楊 浩，張 崢（鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000）

集束化護理對腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響

楊 浩，張 崢
（鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000）

目的 探討集束化護理對腦出血手術(shù)患者下肢靜脈血栓發(fā)生率的影響。方法 2014年1月～12月收治的腦出血手術(shù)患者60例為研究對象。隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組接受常規(guī)護理；觀察組接受集束化護理，分析比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.3%（1/30），護理滿意率為100%（30/30）；對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為13.3%（4/30），護理滿意率為83.3%（25/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護理對腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生具有一定的預(yù)防作用，可在臨床上進行推廣應(yīng)用。

集束化護理；腦出血；下肢深靜脈血栓；滿意率

腦出血是臨床上的常見腦血管疾病，該病致殘率及致死率均較高［1］。腦出血患者可通過手術(shù)進行治療，但術(shù)后若護理不當(dāng)，可誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，如下肢深靜脈血栓。因患者術(shù)后身體虛弱，肌肉處于松弛狀態(tài)，血流較為緩慢，進而誘發(fā)下肢靜脈血栓［2］。為了保障患者術(shù)后順利恢復(fù)，在本次調(diào)查中，我院對患者實施集束化護理，并取得較好的療效。在本文中，筆者將對集束化護理的實施過程中及效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～12月收治的腦出血手術(shù)患者60例為研究對象。隨機分為對照組與觀察組，各30例。觀察組男19例、女11例，年齡30～75歲，平均年齡（60.7±2.1）歲；對照組男20例、女10例，年齡30～75歲，平均年齡（61.2±2.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予對照組患者常規(guī)護理。術(shù)后加強病情觀察，進行飲食干預(yù)，抬高下肢。觀察組：給予觀察組患者集束化護理，具體護理內(nèi)容如下：

1.2.1 健康指導(dǎo)：因腦出血患者發(fā)病急，許多患者往往在未知情況下發(fā)病，內(nèi)心恐懼緊張。 同時患者家屬不知如何對患者進行護理，顯得慌亂無措，與護理人員配合度不佳。護理人員安排患者接受相關(guān)的診療后，與患者家屬進行交流。尤其加強下肢深靜脈血栓的知識宣教，告知下肢深靜脈血栓的的發(fā)生原因，預(yù)防措施等，告知患者家屬加以重視。

1.2.2 基礎(chǔ)護理：患者術(shù)后穿著舒適、寬度的衣物，同時下肢穿著彈力襪。術(shù)后可指導(dǎo)患者家屬幫助患者更換體位，避免肢體長期保持統(tǒng)一體位，避免影響肢體的血液循環(huán)。準(zhǔn)備營養(yǎng)含量豐富的食物，前期以流質(zhì)食物為主，因患者長期臥床，還鼓勵患者多攝入新鮮的瓜果蔬菜，以促進胃腸道蠕動。鼓勵患者每日排便，但排便時不可過度用力而導(dǎo)致腹壓過高［3］。

1.2.3 病情觀察：通過檢測患者PLT、PT、APTT、TT、D2D 等血凝指標(biāo)來預(yù)測下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。對于D2D檢測指標(biāo)較高的患者需加以重視，護理人員經(jīng)常對下肢皮膚顏色及溫度進行觀察。每3天測量一次雙下肢周徑，若雙下肢的周徑有1.5 cm的懸殊，則考慮發(fā)生下肢深靜脈血栓。

此外，檢查皮膚的彈性，若患者出現(xiàn)脫水狀態(tài)，則也考慮存在下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.4 早期預(yù)防：術(shù)后及早的對患者進行康復(fù)訓(xùn)練，早期可指導(dǎo)患者進行下肢被動訓(xùn)練，由患者家屬對患者進行下肢按摩等。患者家屬每日握住患者的腳踝，帶動足尖進行外翻、內(nèi)翻等訓(xùn)練，內(nèi)日30次左右。通過相應(yīng)的足部訓(xùn)練可帶動腿部的訓(xùn)練，預(yù)防發(fā)生深靜脈血栓。但運動過程需遵循循序漸進的原則，不可導(dǎo)致患者過度勞累。同時在訓(xùn)練時需考慮到患者的情緒，避免使得患者產(chǎn)生煩躁感。當(dāng)患者能夠適應(yīng)后再以空氣波氣壓治療儀對患者進行輔助治療，30 min/次，2次/d。

1.2.5 心理干預(yù)：因病情發(fā)作突然，患者及其家屬內(nèi)心均受到影響。在術(shù)后患者可出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，不愿意與他人進行溝通。護理人員對患者進行正確的引導(dǎo)，希望患者能夠適度的發(fā)泄不良情緒，通過講解一些疾病知識等幫助患者更好的了解自身病情，盡可能的滿足患者提出的要求，學(xué)會換位思考，幫助患者消除內(nèi)心的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的下肢靜脈栓塞發(fā)生率及護理滿意率。其中護理滿意率由我院自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進行測評，調(diào)查表評分在＞90分者表示為護理滿意；評分60分＞者為護理較滿意；評分在＜60分者為護理不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.3%（1/30），護理滿意率為100%（30/30）；對照組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為13.3%（4/30），護理滿意率為83.3%（25/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

集束化護理臨床上的常用護理模式之一，該種護理模式將治療及護理相結(jié)合，具有較強的針對性，主動拉近護患之間的關(guān)系，進而提升患者的依從性［4］。在對患者進行護理過程中，我院首先對護理人員進行整體培訓(xùn)，包括如何學(xué)會使用其他治療儀，如何強化護理要點等。使得護理人員能夠加強自我要求，進而提供更多、更全面的護理服務(wù)。

在對患者進行集束化護理中，鼓勵患者及其家屬均參與自其中，幫助患者更好的參與至自身的病情管理中［5］。積極應(yīng)對自身疾病，消除過程中產(chǎn)生的不良情緒，提高遵醫(yī)行為。由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該調(diào)查結(jié)果說明了集束化對于預(yù)防下肢靜脈栓塞具有積極作用。

綜上所述，集束化護理對腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生具有一定的預(yù)防作用，可在臨床上進行推廣應(yīng)用。

［1］ 鐘麗麗，李春霞，李愛文，等.早期護理干預(yù)預(yù)防腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（2）：139-141.

［2］ 李春霞，謝春雷，李愛文，等.腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析及護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（35）：4233-4235.

［3］ 鄧秋霞，高 嵐，王丹丹，等.集束干預(yù)策略在預(yù)防重癥缺血性腦卒中患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，48（33）：4119-4123.

［4］ 黃 玲.集束化干預(yù)對顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2015，34（4）：461-463.

［5］ 柴士花，郭景麗.下肢深靜脈血栓的護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（32）：230.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.011.171.02