張 梅（河南省鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院心電圖室，河南 洛陽 471023）

動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的價值比較

張 梅
（河南省鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院心電圖室，河南 洛陽 471023）

目的 探討動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的價值比較。方法 選取2014年8月～2015年7月我院收治的冠心病患者73例作為研究對象，行常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖診斷，對兩種不同診斷方法的診斷情況進(jìn)行記錄、分析與比較。結(jié)果 兩種不同心電圖診斷的陽性率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；動態(tài)心電圖在檢出室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對以及短陣室上速上方面的檢出率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對冠心病患者采取動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷均能獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，但動態(tài)心電圖在冠心病心律失常方面的診斷效果更好，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病；心律失常

冠心病在當(dāng)前心血管內(nèi)科中較為常見，主要的發(fā)病人群為老年患者，對患者的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。如何對冠心病患者采取早期而科學(xué)的診斷方式，對于患者的后期治療有重要的意義［1］。我院對收治的冠心病患者分別采取動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖進(jìn)行檢查，旨在探討動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病方面的診斷比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年7月我院收治的冠心病患者73例作為研究對象，均符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男43例，女30例，年齡56～77歲，平均年齡（65.1±4.7）歲；病程1～5年，平均病程（3.2±0.5）年。

1.2 方法

①動態(tài)心電圖診斷方法：在患者安靜狀態(tài)下開展檢查，取坐位或平臥位。選擇三導(dǎo)聯(lián)24 h動態(tài)心電圖系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果記錄夏利，對V1、V6及Ⅱ等參數(shù)進(jìn)行科學(xué)設(shè)置后進(jìn)行檢測，注意觀察并記錄患者是否出現(xiàn)胸痛、心悸、氣短及胸悶等癥狀，受檢者應(yīng)當(dāng)保持平和心態(tài)，并且盡可能消除自身的恐懼感［2］。②常規(guī)心電圖診斷方法：在患者安靜狀態(tài)下開展檢查，取平臥位，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖對患者進(jìn)行監(jiān)測，維持紙速為25 mm/s，要求保證圖像清晰及基線平穩(wěn)。對于ST段下移值超過0.05 mV，T波小于導(dǎo)聯(lián)R波10%，通常對ST-T改變進(jìn)行診斷［3］。

1.3 診斷判定標(biāo)準(zhǔn)

陽性率判定標(biāo)準(zhǔn)：①下移時間持續(xù)至少1 ms；②以等電位線基線作為判定標(biāo)準(zhǔn)，ST段呈下降型或水平型下降大于0.1 mV；③兩次心肌缺血發(fā)作時間間隔至少為1 ms，測量ST段以J點(diǎn)后80 ms為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種心電圖診斷陽性率對比

78例患者經(jīng)動態(tài)心電圖診斷后，發(fā)現(xiàn)陽性49例（62.82%），陰性29例（37.18%），陽性率為62.82%；78例患者經(jīng)常規(guī)心電圖診斷后，發(fā)現(xiàn)陽性46例（58.97%），陰性32例（41.03%），陽性率為58.97%。兩種不同心電圖診斷方式在陽性率診斷方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩種心電圖檢出情況對比

78例患者經(jīng)動態(tài)心電圖診斷后，檢出室性早搏早發(fā)57例（73.08%），室性早搏二三聯(lián)律39例（50.00%），室性早搏成對32例（41.03%），房性早搏早發(fā)50例（64.10%），房性早搏二三聯(lián)律37例（47.44%），房性早搏成對31例（39.74%），短陣室上速22例（28.21%），房室傳導(dǎo)阻滯14例（17.95%）；78例患者經(jīng)常規(guī)心電圖診斷后，檢出室性早搏早發(fā)56例（71.79%），室性早搏二三聯(lián)律17例（21.79%），室性早搏成對8例（10.26%），房性早搏早發(fā)47例（60.26%），房性早搏二三聯(lián)律14例（17.95%），房性早搏成對2例（2.56%），短陣室上速5例（6.41%），房室傳導(dǎo)阻滯10例（12.82%）。動態(tài)心電圖在檢出室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對以及短陣室上速上方面的檢出率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

常規(guī)心電圖是一種方便簡單的無創(chuàng)性檢查，其從出現(xiàn)及發(fā)展已經(jīng)有100年歷史，是對人體心臟電活動進(jìn)行記錄的一種檢查工具，并且也是對冠心病患者進(jìn)行診斷的一種最為基本、最為常用的診斷方式，具有患者易接受、費(fèi)用低廉以及重復(fù)性良好等特點(diǎn)［4］。然而常規(guī)心電圖檢查也存在一定的局限性，這就對于常規(guī)心電圖技術(shù)的應(yīng)用產(chǎn)生了一定的局限性［5］。

近些年來，隨著臨床診斷技術(shù)的快速發(fā)展，動態(tài)心電圖在心肌缺血監(jiān)測方面凸顯出了巨大的作用。通過24 h連續(xù)性的動態(tài)記錄高達(dá)約10萬次心搏的心電信號，能對日常生活中心肌缺血的發(fā)作的缺血程度、持續(xù)時間、頻度、規(guī)律和猝死之間的關(guān)系進(jìn)行監(jiān)測，同時還能詳細(xì)對照患者的生活日志，可以對患者是否伴有癥狀的心肌缺血進(jìn)行診斷，這一點(diǎn)是其他診斷方式難以取代的。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，兩種不同心電圖診斷的陽性率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，由于造成冠心病猝死的一項(xiàng)重要原因就是心律失常，急性心肌缺血發(fā)作時導(dǎo)致局部心電不穩(wěn)定，進(jìn)而會導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，患者多數(shù)預(yù)后較差，因而檢出心律失常對于冠心病患者來說同樣十分重要。而采用動態(tài)心電圖對心律失常型冠心病患者進(jìn)行診斷可以發(fā)現(xiàn)高危冠心病患者，本組研究發(fā)現(xiàn)，動態(tài)心電圖在檢出室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對以及短陣室上速上方面的檢出率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，動態(tài)心電圖在冠心病心律失常方面的診斷效果更好。

綜上所述，動態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖作為非創(chuàng)傷性檢查的一種方式，均具有簡便快捷的優(yōu)勢，其不但能有效診斷出有癥狀的冠心病 患者的病情發(fā)展情況，還能對無癥狀性冠心病病人耳朵心律失常和心肌缺血進(jìn)行及時診斷，從而為患者的臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)，并且對于無痛性心肌缺血患者預(yù)后的評估同樣有重要作用。當(dāng)前，由于冠心病的發(fā)病率相對較高，對于人們的健康有影響較大，因而通過采用動態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖對冠心病患者進(jìn)行輔助診斷與治療，實(shí)施綜合全面分析，科學(xué)判斷心臟功能，進(jìn)而對患者的病情進(jìn)行有效控制，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量。

［1］ 鄭 易，岑鎮(zhèn)波，胡海雷.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，2306：639-640.

［2］ 董競琳.冠心病患者動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖心律失常診斷結(jié)果對比分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，936：319-320.

［3］ 湯喜紅，孫玉敏.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9：106.

［4］ 謝玉華，代西艷.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，1214：117-118.

［5］ 王效婷.冠心病心律失常的動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷效果比較分析［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，16：154-156.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.011.009.02