朱斯悅（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215006）

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療室性早搏的臨床護(hù)理方法

朱斯悅
（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215006）

目的 探討經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療頻發(fā)室性早搏的護(hù)理方法。方法 選取2010年5月～2014年5月我院行射頻消融術(shù)治療的室性早搏患者65例作為研究對象，對其進(jìn)行觀察和護(hù)理，術(shù)前做好準(zhǔn)備和心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者的生命體征及傷口情況，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。結(jié)果 65例患者成功消融64例，失敗1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生3例，其中動脈穿刺處血腫1例、少量氣胸1例，延遲性心包填塞1例，所有患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 Carto三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下行射頻消融治療室性早搏安全有效。合理、細(xì)致的護(hù)理，可消除患者的恐懼心理，提高手術(shù)耐受性，且能及早發(fā)現(xiàn)和防治并發(fā)癥，增加手術(shù)的安全性。

CARTO三維標(biāo)測系統(tǒng)；射頻消融；室性早搏；護(hù)理

室性早搏（PVC）是一種臨床常見的心律失常，可發(fā)生在正常人中或者器質(zhì)性心臟病患者中［1］，常規(guī)藥物療效不佳且藥物副作用多。近年來，隨著科技的進(jìn)步和人們對高水平生活的追求，經(jīng)三維指導(dǎo)下導(dǎo)管射頻消融（RFCA）治療PVC的技術(shù)已日趨成熟［2］。我院用CARTO在三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下行導(dǎo)管射頻消融治療頻發(fā)室性早搏患者65例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2014年5月我院行射頻消融術(shù)治療的室性早搏患者65例作為研究對象，男35例，女30例，平均年齡（42.4±10.2）歲。所有患者均是心電圖及24 h動態(tài)心電圖，提示頻發(fā)室早，室早負(fù)荷大于10%且臨床癥狀明顯藥物治療不佳。術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖、心超及動態(tài)心電圖等檢查。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

在局部麻下穿刺右側(cè)股靜脈（必要時動脈），并置入標(biāo)測電極及消融導(dǎo)管，在CARTO指導(dǎo)下實(shí)時重建心腔三維解剖圖形，通過激動標(biāo)測或者起搏標(biāo)測觀察激動順序顏色的變化，標(biāo)測處異常激動點(diǎn)，確定為PVC的消融靶點(diǎn)。以射頻消融術(shù)后有臨床意義的PVC消失，且異丙腎上腺素靜滴不能誘發(fā)為成功標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1術(shù)前心理護(hù)理

所有患者在進(jìn)行手術(shù)之前管床護(hù)士均與患者進(jìn)行溝通，向患者及家屬講述導(dǎo)管消融手術(shù)基本過程、手術(shù)前、中、后患者需要了解的注意事項(xiàng)，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者及家屬對射頻消融有基本的了解，對即將進(jìn)行的手術(shù)做好心理準(zhǔn)備。使患者認(rèn)識手術(shù)的必要性，消除對手術(shù)的顧慮和恐懼。

1.2.2.2術(shù)前一般護(hù)理

所有患者術(shù)前停用既往服用的抗心律失常藥物5個半衰期以上，或停用胺碘酮4周，避免術(shù)中不能誘發(fā)出室性早搏。術(shù)前常規(guī)禁食及禁飲6 h，手術(shù)前晚適當(dāng)給予安眠藥，手術(shù)當(dāng)日常規(guī)備皮范闈包括頸胸部、雙側(cè)腹股溝區(qū)和會陰部。

1.2.2.3術(shù)中護(hù)理

檢查急救藥品、除顫器處在正常狀態(tài)。協(xié)助醫(yī)生為患者擺好體位，連接各監(jiān)護(hù)儀器，予靜脈補(bǔ)充適量的生理鹽水?；颊呔诰致橄滦猩漕l消融治療，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，配合醫(yī)生積極采取急救措施。

1.2.2.4術(shù)后護(hù)理

（1）一般觀察與護(hù)理。術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)注意觀察患者生命體征，詢問患者有無不適及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難、脈氧下降、低血壓、心律失常等，有助于發(fā)現(xiàn)氣胸及心包填塞等，出現(xiàn)異常及時報(bào)告主管醫(yī)生。囑患者絕對臥床休息，股動脈穿刺處12 h制動，靜脈穿刺處8 h制動，盡量避免咳嗽等使腹壓增高的動作，注意穿刺處有無血腫。股靜脈穿刺處使用彈力繃帶加壓包扎，同時局部沙袋壓迫4～6 h，繃帶拆除后才可下床活動。穿刺動脈者使用止血貼，局部沙袋壓迫、臥床休息24 h，避免因過早活動而引起出血，協(xié)助做好各項(xiàng)生活護(hù)理。

（2）術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的觀察與處理。①穿刺點(diǎn)出血、血腫。股動脈穿刺處術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎及沙袋壓迫，每半小時觀察局部穿刺傷口有無滲血及血腫，穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度，以及足背動脈搏動情況，同時告知患者如局部有濕熱感須及時告知醫(yī)護(hù)人員。本組術(shù)后1例患者在術(shù)后觀察期內(nèi)股動脈穿刺處出現(xiàn)滲血及皮下血腫，局部加壓30 min后重新包扎，延遲下床活動；②延遲性心包壓塞?；颊咝g(shù)后常表現(xiàn)為進(jìn)行性胸悶及呼吸困難，伴有出汗、惡心、煩躁、心率增快伴血壓下降是其主要體征。本組術(shù)后有1例術(shù)后出現(xiàn)惡心，血壓下降，心室率增快、胸悶等不適，床邊心超提示心包壓塞，予心包穿刺引流后好轉(zhuǎn)；③氣胸?；颊咝g(shù)后常表現(xiàn)突然出現(xiàn)的胸痛、伴有呼吸困難，脈氧下降等癥狀，床邊胸部X片后可確診，立即給予半臥位，持續(xù)流量吸氧，若氣胸量較大，則協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺術(shù)或閉式引流術(shù)。此次研究中發(fā)現(xiàn)1例少量氣胸，約10%，經(jīng)治療后復(fù)查氣胸吸收；④室早、室速的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常，詢問有無心悸、胸悶等不適主訴。樣本中的64例患者只中有1例患者消融未成功，術(shù)后24 h內(nèi)心電圖仍表現(xiàn)為頻發(fā)室性早搏；3例患者術(shù)后1周復(fù)發(fā)室性早搏，再次消融后消失。

2 結(jié) 果

65例患者中64例術(shù)中消融成功，其中右室流出道30例，右室游離壁10例，其余類型24例，術(shù)后復(fù)發(fā)3例，均再次消融成功。消融未成功1例，激動起源靠近His束旁，試消融后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯而后未再消融。術(shù)后動脈穿刺處血腫1例，延遲性心包填塞1例，少量氣胸1例，所有患者經(jīng)治療及護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院。

3 體 會

隨著技術(shù)的發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)的積累，射頻消融術(shù)是根治室性早搏最有效的手段，射頻電流頻率較高，創(chuàng)傷小、射頻消融成功率高、復(fù)發(fā)率低、嚴(yán)重并發(fā)癥少，可作為頻發(fā)室性早搏患者的首選治療方法［3］。與傳統(tǒng)X線下標(biāo)測技術(shù)相比，CARTO三維標(biāo)測技術(shù)能夠精確定位異常興奮灶，識別有效靶點(diǎn)，提高消融精度，減少無效放電，縮短手術(shù)時間，減少X線透視時間，提高手術(shù)成功率及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥［4-5］。

［1］ Yee R，Connolly S，Noorani H.Clinical review of radiofrequency catheter ablation for cardiac arrhythmias［J］.The Canadian journal of cardiology，2003，19（11）：1273-1284.

［2］ Fang Y，Wen C，Yang L，Zhang X，Chu W，Zeng C.Radiofrequency ablation can reverse the structural remodeling caused by frequent premature ventricular contractions originating from the right ventricular outflow tract even in a "normal heart".Clinics （Sao Paulo），2013，68（10）：1312-1317.

［3］ 梁永紅，黃春燕，馮佳慧.Ensite Navx 系統(tǒng)指導(dǎo)下行室性早搏射頻消融的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：327-328.

［4］ 勾立新，王玉玲，徐 芳，劉 偉.36例嚴(yán)重癥狀性室性早搏射頻消融術(shù)的護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2012，20（04）：234-235.

［5］ 葉 虹，蘇 藍(lán).三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融治療室性早搏的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1101-1102.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.011.091.02