谷向民 李志輝 何忠杰 秦小明

國家在經(jīng)濟建設(shè)工作中，既要維持正常經(jīng)濟，又要防范發(fā)展中帶來的災(zāi)害，國務(wù)院所屬的35個單位和部門，除了其職能工作外，都涉及與職能相關(guān)的防災(zāi)減災(zāi)，包括：大眾的急救和救護工作，特別是平時的預(yù)防工作。這些都可促進國家的建設(shè)，避免和減少人員的傷亡和國家損失。目前，這些部門所進行的救護普及、預(yù)防、急救等工作雖然發(fā)揮了積極作用，但也存在不足，這些不足甚至成為影響將來發(fā)展的重要問題。例如：在目前日常工作中，存在多種版本的救護理論，在志愿者的宣傳、培訓(xùn)工作上還沒有達成共識。但是，這并不能阻礙相關(guān)人士的熱情和努力，除中國紅十字會、中國緊急救援促進中心、健康促進會、消防、公安、各大醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)作為第一集團軍外，還有許多熱心的企業(yè)以及大量的熱衷公益的人們。這樣，就構(gòu)成了目前我們國家龐大地、多層次、多種組織形式的培訓(xùn)體系大軍。在醫(yī)療急救專業(yè)，由何忠杰教授等發(fā)起并組織的“白金10分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”從2010年10月10日10點10分起創(chuàng)立“急救白金10分鐘-全國自救互救日”全國性急救科普活動日“中國急救日”[1-2]。筆者對“白金10分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”這一實踐模式做調(diào)研分析，總結(jié)科研隊伍在從事志愿服務(wù)方面的優(yōu)勢和特點，總結(jié)救護普及的模式，并在樹立科普品牌，豐富志愿服務(wù)模式等相關(guān)方面做探討。

急救是不分空間、不分專業(yè)、不分時間地以挽救生命為目的的崇高行為。在急救鏈上的現(xiàn)場急救包括自救互救和專業(yè)急救兩個環(huán)節(jié)。由于急救的時效性規(guī)律揭示出自救互救具有最大的急救時效值(最大的成功率)，很多急、危重癥的急救時效窗很短(相當(dāng)于“白金10分鐘”)，而專業(yè)力量在此段時間又不能及時提供[2]。這個世界難題在中國應(yīng)對的策略就是提高對自救互救的認識，提升自救互救的地位，促進國家形成救護共識，形成中國的急救模式。

一、白金10分鐘的理論

“急救白金10分鐘”是指傷病發(fā)生后，專業(yè)人員不能立即到達，救治最薄弱的早先10 min時間段的傷病救治的時效性原則和理論。包含了心肺復(fù)蘇的最佳4 min、窒息搶救的4～6 min、目擊下除顫、立即止血等急救技術(shù)和技能，以達到挽救生命和避免傷病惡化的特定時效目標(biāo)[3-5]。

我們已經(jīng)接受心肺復(fù)蘇的“黃金4分鐘”理念很久，但其只有50%的成功率。如果我們進一步分析就會發(fā)現(xiàn)，在其出現(xiàn)的時候就決定了他的歷史先進性和局限性。我們的目標(biāo)絕不是50%。在公眾救護領(lǐng)域，把“黃金4分鐘”做為專業(yè)和科普宣傳的時間是極不理想的數(shù)字。更有甚者以“黃金4分鐘”代表自救互救的全部內(nèi)容，進行專業(yè)和大眾科普，更是無視了大眾的力量。盡管我們要改進心肺復(fù)蘇“黃金4分鐘”的時效理念，但不意味我們否認他的歷史作用和地位。探索更好的時效目標(biāo)，改進搶救成功率，為大眾科普宣傳提出新目標(biāo)，是“白金10分鐘”課題組研究的重要內(nèi)容。

“急救白金10分鐘”與“黃金4分鐘”含義的差別：“黃金4分鐘”僅針對心跳驟停的時間，不能代表自救互救的全部，其意義體現(xiàn)在歷史性，需要改進?！鞍捉?0分鐘”理論則強調(diào)抓住每1分鐘就地搶救并不斷研究完善著公眾心肺復(fù)蘇的時效規(guī)律[6]。根據(jù)這一理論，我們不斷實踐形成了較為完善的理論體系，我們做到要以科學(xué)的態(tài)度、肩負急救專業(yè)的責(zé)任、引領(lǐng)發(fā)展方向的使命、更準(zhǔn)確更科學(xué)地傳播急救理論和理念。

二、白金10分鐘的專業(yè)價值和實踐

1.白金10分鐘的影響：“急救白金10分鐘”是我們通過10余年總結(jié)創(chuàng)傷及多種危重病救治經(jīng)驗的基礎(chǔ)上借鑒國際急救進展，結(jié)合研究中國現(xiàn)狀，提出的急救新理念，受到國內(nèi)急救領(lǐng)域?qū)＜业年P(guān)注?！鞍捉?0分鐘”的影響范圍逐步擴大，影響力逐步提升。取得了如下成果：(1)培養(yǎng)科普隊伍：產(chǎn)生了北京市級的急救科普專家3名，義務(wù)培訓(xùn)骨干10余人。(2)全軍衛(wèi)勤演練把“白金10分鐘”做為一個時效目標(biāo)。(3)2009年“白金10分鐘-急救技術(shù)普及篇”相關(guān)的科普活動獲得了北京市科學(xué)技術(shù)三等獎。(4)2011年課題組成員獲得中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會的“十一·五災(zāi)害醫(yī)學(xué)突出貢獻獎”。(5)2015年“白金10分鐘全國自救互救”志愿服務(wù)聯(lián)盟，獲“全國志愿服務(wù)示范團隊”稱號。(6)“急救白金10分鐘應(yīng)用與推廣”獲華夏醫(yī)學(xué)科普獎。(7)“白金10分鐘全國自救互救志愿服務(wù)”志愿聯(lián)盟獲“全國志愿服務(wù)示范團隊”稱號。

2.“白金10分鐘”的實踐：現(xiàn)場成功搶救南非教練員，成為奧林匹克運動會珍貴遺產(chǎn)?！鞍捉?0分鐘”時效性規(guī)律的深刻認識，使我們對于院外心跳停止、完全氣道梗阻的搶救流程和原則確立為：就地搶救+呼叫專業(yè)到現(xiàn)場搶救，而不是轉(zhuǎn)運搶救[7]。北京第29屆奧林匹克運動會上，這一原則得以在奧林匹克運動會場館醫(yī)療保障準(zhǔn)備預(yù)案中體現(xiàn)并在現(xiàn)場搶救中堅定地貫徹，成功指導(dǎo)我們在自行車場館休息室內(nèi)對南非自行車教練員里昂在“白金10分鐘”內(nèi)的現(xiàn)場搶救。經(jīng)過團隊的努力，現(xiàn)場恢復(fù)患者的心跳和呼吸，經(jīng)過后期恢復(fù)，沒有留下腦損傷，使之成為奧林匹克運動會醫(yī)療保障史上的奇跡。相反，美國急救系統(tǒng)在搶救邁克爾·杰克遜時的失敗結(jié)果，恰恰是對上述原則的另一種支持。同時也提醒我們，美國的發(fā)達急救系統(tǒng)并不是沒有缺點，我們的學(xué)習(xí)要帶著思考，而不是盲從，中國人的實踐智慧一樣可以受到尊重和接納[8]。

該急救理念得到了多個專業(yè)學(xué)會、志愿聯(lián)合會、企業(yè)和機構(gòu)的認可，通過不斷地完善和學(xué)習(xí)，逐漸成熟。例如在中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會、中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會、中國醫(yī)藥物教育學(xué)會、中國緊急救援促進中心、中國紅十字總會、北京紅十字會、北京公益學(xué)學(xué)會等的學(xué)術(shù)平臺上進行交流傳播。還在中國志愿服務(wù)聯(lián)合會、團中央青年志愿者工作平臺上發(fā)揮作用。在健康時報與雪中金企業(yè)的“中國家庭急救員培訓(xùn)計劃”、北京醫(yī)模科技與華夏基金的“急救培訓(xùn)項目”、獅子會公益項目合作針對北京社區(qū)進行普及研究、北京志愿服務(wù)聯(lián)會啟動北京商場進行大眾救護普及宣傳白金十分鐘理念、中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會成立“白金十分鐘項目”專項基金資助。

三、“白金10分鐘”志愿模式推廣普及的啟示

這項活動能夠在短時間內(nèi)取得巨大進步主要有以下原因：首先是時代的需要，各級領(lǐng)導(dǎo)的支持幫助。其次，其宣傳模式是從最底層的民眾做起，搶救技術(shù)具有易懂、實用的特點。目的是讓廣大的人民群眾掌握最基本的技術(shù)和理念[9]。2011年全國有16個省市40多家單位參加；2012年全國50多個城市，100多家單位參加。目前活動范圍擴大到全國31個省154多個城市，有178個醫(yī)療機構(gòu)、紅十字會、救援組織、街道社區(qū)和其他熱心公益的社會團隊等共同發(fā)起，各地媒體等超過300多家單位參與活動。6年來，發(fā)放宣傳資料30多萬份，直接科普宣傳人數(shù)超過40萬。這項活動達到了提高社會對“白金10分鐘”(專業(yè)空白時段)時效規(guī)律的關(guān)注，促進了大眾對自救互救的重視和學(xué)習(xí)行動，對國家和各級組織的救護、救援事業(yè)的發(fā)展起到促進作用[8]。這項志愿者行動獲得了全國同行們越來越廣泛的支持參與，志愿者隊伍在不斷壯大。這項社會公益活動一定能夠在更大的范圍發(fā)揮光大，使它在全國得到進一步普及。

白金10分鐘“全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”能夠在全國范圍內(nèi)形成較大的影響，是有如下特點：

1.追求崇高社會價值，樹立中國品牌，弘揚中國文化：中國還沒有一個大眾自救互救活動日，于是我們于2010年10月10日10點10分(2010.10.10.10.10)與全國6省市19家單位發(fā)起人共同創(chuàng)立了“白金10分鐘-全國自救互救活動日”全國性科普活動日，行動口號是“把握白金10分鐘，創(chuàng)造生命奇跡”。只有中國人的智慧和文化融入了急救，才能真正推進國家的急救和救護事業(yè)。白金十分鐘科普這面旗幟，他指向急救鏈上最薄弱而又具有最佳時效的大眾自救互救，其成功可以最大限度挖掘國家救治時效潛力，新形勢下新概念的自救互救應(yīng)該成為國家戰(zhàn)略。

2.廣泛的民眾基礎(chǔ)：據(jù)《民政部2010年社會發(fā)展統(tǒng)計報告》顯示，2010年中國社區(qū)志愿服務(wù)組織達到10.6萬個，中國注冊志愿者也保持快速的發(fā)展趨勢，有如此龐大的志愿資源，對于完善社會公益事業(yè)、凈化社會風(fēng)氣、培養(yǎng)社會志愿精神有重要的意義[10]。

3.采用聯(lián)盟機制：傳統(tǒng)志愿活動組織方式為單個組織或者部門發(fā)起和組織，有可能存在以下問題：(1)組織過于行政化，許多問題需要審批解決，審批請示過程過于繁瑣。(2)單個組織或部門舉辦力量不足，在活動中，人力資源不足，無法形成在全國舉辦的力量。(3)志愿活動資金消耗大，單一組織或部門的資金無法解決全國的問題。(4)每年志愿活動形式缺乏新穎性，內(nèi)容空洞，缺乏實用性和題材的創(chuàng)新，大眾參與積極性不高[11]。

因此，我們摒棄傳統(tǒng)的組織模式，不是獨立、專業(yè)的救護組織，而是全社會參加的救護聯(lián)盟，這樣能夠使更多的志愿者和民眾參加進來，發(fā)揮每個參與者的力量，形成了跨界。在目前的情況下跨界是十分困難的，這項活動的順利舉辦，成功解決了這一問題。

4.互相平等的組織原則：傳統(tǒng)的志愿服務(wù)模式行政主導(dǎo)性過強。中國的志愿者組織相當(dāng)一部分是通過獲取自上而下發(fā)展起來的。據(jù)調(diào)查，只有不到30%的非營利性組織是通過民主選舉組織管理人員的。志愿服務(wù)開展初期運用這種方式的確較容易取得良好的成效，但這一帶有強制性的形式發(fā)展到中后期，容易使志愿者產(chǎn)生依賴性和服從性，會產(chǎn)生主體性缺乏、自發(fā)性弱等狀況[12]。“白金10分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”屬于民間志愿組織，具有自下而上發(fā)起、自下而上發(fā)展的特點，行政色彩比較淡，獨立性較強。我們倡導(dǎo)的是平等的原則，即尊重每位參加者的貢獻和作用，活動的參與者都是最基層的社會勞動者，凝聚最基層民眾的智慧和汗水，使他們在活動中發(fā)揮自己的價值，并且每個人的付出都值得尊重，是每個志愿者施展公益的平臺。

5.秉承公益的目標(biāo)：志愿組織很大一部分的資金來源依靠政府的資助。中國政府對志愿服務(wù)的財政支持主要表現(xiàn)為兩個方面：直接撥款和減稅款。據(jù)統(tǒng)計，2008年中國的非營利性資金來源大部分來自政府的財政撥款以及相應(yīng)的補貼，該項來源幾乎占了收入來源的53%[13-14]。傳統(tǒng)的全國志愿服務(wù)模式，舉辦活動整體上花費很高，如：宣傳材料、舉辦活動必需的器械、服裝、電視宣傳、必要的人工支出等。這些都需要政府、企業(yè)等的資金或物質(zhì)上的贊助，再加上有些服務(wù)大眾參與者的興趣不高，造成經(jīng)濟/產(chǎn)出比較低[15-16]。“白金10分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”是全社會民眾自發(fā)參與的，具有舉辦成本低，效益好的特點，經(jīng)濟/產(chǎn)出比高。降低了志愿服務(wù)的成本，使形成全國范圍內(nèi)的志愿服務(wù)成為可能。

6.黨員志愿服務(wù)模式：特別是專家集體支持的作用。該活動能在全國31個省110多個城市共同發(fā)展，共產(chǎn)黨員在其中起到了先鋒隊的作用。黨員科主任占到95%以上，普通黨員占到60%以上， 團員青年也在70%以上。大家參加志愿活動都得到了所在單位領(lǐng)導(dǎo)和黨組織的支持和幫助，包括活動的宣傳工作、組織準(zhǔn)備工作等。各級基層黨組織要帶頭把服務(wù)型黨組織建設(shè)與黨員志愿服務(wù)工作結(jié)合起來，許多黨支部把這項活動列為黨日活動，推動形成以黨組織為核心、以黨員為骨干、全社會共同參與志愿服務(wù)的工作格局。無論在戰(zhàn)爭還是在和平時期，黨員中的先進知識分子，是新中國建設(shè)的領(lǐng)航者，永遠代表最廣大群眾的根本利益。

7.人類共識：公益是人類的共識之路。志愿服務(wù)的精神概括起來就是奉獻、友愛、互助、進步。奉獻精神是高尚的，是志愿服務(wù)精神的精髓。在“白金10分鐘-全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”志愿活動中不計報酬、不計名利、不要特權(quán)的情況下參與推動群眾急救、互救水平的發(fā)展以及促進社會的進步。該志愿服務(wù)聯(lián)盟的愛心跨越了職業(yè)和貧富差距，是沒有文化差異，沒有收入高低。該聯(lián)盟的志愿者憑借自己的頭腦、知識、愛心開展急救、互救知識的志愿宣傳活動，促進大眾急救、互救水平的提高。我們的志愿者通過參與志愿服務(wù)，使自己的能力得到提高，同時促進了社會的進步。以上這些都在我們的活動中有著明顯的體現(xiàn)。

總之，志愿做公益活動是未來完善國家建設(shè)，很有前景的偉大事業(yè)。白金10分鐘的發(fā)展機制除了專業(yè)部分，還采用了志愿者機制。這些機制在專業(yè)普及和推廣中也能發(fā)揮行業(yè)學(xué)會所不具有的作用。我們應(yīng)該不斷研究志愿服務(wù)機制為急危重病專業(yè)所用，促進專業(yè)與社會的溝通交流，可以促進專業(yè)的社會話語權(quán)，形成急救共識。

1 何忠杰，馬俊勛.論戰(zhàn)創(chuàng)傷急救的時效性[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30(7)：566-567.

2 何忠杰，寧波，張志成.建立中國人自己的急救日——急救白金十分鐘全國自救互救活動日[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34(10)：I0001-I0002.

3 何忠杰，姚衛(wèi)海，張志成，等.“急救白金十分鐘—全國自救互救日”部分地區(qū)大眾急救現(xiàn)狀橫斷面調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40 (10)：841-845.

4 李志輝，谷向民，何忠杰，等.某部新兵“白金十分鐘”自救互救問卷調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40 (10)：841-845.

5 何忠杰.創(chuàng)傷性休克救治的時效性與時效值[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，15(2)：97-99.

6 何忠杰.論急救的時效性[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(7)：659-661.

7 何忠杰.從地震救援的時效值談災(zāi)害救援[J].中國急教醫(yī)學(xué)雜志，2009，29(1)：57-58.

8 何忠杰.創(chuàng)傷急救的新概念—白金10分鐘[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29(11)：1009-1010.

9 何忠杰.白金10分鐘-論現(xiàn)代搶救時間新觀念與臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)雜志，2004，24(10)：745-746.

10 何忠杰.白金10分鐘—急救新概念的定義和意義[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2005，12(3)：3-5.

11 何忠杰.再論急救白金十分鐘[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，37(5)：391-393.

12 何忠杰，馬俊勛，王永剛.樹立急救白金10分鐘理念，提高社區(qū)猝死搶救成功率[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27(8)：11-14.

13 鄧國勝.非營利組織評估[M].北京：社會科學(xué)文獻出版社，2001:48.

14 沈杰.志愿行動—中國社會的探索與踐行[M].北京：人民出版社：2009.

15 高嶸.當(dāng)代中國志愿服務(wù)發(fā)展歷程與特征[J].理論學(xué)刊，2013，(5)：68-71.

16 陳潔.中國志愿服務(wù)發(fā)展過程中的政府角色定位研究[J].2013，(18)：217-218.