王衛(wèi)平，王 南（.鄭州市婦幼保健院超聲科，河北 鄭州 450000；.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院功能科，新疆 烏魯木齊 8300）

產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心血管畸形分析

王衛(wèi)平1，王 南2
（1.鄭州市婦幼保健院超聲科，河北 鄭州 450000；2.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院功能科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 評(píng)價(jià)產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖在胎兒心血管畸形中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2015年1月～2016年1月份收治的孕產(chǎn)婦1000例為研究對(duì)象，對(duì)胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，匯總胎兒的心血管畸形情況，并分析產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值。結(jié)果 1000例產(chǎn)婦經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，顯示有出現(xiàn)心血管畸形胎兒40例（0.4%），其中有患者15例合并其余畸形。其中經(jīng)引產(chǎn)尸解或者產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖檢測(cè)確診的患者有34例，6例失隨訪。其余產(chǎn)前未檢出的胎兒中有心臟畸形6例。結(jié)論 產(chǎn)前對(duì)胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，精確性好，能夠監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮內(nèi)胎兒情況，對(duì)胎兒心血管畸形的診斷提供了有效信息和證據(jù)，便于醫(yī)師盡早干預(yù)。

產(chǎn)前；超聲心動(dòng)圖；胎兒心血管畸形

在臨床上，胎兒心血管畸形是嬰幼兒常見(jiàn)的先天性疾病，也是新生兒死亡的主要因素。研究指出，胎兒心血管畸形的發(fā)生率逐年上升，這與胎兒、孕產(chǎn)婦、遺傳因素的影響有關(guān)［1］。因此對(duì)于孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前早期檢查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)胎兒心血管畸形，盡早實(shí)施診治。筆者醫(yī)院對(duì)產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖在胎兒心血管畸形中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月份收治的孕產(chǎn)婦1000例為研究對(duì)象，年齡23～45歲，平均年齡（31.2±1.4）歲。孕周19～40周，平均孕周（24.2±1.2）周。其中初產(chǎn)婦有234例，經(jīng)產(chǎn)婦有776例。

1.2 方法

1000例產(chǎn)婦均實(shí)施產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查，確定胎兒心臟的檢查確定，合理調(diào)整儀器為二維、彩色多普勒超聲狀態(tài)。檢查過(guò)程中容易受到一系列因素的影響，包括胎位、胎動(dòng)等，單用一個(gè)體位進(jìn)行檢查難以保證聲像圖理想。因此在檢查過(guò)重需要指導(dǎo)孕婦調(diào)整體位，結(jié)合右臥位、左臥位進(jìn)行檢查，或者要求孕婦走動(dòng)，一段時(shí)間后再進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程中合理選擇超聲檢查切面，可選胎兒左心室流出道、主動(dòng)脈弓、四腔心、三血管、大動(dòng)脈短軸、右心室流出道長(zhǎng)軸、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸等切面，經(jīng)三節(jié)段分析法開(kāi)展檢查，分析胎兒復(fù)雜心血管異常情況，胎兒室壁、心動(dòng)周期房運(yùn)動(dòng)曲線應(yīng)用M型超聲進(jìn)行檢查，并對(duì)之間存在的節(jié)律關(guān)系進(jìn)行分析。檢查后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施隨訪。

2 結(jié) 果

1000例產(chǎn)婦經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，顯示有40例（0.4%）胎兒出現(xiàn)心血管畸形。其中有2例胎兒為心臟橫紋肌瘤，有2例胎兒為動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄以及走形異常，有胎兒2例為動(dòng)脈導(dǎo)管早閉，有胎兒1例為大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，有2例胎兒為肺靜脈異位引流，有胎兒2例為共同動(dòng)脈干，有胎兒1例為三尖瓣閉鎖，有胎兒2例為三尖瓣下移，有胎兒2例為右室雙出口，有3例胎兒為主動(dòng)脈縮窄，有胎兒1例為二尖瓣閉鎖，有胎兒3例為右心發(fā)育不良，有胎兒2例為肺動(dòng)脈瓣閉鎖，有1例胎兒為肺動(dòng)脈狹窄，有1例胎兒為右位心，有1例胎兒為左心發(fā)育異常，有2例胎兒為房間隔膨出瘤，有1例胎兒為單心房，有胎兒1例為單心室，有胎兒2例為法洛氏四聯(lián)癥，有胎兒2例為室間隔缺損，有胎兒1例為房室共同通道，有胎兒2例為永存在上腔靜脈，有1例胎兒為房間隔缺損。

心血管畸形胎兒40例中，有存在嚴(yán)重心律失常1例，有羊水過(guò)多3例，有羊水過(guò)少2例，有存在胎兒水腫3例。其中有患者合并其余畸形15例。占37.5%，主要表現(xiàn)為葉狀全前腦、足外翻、內(nèi)臟反應(yīng)、消化道閉鎖、脊柱裂、膈疝、21-三體綜合征、唇腭裂等。

隨訪顯示，心血管畸形胎兒40例經(jīng)引產(chǎn)尸解或者產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖檢測(cè)確診的患者有34例，6例失隨訪。1例室間隔缺損胎兒娩出后3～6個(gè)月，經(jīng)隨訪顯示閉合。1例動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄以及走形異常胎兒娩出后1個(gè)月，心臟彩超復(fù)查顯示無(wú)異常。1例動(dòng)脈導(dǎo)管早閉胎兒分娩順利，檢查顯示心臟動(dòng)脈導(dǎo)管閉合。960例產(chǎn)前顯示無(wú)異常的胎兒出生后經(jīng)心臟超聲檢查，顯示存在心臟畸形6例，其中2例胎兒為室間隔缺損（缺損＜5 mm），2例為房間隔缺損（缺損＜5 mm），1例為輕度法洛氏四聯(lián)癥。隨訪3個(gè)月到半年，顯示房間隔缺損消失。18例心血管畸形胎兒以及合并其余畸形以及嚴(yán)重心律失常胎兒經(jīng)隨訪，均終止妊娠。

3 討 論

在胎兒畸形臨床預(yù)防中，產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查是二級(jí)預(yù)防核心技術(shù)中的有效手段，對(duì)醫(yī)師對(duì)胎兒進(jìn)一步進(jìn)行宮內(nèi)檢測(cè)以及干預(yù)提供了有效指導(dǎo)。胎兒心血管畸形主要包括簡(jiǎn)單型先天性心臟病以及復(fù)雜型先天性疾病。其中簡(jiǎn)單型先天性心臟病患兒可自愈，無(wú)法自愈的胎兒需要出生后給予手術(shù)治療［2］。

產(chǎn)前在對(duì)胎兒進(jìn)行心臟檢查的過(guò)程中，主要經(jīng)多個(gè)切面進(jìn)行觀察，包括四腔心、三血管、左右室流出道、主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓等，同時(shí)依據(jù)彩色多普勒、頻譜多普勒進(jìn)行診斷。胎兒卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管此時(shí)為開(kāi)放狀態(tài)，心臟類(lèi)型較為特殊，在晚孕期，胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管容易出現(xiàn)迂曲或者可出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)流速上升，這是動(dòng)脈導(dǎo)管早閉的征兆，也可能出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管早閉。筆者醫(yī)院中動(dòng)脈導(dǎo)管早閉胎兒經(jīng)超聲檢查顯示肺動(dòng)脈內(nèi)徑無(wú)異常，然而彩色多普勒無(wú)顯示血流充盈信號(hào)或者血流信號(hào)較少，且此時(shí)胎兒右室壓力上升，三尖瓣反流明顯。胎兒在及時(shí)分娩后經(jīng)心臟超聲檢查，顯示動(dòng)脈導(dǎo)管閉合，肺動(dòng)脈內(nèi)血流充盈理想，因此動(dòng)脈導(dǎo)管早閉屬于晚孕階段及時(shí)分娩的征兆。而研究中動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄、走形的胎兒，動(dòng)態(tài)檢查顯示心功能無(wú)異?；蛘叻置浜?個(gè)月顯示心臟無(wú)異常，因此經(jīng)超聲檢查能夠?qū)μ簞?dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行觀察以及指導(dǎo)。胎兒卵圓孔此時(shí)為開(kāi)放狀態(tài)，因此卵圓孔在8 mm以上無(wú)法確診為房間隔缺損，因此臨床上還需要實(shí)施超聲診斷。室間隔缺損的臨床診斷則需要依靠二維、彩色多普勒分流信號(hào)進(jìn)行檢查，在胎兒左右心室壓力相同，且過(guò)隔血流不明顯的時(shí)候，對(duì)較小的室間隔缺損診斷的難度較大［3］。

復(fù)雜型先天性心臟病胎兒娩出后生活質(zhì)量影響明顯，部分胎兒經(jīng)治療仍無(wú)法有效恢復(fù)，甚至部分新生兒因此夭折。因此在臨床檢查上，需要進(jìn)一步檢查胎兒是否合并有其余臟器異?；蛘呷旧w異常。超聲檢查在復(fù)雜型心血管畸形的檢查中具有較高的精確性，然而手法以及思維更為關(guān)鍵，檢查過(guò)程中需要應(yīng)用三階段分析法進(jìn)行檢查，通過(guò)明確胎兒的脊柱情況、胎兒位置確定胎兒心臟的具體位置，對(duì)于心臟偏右的胎兒，其胃泡或者肺內(nèi)可出現(xiàn)異?；芈?，容易合并膈疝或者肺異常占位。此次研究中合并膈疝的胎兒經(jīng)四腔心切面對(duì)二尖瓣、三尖瓣、心室內(nèi)肌小梁進(jìn)行觀察，經(jīng)肌束形態(tài)對(duì)房室連接、心室位置進(jìn)行判斷，經(jīng)四腔心檢查，顯示多數(shù)畸形。經(jīng)三血管切面檢查，則可確定大動(dòng)脈內(nèi)徑以及關(guān)系，如果胎兒肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈內(nèi)徑以及關(guān)系出現(xiàn)異常，則可出現(xiàn)大血管病變、肺動(dòng)脈狹窄或者主動(dòng)脈狹窄等。經(jīng)左右室流出道則可確定胎兒大動(dòng)脈以及連接關(guān)系。經(jīng)主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓則能夠確定胎兒主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈是否異常。

經(jīng)過(guò)超聲多切面觀察，能夠檢出多數(shù)復(fù)雜性心臟病，然而因胎位、孕婦體重等因素，也可出現(xiàn)少數(shù)漏診情況。對(duì)于復(fù)雜性先天性心臟病，特別是合并其余畸形的胎兒，臨床上需終止妊娠。因此產(chǎn)前通過(guò)超聲診斷，能夠便于醫(yī)師及時(shí)開(kāi)展處理以及干預(yù)。

［1］ 李艷輝，馬忠友.分析產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖篩查胎兒心臟畸形的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2013（6）：212-213.

［2］ 楊 宇，趙世佳.產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心血管畸形效果分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，8（7）：121-122.

［3］ 王鳳蘭，易建平，寇世和，等.產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心血管畸形分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（22）：3667-3669.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.011.174.02