鄭綺眉 賀良煒 廖利平

兩性霉素B霧化吸入及護(hù)理在預(yù)防惡性血液病化療患者肺部感染中的效果觀察

鄭綺眉 賀良煒 廖利平

目的 探討護(hù)理干預(yù)在兩性霉素B霧化吸入預(yù)防惡性血液病化療患者肺部真菌感染的效果。 方法 選取2012年1月-2014年1月確診并接受化療治療的血液病患者80例，將其隨機(jī)分為對照組和治療組各40例，均接受兩性霉素B霧化吸入，對照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，比較2組患者肺部真菌感染情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及再次住院次數(shù)、住院時(shí)間。 結(jié)果 治療組第15天、第30天均未發(fā)生肺部真菌感染，對照組第15天和30天分別發(fā)生肺部感染6例和15例。治療組發(fā)生皮疹、精神癥狀、視覺異常等不良反應(yīng)的例數(shù)4例少于對照組的20例(P=0.00)。治療組住院次數(shù)少于對照組(t=11.44,P=0.00)，住院時(shí)間短于對照組(t=11.65,P=0.00)。 結(jié)論 惡性血液病化療患者采取兩性霉素B霧化吸入并給予護(hù)理干預(yù)可預(yù)防惡性血液病化療患者肺部真菌感染。

兩性霉素B；霧化吸入；血液??；化學(xué)療法；真菌；肺部感染

apy; Fungus ; Pulmonary infection

血液灌注著每一個(gè)器官的微循環(huán)[1]。人體的各種器官內(nèi)均有血液存在，血液與人體的各種組織相互依存、相互影響，在血液或造血器官發(fā)生病理變化時(shí)各個(gè)組織器官也會(huì)出現(xiàn)不同程度的癥狀和體征[2-3]。為了有效預(yù)防惡性血液病化療患者肺部真菌感染，減輕患者痛苦,選取2012年1月-2014年1月于我院血液科確診并接受治療的血液病患者80例，給予兩性霉素B霧化吸入預(yù)防肺部真菌感染，取得理想效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月-2014年1月于我院血液科確診并接受治療的血液病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各40例。對照組:男性患者24例，女性患者16例；年齡33～50歲，平均年齡(43.03±2.43)歲；白血病31例，淋巴瘤6例，多發(fā)性骨髓瘤3例。治療組：男性患者25例，女性患者15例；年齡32～49歲，平均年齡(44.62±2.71)歲；白血病29例，淋巴瘤7例，多發(fā)性骨髓瘤4例。2組患者年齡、性別、疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，接受兩性霉素B霧化吸入治療，即將兩性霉素B 25 mg溶于0.9%氯化鈉溶液5 mL中，對患者進(jìn)行霧化吸入，吸入量每次為10～12.5 mg，2次/d。療程30 d。采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括排痰護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理。治療組則在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行以下護(hù)理：每周末，在我院患者活動(dòng)中心對患者進(jìn)行集中教育，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、情感傾訴、情景置換、互相安慰、情緒調(diào)節(jié)、回歸生活幾個(gè)方面。疾病知識(shí)、情緒調(diào)節(jié)、回歸生活為集中授課，情景置換、互相安慰為分組教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較2組患者發(fā)生肺部真菌感染情況，分別于治療第15天與第30天對2組患者進(jìn)行肺部真菌感染檢測。②比較2組患者在治療期間皮疹、精神癥狀和視覺異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。③比較2組患者因病情惡化需再次住院治療的次數(shù)以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者發(fā)生肺部真菌感情況比較

治療組患者在治療第15天、第30天均未發(fā)生肺部感染，對照組第15天發(fā)生白色念珠菌4例、曲霉菌2例，第30天發(fā)生白色念珠菌7例、曲霉菌4例、隱球菌4例，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)。

2.2 2組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況比較

治療組發(fā)生皮疹、精神癥狀、視覺異常等不良反應(yīng)的例數(shù)4例少于對照組的20例，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)

2.3 2組患者再次住院次數(shù)、住院時(shí)間比較

治療組再次住院次數(shù)及住院時(shí)間均低于對照組。見表1。

表1 2組患者再次住院次數(shù)、住院時(shí)間比較 (±s)

3 討論

近年來，血液惡性疾病如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率較以前有了明顯的增高，真菌感染是惡性血液病化療治療過程中的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率逐年升高，主要是由于惡性血液病本身的原因以及臨床治療手段的提升，免疫力低下的血液病患者不斷增多，成為感染的高危人群[4-5]。目前，國內(nèi)外針對惡性血液病化療患者肺部真菌感染的治療仍以臨床治療為主。因此，如何對惡性血液病化療患者進(jìn)行肺部真菌感染的預(yù)防逐漸成為研究的熱點(diǎn)問題[6-8]。

超聲霧化吸入是通過超聲波聲能產(chǎn)生高頻震蕩將藥液變成細(xì)微霧滴，伴隨深而慢的吸氣被吸入終末支氣管及肺泡，具有消炎、稀釋痰液、改善通氣的功效。 兩性霉素B目前在臨床中主要用于治療確診的肺部真菌感染，而用于預(yù)防的較少[8-11]。我院血液科嘗試對惡性血液病化療患者采取兩性霉素B霧化吸入的方式預(yù)防肺部感染并對患者進(jìn)行集中教育。本研究結(jié)果顯示，治療第15天、第30天時(shí)，治療組1例未發(fā)生感染，對照組分別有6例、15例感染患者。本研究結(jié)果顯示，治療組發(fā)生皮疹、精神癥狀、視覺異常等癥狀的比例明顯高于對照組，治療組患者再次住院次數(shù)(5.62±3.11)次、住院時(shí)間(10.21±3.78)d較對照組均明顯降低。說明疾病的惡化與患者的負(fù)面情緒有著直接的關(guān)系，對患者的負(fù)面情緒以及產(chǎn)生焦躁、失落的根源進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可對患者的病情恢復(fù)起到一定的促進(jìn)作用。

[1] 王曉燕,齊眉,李玉瑭，等. 大蒜素與兩性霉素B體外聯(lián)合應(yīng)用抑制白色念珠菌菌絲形成的研究.山東大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2010,48(5):23-27.

[2] 常怡光,孫潤廣,郝長春,等. 膽固醇/兩性霉素B混合單層膜相互作用的研究. 化學(xué)學(xué)報(bào),2010,18(21):2181-2185.

[3] 曲雙,陳碧云,廖麗昇. 伊曲康唑治療血液病合并侵襲性真菌感染的臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(20):3789-3790.

[4] 陳毓雯,劉桂梅,王夢川. 一例經(jīng)影像學(xué)改變發(fā)現(xiàn)血液病患兒PICC導(dǎo)管體內(nèi)破損的應(yīng)急處理與反思.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1151-1152.

[5] 趙立雙,袁曉明,孫淑華，等. 經(jīng)PICC輸注兩性霉素B治療血液病合并肺部真菌感染的臨床療效.中國老年學(xué)雜志,2011,10(31):3929-3931.

[6] 鄭玉榮. 聯(lián)合用藥對41例侵襲性真菌感染患者療效的影響因素.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(15):1515-1516.

[7] 郭海霞,周敦華,黃科，等. 血液病患兒侵襲性真菌感染39例聯(lián)合治療療效分析.中國實(shí)用兒科雜志,2012,21(8):599-603.

[8] 羅洪強(qiáng),傅佳萍,鐘永根，等. 兩性霉素B與卡泊芬凈及伊曲康唑治療惡性血液病患者侵入性真菌感染療效比較.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(22):5530-5532.

[9] 聞芳,周雪梅,林玲,等. 血液病患兒行支氣管肺泡灌洗術(shù)的安全護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(5):444-446.

[10] 郭智,陳惠仁,樓金星,等. 急性髓系白血病患者侵入性真菌感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(14):3369-3371.

[11] 張靜,徐敬根. 兩性霉素B與兩性霉素B脂質(zhì)體治療真菌感染的療效比較.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):102-103.

The effect of atomizing inhalation of amphotericin B and nursing in preventing pulmonary fungal infection for patients with hematological malignancies undergoing chemotherapy

ZHENG Qimei, HE Liangwei, Liao Liping.

Department of Haematology, Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangmen City, Jiangmen 529000, China.

Objective To explore the effect of nursing intervention of atomizing inhalation with amphotericin B in preventing pulmonary fungal infection for patients with hematological malignancies undergoing chemotherapy. Methods Eighty hematologic malignancies patients undergoing chemotherapy between January 2012 and January 2014 were chosen and randomly divided into a control group (n=40) and an observation group (n=40). Both groups were given atomizing inhalation of amphotericin B and routine nursing, while the observation group was additionally provided with nursing intervention. The pulmonary fungal infection, the incidence of adverse reactions and the time and duration of rehospitalization were compared between the 2 groups. Results No pulmonary fungal infection occurred in the observation group on the 15thand 30thday after the treatment, while 6 cases and 15 cases of fungal infections were found in the control group on the 15thday and 30thday after the treatment respectively. In the observation group, 4 adverse reactions occurred including rash, mental symptoms and paropsia, less than 20 in the control group (P=0.00). The times and duration of rehospitalization in the observation group were significantly lower than those in the control group(t=11.44,P=0.00,t=11.65,P=0.00). Conclusions Amphotericin B (AMB) atomization inhalation combined with nursing intervention can prevent pulmonary fungal infection in patients with hematological malignancies undergoing chemotherapy.

Amphotericin B; Atomizing inhalation; Hematologic malignancies; Chemother-

廣東省江門市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)科研產(chǎn)項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：13A108)

529000 廣東江門，廣東省江門市五邑中醫(yī)院血液病科

·臨床護(hù)理·

診療護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.005

2015-07-06)