董江宏，李雯莉，王弋平（.新疆軍區(qū)69078部隊，新疆 烏魯木齊 8007；.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 80054；.新疆軍區(qū)駐烏魯木齊市鐵代處衛(wèi)生隊，新疆 烏魯木齊 8000）

心臟猝死復蘇后并發(fā)急性腎衰竭及多臟器功能損害搶救措施

董江宏1，李雯莉2，王弋平3
（1.新疆軍區(qū)69078部隊，新疆 烏魯木齊 830017；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 830054；3.新疆軍區(qū)駐烏魯木齊市鐵代處衛(wèi)生隊，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 探究心臟猝死復蘇后并發(fā)急性腎衰竭及多臟器功能損害的有效搶救措施。方法 選擇心臟猝死復蘇后，合并急性腎功能衰竭與多臟器功能受損者1例為研究對象。結果 經(jīng)治療患者病情好轉出院，隨訪2年生活自理無并發(fā)癥。結論 對于心臟猝死者，必須盡快行心肺復蘇術，實施有效措施，積極治療患者復蘇并發(fā)癥。

心臟猝死； 心肺復蘇術；急性腎臟衰竭；多器官功能損害；搶救措施

心臟猝死有發(fā)病急，致死率高的特征［1］?；颊甙l(fā)病后，第一時間實施有針對性的治療與護理，存在重要臨床意義。心肺復蘇術是挽救心臟猝死者生命的首選方式。值得說明的是，經(jīng)心肺復蘇術后，患者可能出現(xiàn)急性腎臟衰竭與多臟器功能損害現(xiàn)象。為了探究心臟猝死復蘇后并發(fā)急性腎衰竭及多臟器功能損害搶救有效措施，本文選擇心臟猝死復蘇后合并急性腎功能衰竭與多臟器功能受損者1例為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月4日收治1例心臟猝死復蘇后合并急性腎功能衰竭與多臟器功能受損者1例為研究對象，臨床診斷符合衛(wèi)生部該疾病臨床診斷標準。本實驗符合赫爾辛基宣言［2］，患者家屬同意參加實驗調查，在此同時簽署了知情同意書?；颊邽槟行?，46周歲。主訴突發(fā)性胸痛2 h就診，患者血壓值為141/81 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心肺為陰性，心電圖檢查大致正常。接診后突發(fā)性意識喪失現(xiàn)象，無法測得心音，脈搏，血壓，心電圖資料顯示為室顫。初步診斷為心臟猝死。

1.2 方法

接診后，急診對患者實施心臟復蘇術，電除顫次數(shù)共計12次。氣管插管法通氣，在連續(xù)實施心臟復蘇術2 h之后，心電圖資料顯示為竇性心率過速?；颊叩腎，AVL，V1～V5，ST-T段顯示為弓背抬高，心肌酶升高，血壓恢復至正常水平，符合急性廣泛性前壁心梗臨床診斷標注。實施標準擴張冠狀動脈，抗凝等治療，患者蘇醒。治療60 min后，患者出現(xiàn)上消化道出血現(xiàn)象，在使用凝血酶以及抑酸和洛賽克治療；治療2 d之后患者呈現(xiàn)出急性腎功能不全表征，患者少尿期間為10 d，血肌酐水平為852.6 μmol/L。患者實施透析治療，1～2次/d，在20 d內(nèi)進行血液透析治療25次，經(jīng)治療后，患者腎臟功能恢復正常。在入院治療5 d，患者出現(xiàn)了在急性左心室功能衰竭現(xiàn)象，實施利尿，強心以及擴張血管治療后，患者臨床癥狀得到顯著好轉，在入院后10 d，患者的心臟衰竭現(xiàn)象得以糾正。入院后11 d撤離呼吸機，其呼吸功能恢復正常水平。由于患者為臥床治療，在治療21 d后左下肢深部靜脈合并血栓，實施抗凝治療同時植入下肢過濾網(wǎng)之后，患者疾病有所改善。心室射血分數(shù)為30%。心尖部存在矛盾運動，患者的心尖前間壁，左心室前壁，心尖前間壁和下壁近心尖位置存在心肌梗死。經(jīng)冠狀動脈造影顯示左冠狀動脈前降支100%閉塞，使用PTCA（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈形成術）和支架植入式治療后，患者恢復正常。對于急性腎衰竭癥狀，實施抗休克，保護內(nèi)皮細胞，抗橫紋肌溶解等治療?；颊呶闯霈F(xiàn)進行性惡化現(xiàn)象，實施連續(xù)腎臟代替治療。利用補充平衡鹽與林格氏液的方式，糾正患者電解質紊亂現(xiàn)象，對于案例患者使用甘露醇靜脈滴注，以緩解腦水腫現(xiàn)象。在患者恢復自主循環(huán)之后，自主呼吸未立即恢復。醫(yī)護人員要繼續(xù)檢測其呼吸節(jié)律，頻率，深度，SaO2（動脈血氧飽和度）定期實施血氣監(jiān)測，在進行人工輔助通氣的時候，選擇合適的參數(shù)和模式，注重觀察氣道壓力，對患者的靜脈回流情況進行全面觀察，預防出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象，同時對氣管導管位置，深度，是否存在人機對抗現(xiàn)象進行觀察，自主呼吸恢復情況，在一定程度上反映出了腦功能受損程度。

2 結 果

經(jīng)過為期兩個月的住院治療之后，患者疾病好轉，隨訪2年，患者生活完全自理，無并發(fā)癥出現(xiàn)，可勝任日常工作。

3 討 論

我國人民的人均生活質量得到了顯著提升，飲食結構也發(fā)生了較大變化［3］。冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢［4］。心源性猝死可隨時發(fā)生，相關資料證實，在猝死患者中，心臟停博者占總數(shù)的70%［5］。在發(fā)生猝死事件時候，及時有效的心肺復蘇術可挽救患者生命。

有國外學者提出［6］，心肺復蘇成功后，心臟停止跳動＞4 min者的存活率只有6%。這些患者都存在極為嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。當循環(huán)中斷5 min以上時，即可判定為腦死亡。有胸外按壓血流動力學實驗證實，按壓提供組織器官血液相對有限，即便使用最精準的技術實施胸外按壓，如果患者的腦部血液流量減少到正常值的20%～30%。心肌血流量在10%以上時，仍不能保證患者生存基本條件。

急性腎衰竭患者需要嚴格控制水分攝取量。在少尿期，每天攝取水的量應當為前24 h尿量加液體500 mL，再加上其他估計失水量。腎臟前性少尿表明患者血容量低，應實施擴容治療。在完成心肺復蘇之后，應在短時間內(nèi)實施抗感染治療，在此過程中不能使用腎毒性藥物。在少尿期，對患者進行血電解質檢查與血氣分析。

如在治療期間患者出現(xiàn)高血鉀癥應馬上處理，使用鈣劑，堿性溶液以及高滲糖胰島素對患者展開治療。如有必要，應對患者實施透析療法。進入多尿期后，對于低鉀血癥者要進行補鉀，鈣離子拮抗劑可抑制Ca++向細胞內(nèi)部轉移，進而取得保護腎功能效果。

有文獻指出接診后，如能為其提供連續(xù)性心肺復蘇，可提升搶救成功率。猝死后2 h為搶救黃金時期。在進行搶救的過程中，患者可能會出現(xiàn)急性腎臟功能不全現(xiàn)象，分析原因，可能由下述原因造成：（1）腎前性因素：患者處于休克狀態(tài)下，腎臟會出現(xiàn)嚴重缺血缺氧現(xiàn)象，進而造成腎小管壞死。（2）腎性因素：經(jīng)除顫與持續(xù)性胸外按壓后，會造成擠壓傷，高水平肌紅蛋白和肌肉破壞物大量釋放，腎小管受損，進而造成急性腎臟功能衰竭現(xiàn)象發(fā)生。部分腎小管壞死為可逆性傷害，經(jīng)透析治療后，可在短時間內(nèi)恢復腎臟功能。

綜上所述，對于心臟猝死者，在接診后必須在第一時間實施心臟復蘇術。在進行該項工作的過程中，要結合患者實際情況開展搶救工作。使用有效方式，積極治療患者復蘇并發(fā)癥，做好臨床護理，這對于患者疾病轉歸和確保生命安全來講，存在十分重要的現(xiàn)實意義。

［1］ 楊世祥，史旺德.不同基礎生命支持順序對心臟猝死院前急救效果的影響［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，03：131-133.

［2］ 常素平.心臟猝死臨床急救效果分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，76：122.

［3］金金花.心臟病患者家屬心肺復蘇認知現(xiàn)狀及培訓需求的調查研究［D］.浙江大學，2013.

［4］ 張 平.搶救院前猝死患者297例臨床體會［J］.臨床醫(yī)學工程，2010，12：50-51.

［5］ 秦春香，丁四清，姜志斌，謝建飛，肖 鵬.心臟直視手術后心臟驟?；颊叩膿尵燃白o理［J］.護理學雜志，2012，16：37-38.

［6］ 張莉莉，馬玉萍.護士實施院內(nèi)心肺復蘇的教育準備與角色研究進展［J］.中華護理教育，2012，12：570-572.

本文編輯：吳宏艷

R605.974

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ISSN.2095-6681.2015.011.189.02