屈曉玲 王 晶

·臨床護理·

快速康復護理策略在腹腔鏡下前列腺癌根治術圍手術期中的應用

Application of rapid rehabilitation nursing in perioperative nursing of prostate carcinoma patients undergoing radical correction under laproscope

屈曉玲 王 晶

對84例腹腔鏡下前列腺癌根治術患者實施快速康復護理策略，通過術前、術中及術后采取一系列護理措施減少了術中和術后并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，縮短了患者住院時間?？焖倏祻妥o理策略可使前列腺癌患者快速康復。

腹腔鏡；前列腺切除術；圍手術期護理；快速康復策略

前列腺癌是老年男性泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。近年來，前列腺癌發(fā)病率在我國有明顯上升趨勢。腹腔鏡下前列腺癌根治術(laproscopic radical prostatectomy,LRP)可減少手術并發(fā)癥、縮短住院時間，使患者康復周期大大縮短，目前已在臨床上廣泛應用?？焖倏祻褪侵冈谑中g前、術中及術后應用各種已被證實的有效方法,以降低手術治療對患者的應激反應,促進外科手術患者快速康復，減輕患者負擔[3]。圍手術期快速康復護理及微創(chuàng)治療是快速康復外科內涵的重要組成部分，其在泌尿外科的應用具有獨特的特點[4]。我院采用LRP治療前列腺癌患者84例，在圍手術期對患者實施快速康復護理策略，取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2014年3月-2015年3月行LRP治療的前列腺患者84例，年齡59～74歲，平均年齡(70.5±3.4)歲，前列腺體積(32.4～58.7)mL，平均(46.7±7.8)mL。臨床分期: T1cN0M0 18例，T2bN0M0 36例, T2cN0M0 27例，T2cN0M1 3例。84例患者前列腺冷凍治療術均成功，手術時間70～125 min,術后住院時間5～14 d。22例患者均于手術當晚通氣，51例術后第1天通氣，所有患者均于術后第1天下床活動。其中12例患者于術后5d帶尿管出院，回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)抗感染治療。隨訪3～22月,所有患者均生存良好。

1.2 手術方法

術前為患者導尿，將患者膀胱內尿液排空。術中為患者擺放改良結石位，使患者處于頭低足高位，以便獲得更好的暴露視野，利于術者操作。在患者腹壁取4個孔留置套管針，手術方式采用經腹腔前入路順行切除方法。首先分離恥骨后間隙，切開盆底筋膜游離膀胱，暴露背深靜脈復合體，結扎背深靜脈復合體，橫斷膀胱頸，切開尿道，游離輸尿管和精囊，切除前列腺，放置取物袋，完成尿道和膀胱吻合，放置恥骨引流管，縫合切口。

2 護理

2.1 心理護理

本組患者多數(shù)為初次診斷為前列腺癌患者，難以接受現(xiàn)實，致焦慮、抑郁甚至恐懼等心理反應。為增強患者的信心，主動關心患者，用通俗易懂的語言向患者耐心講解前列腺癌的相關知識及治療方式。邀請成功實施手術的患者現(xiàn)身說法,增強患者對該手術的認識，緩解患者不安和緊張情緒，以更積極的態(tài)度配合手術。另外，指導患者在術后3、6、9、12個月到醫(yī)院復查。對于提前帶尿管出院的患者，可讓患者帶抗菌噴霧劑出院，交待患者遵醫(yī)囑用藥及到當?shù)蒯t(yī)院拔出導尿管及拔管前后的相關注意事項。

2.2 術前準備

常規(guī)腸道準備要求患者術前1 d進食流質飲食；術前晚20∶00后禁食、22∶00后禁水；術前晚及手術當天早晨各灌腸1次，或者根據患者病情行術前清潔灌腸；術前2d口服奧硝唑及喹諾酮類抗生素。選擇氬氦刀冷凍治療的患者僅需術前6 h禁食，2 h禁水,術晨灌腸1次,術前30 min給予抗生素靜脈輸注。同時為了減少手術區(qū)域的致病菌，術日晨會陰部備皮后用0.5%醋酸洗必泰清洗會陰部皮膚。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理

為了防止患者術后前列腺出血，要求患者絕對臥床3 d。但LRP術后患者在術后第1天即可下床活動，減少了患者術后下肢深靜脈血栓形成。保持患者皮膚清潔，避免潮濕、摩擦、尿液及排泄物的刺激，避免壓瘡的發(fā)生。

2.3.2 尿道膀胱出血或膀胱痙攣的護理

術后觀察患者有無血尿，如有明顯肉眼血尿，則需要行持續(xù)膀胱沖洗，根據尿液的顏色判斷出血情況，并調節(jié)沖洗的速度。保持尿管通暢，如有血塊堵塞尿管，則需配合醫(yī)生用注射器沖洗尿管，如果床邊B超證實血塊較多且用注射器沖洗無效時，則需要在電切鏡下沖洗血塊并尋找活動性出血點電凝止血。此外，由于導尿管氣囊過大刺激膀胱，術后有可能致膀胱痙攣，應密切觀察患者有無下腹疼痛、腹脹等癥狀。如患者有膀胱痙攣征象，指導患者更換體位、進行深呼吸，并及時告知醫(yī)生進行處理。

2.3.3 飲食及排便的護理

患者術后6 h即可進水，術后第1天早上即可進食流質飲食，中午、晚上進食半流質飲食，術后第2天囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。患者術后第2天給予麻仁丸等通便藥物，預防大便干結造成排便時過于用力而導致出血的可能。觀察患者是否有血便或大便帶血，并及時報告醫(yī)生。囑患者出院后多飲水，避免飲酒及進食辛辣、刺激性食物。

2.3.4 管道的護理

妥善固定恥骨引流管，防止扭曲及打折，保持引流通暢，LRP治療的患者常規(guī)術后3 d即可拔除恥骨引流管，減輕對患者的刺激，有利于快速康復?；颊吣蚬鼙Ａ糁辽?周，以防止組織脫落及尿潴留?；颊吡糁媚蚬芷陂g需觀察尿液的顏色、量、性狀。會陰護理，2次/d，使用抗菌噴霧輔料外噴尿道口及外陰。鼓勵患者每日飲水2 000 mL以上，以達到稀釋尿液、沖洗尿路的目的。拔除尿管前1天需進行夾管訓練，鍛煉膀胱的收縮和舒張功能，避免拔管后排尿困難。指導患者拔管后及時排尿，避免膀胱過度充盈。觀察患者有無尿失禁、尿潴留及尿路刺激癥狀。

3 小結

LRP治療創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥少，是治療前列腺癌的一種有效方法。我們實施一系列圍手術期快速康復護理策略，使護理措施相對常規(guī)護理措施更加簡化[7]。實施快速康復護理策略旨在強化患者圍手術期的管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速了患者康復[8]。我們通過對84例患者術前、術中、術后的護理觀察及相關并發(fā)癥的處理，加強術中護理的管理，盡可能減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的快速康復。

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430030 武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科

王晶，E-mail：11352296@qq.com

外科護理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.012

2015-07-10)