔脂肪去除較多而引起的。治療時(shí)選擇適量的脂肪顆粒進(jìn)行充填，填充前告知患者術(shù)后有可能在局部觸及到包塊，而且一旦出現(xiàn)脂肪栓塞會導(dǎo)致失明，同時(shí)脂肪很容易被吸收，效果維持不能太久，需要再次注射。醫(yī)生在治療時(shí)要慎重，上瞼臃腫患者僅去除中外側(cè)脂肪即可，其他情況盡量少去或者不去除眶隔脂肪為佳。②球后出血是上瞼皮膚松弛整形術(shù)后最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，最終可以導(dǎo)致失明[3]。這一并發(fā)癥的關(guān)鍵在于預(yù)防，術(shù)前詳細(xì)詢問病史，對于一直使用抗凝藥物的中老年患者，術(shù)前停藥2周，同時(shí)在手術(shù)中要進(jìn)行細(xì)致的止血，在去除眶隔脂肪前在需要手術(shù)部位提前用電凝進(jìn)行止血，手術(shù)時(shí)，用鑷子將要去除的脂肪近端夾住，方便在出血時(shí)尋找出血點(diǎn)，去除脂肪時(shí)要注意不可過多操作，避免出現(xiàn)深部血管破裂出血，很難進(jìn)行止血，同時(shí)在處理內(nèi)外眥角處脂肪和下瞼內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)要注意止血。整個(gè)操作過程要輕柔術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行加壓并給冰敷，囑患者絕對臥床休息避免活動(dòng)引發(fā)出血。

（2）整形矯正不足：①切口選擇不當(dāng)：切口設(shè)計(jì)是整個(gè)手術(shù)成功的關(guān)鍵，老年患者上瞼皮膚松弛常伴有眉下垂，可以通過重瞼切口進(jìn)行矯正，而對于原來有重瞼同時(shí)額部組織松弛明顯患者術(shù)前將其上提可改善的患者可以通過眉緣進(jìn)行矯正[4][4]；②未發(fā)現(xiàn)伴發(fā)疾?。盒g(shù)前未對可能伴發(fā)疾病如先天性上瞼下垂、淚腺脫垂等進(jìn)行詳細(xì)的詢問，手術(shù)時(shí)可以根據(jù)具體情況同時(shí)施行針對性的手術(shù)方法一同進(jìn)行矯正。

（3）非醫(yī)源性醫(yī)療整形糾紛：包括術(shù)中難以避免的并發(fā)癥、整形意外以及經(jīng)濟(jì)性、社會性和認(rèn)知性的醫(yī)療糾紛。術(shù)前充分了解患者要求，對患者心理進(jìn)行評價(jià)，考慮患者個(gè)性化要求采取個(gè)性化的手術(shù)方法。

1.3 心理護(hù)理

由于疾病特有的特點(diǎn)，患者常有心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼的消極情緒，必須要及時(shí)給予疏導(dǎo)，術(shù)前耐心和患者進(jìn)行溝通，告知治療的必要性和安全性，使其能夠積極主動(dòng)的配合治療[5][5]。

2 結(jié) 果

上瞼皮膚松弛整形術(shù)后常見并發(fā)癥包括眶隔脂肪相關(guān)并發(fā)癥、整形矯正不足、非醫(yī)源性醫(yī)療整形糾紛。主要治療方法包括脂肪填充、治療局部并發(fā)癥、改變切口位置、再次去皮以及心理護(hù)理和對癥治療。

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，在就診的整形美容患者中，中老年患者的人數(shù)不斷增加，其中上瞼皮膚松弛患者逐漸增多。隨著年齡的不斷增長，人們的皮膚也在逐漸的發(fā)生老化，彈性逐漸減弱，上、下眼瞼皮膚也逐漸出現(xiàn)松弛的現(xiàn)象，癥狀輕的患者表現(xiàn)為上瞼下垂，使眼裂出現(xiàn)變小和變形，由“杏核眼”變成了“三角眼”，癥狀嚴(yán)重的患者可表現(xiàn)為上瞼皮膚高度下垂，遮蓋外眼角，嚴(yán)重影響患者視力，與人交談或者觀察事物時(shí)需揚(yáng)起下頜，看書或者讀報(bào)時(shí)需要用手推著上瞼，方能將瞳孔暴露，即所謂的上瞼皮膚松弛。本病給患者的生活帶來很多影響，明顯降低患者生活質(zhì)量，一旦確診需要進(jìn)行手術(shù)整形治療。由于疾病本身的特殊性，術(shù)后常有并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)生要明確發(fā)病原因，掌握針對性處理方法和預(yù)防措施，提高治療效果，若手術(shù)后患者出現(xiàn)出血、疼痛、腫脹突然間劇或者視力下降等情況，要快速打開眶隔手術(shù)切口，進(jìn)行探查并去除血塊，找到出血部位電凝止血，情況嚴(yán)重必要情況下可以選擇擴(kuò)大手術(shù)切口。

我院收治的20例上瞼皮膚松弛整形術(shù)后并發(fā)癥患者，經(jīng)過對病情進(jìn)行分析，總結(jié)上瞼皮膚松弛整形術(shù)后常見并發(fā)癥包括眶隔脂肪相關(guān)并發(fā)癥、整形矯正不足、非醫(yī)源性醫(yī)療整形糾紛，我院主要采用的治療方法包括脂肪填充、治療局部并發(fā)癥、改變切口位置、再次去皮以及心理護(hù)理和對癥治療。醫(yī)生和患者進(jìn)行詳細(xì)溝通了解病情后，根據(jù)患者皮膚松弛的嚴(yán)重程度不同以及眉的外形情況不同分別制定了個(gè)性化的手術(shù)方案，治療效果顯著，術(shù)前良好的醫(yī)患溝通以及個(gè)性化手術(shù)方案可以有效減少手術(shù)并發(fā)癥，取得最佳治療效果，值得臨床借鑒和推廣使用。

[1] 劉志飛,王曉軍,朱琳,等.中老年上瞼皮膚松弛的分型和治療探討[J].中華整形外科雜志,2007,23(5):394-395.-395.

[2] 梁偉中,吳軍玲,王凱亮,等.上瞼皮膚松弛整形并發(fā)癥的臨床分析及治療體會[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(7):1038-1040.1040.

[3] 張本壽,楊志剛,閆磊,等.上瞼皮膚松弛的分型和治療方法的臨床分析[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(7):428-430.-430.

[4] 施文娟,吳鎖法.改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的近期療效及安全性分析[J].組織工程與重建外科雜志,2014,(6):346-347,354.,354.

[5]儲劍飛.改良三點(diǎn)式重瞼與傳統(tǒng)治療上瞼皮膚松弛的效果對比[J].中國醫(yī)療美容,2014,(6):27.):27.

成殿銓(1978-)，男，本科，副主任醫(yī)師。