王 妍 胡金生李松澤中國(guó).遼寧師范大學(xué)心理學(xué)院(遼寧大連) 116029 通訊作者 E-mail:hu_jinsheng@126.com

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反芻思維:抑郁研究的新視角

王 妍 胡金生△李松澤
中國(guó).遼寧師范大學(xué)心理學(xué)院(遼寧大連) 116029 △通訊作者 E-mail:hu_jinsheng@126.com

【摘 要】在過去的20多年,反芻思維作為抑郁發(fā)作持續(xù)和復(fù)發(fā)的潛在機(jī)制,推進(jìn)了我們對(duì)抑郁癥的了解,也吸引了越來越多研究者的關(guān)注。反芻思維是指經(jīng)歷壓力事件后,反復(fù)的思考自身消極情緒或壓力事件的原因、影響及結(jié)果。反芻思維的研究方法有問卷法、實(shí)驗(yàn)室誘導(dǎo)法和動(dòng)態(tài)評(píng)估法。反芻思維受到認(rèn)知不靈活、抑制工作記憶中無關(guān)信息的能力和注意范圍3方面因素的影響。在影響因素的基礎(chǔ)上,討論了正念,積極再評(píng)價(jià)等反芻思維的干預(yù)方法。未來還需要對(duì)反芻思維的文化和種族差異進(jìn)行研究并深入挖掘其神經(jīng)生理機(jī)制,進(jìn)而提高反芻思維以及抑郁癥的干預(yù)能力。

【關(guān)鍵詞】反芻思維;抑郁;動(dòng)態(tài)評(píng)估法;認(rèn)知不靈活;綜述

Wang Yan,Hu Jinsheng,Li Songze
Department of Psychology,Liaoning Normal University,Dalian 116029,China

當(dāng)人們經(jīng)歷壓力事件,面對(duì)消極情緒時(shí),通常會(huì)思考消極情緒或壓力事件的原因、影響及結(jié)果,他們認(rèn)為這種反思有助于解決問題和改善不良情緒。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行反思確實(shí)能夠緩解情緒,使自己得到提升。然而,一部分人在反思過程中不能自拔,無法擺脫消極情緒并走出壓力事件,使有利的反思發(fā)展成不利的反芻。反芻思維是指經(jīng)歷壓力事件后,反復(fù)思考自身消極情緒或壓力事件的原因、影響及結(jié)果。Nolen-Hoeksema認(rèn)為,反芻是個(gè)體的一種穩(wěn)定的特質(zhì)[1],還有一些研究者認(rèn)為反芻是個(gè)體在特定情境下(如面對(duì)壓力)時(shí)的反應(yīng)[2]。反芻是一種不良的情緒管理策略,前人研究表明,反芻思維通常會(huì)延長(zhǎng)、加劇消極情感和抑郁癥狀,致使認(rèn)知功能、問題解決能力受損[3],甚至影響抑郁患者在認(rèn)知行為治療中的康復(fù)。

Treynor基于反芻思維量表的因素分析,將反芻思維分為強(qiáng)迫思考(Brooding)和反省深思(Reflective pondering)兩種類型。前者是指被動(dòng)地比較當(dāng)前狀況和不能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)之間的差距;后者是指有目的的、向內(nèi)地解決認(rèn)知問題。關(guān)于兩種反芻類型對(duì)抑郁情緒的影響,目前觀點(diǎn)并不一致。有些研究表明,雖然這兩種反芻類型都與抑郁癥狀有關(guān),但隨著時(shí)間的推移,反省深思會(huì)緩解抑郁癥狀,而強(qiáng)迫思考則與抑郁癥狀的增加有關(guān)[4]。也有研究指出,無論是強(qiáng)迫思考還是反省深思都對(duì)情緒產(chǎn)生了消極的影響[5]。這些不一致的結(jié)論促使研究者更深入地研究反芻思維,并在研究方法、發(fā)生機(jī)制、干預(yù)策略、神經(jīng)生理層面都有了一定的突破。本文嘗試從研究方法、影響因素,干預(yù)策略等方面對(duì)當(dāng)前反芻思維研究進(jìn)行梳理。

1反芻思維的研究方法

1.1 問卷法

1.1.1 反芻思維量表 反芻思維量表(Ruminative Response Scale)是由Nolen-Hoeksema編制的[1],用來評(píng)估個(gè)體對(duì)抑郁情緒的反應(yīng),是使用最廣泛的測(cè)量反芻的工具之一。量表主要測(cè)量3個(gè)方面問題,分別是關(guān)注自己、關(guān)注癥狀、關(guān)注自己情緒的可能原因和結(jié)果。量表由22個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成,得分通過4點(diǎn)量表記錄。該量表的α系數(shù)為0.9,重測(cè)信度為0.67[4]。Schoofs等人檢查了該量表的心理測(cè)量性能,驗(yàn)證性因素分析結(jié)果表明,反芻量表具有良好的信度、聚合效度和區(qū)分效度[6],至今,該量表仍被廣泛用于對(duì)反芻思維的評(píng)估[7]。Abela等人編制了反芻思維量表的兒童版(Children's Response Style Questionnaire),該量表共13個(gè)題目,要求兒童在4點(diǎn)量表上評(píng)估當(dāng)他們感到悲傷時(shí)是否以該種方式應(yīng)對(duì)。該量表在幾個(gè)研究中顯示了很高的信效度,如在Hilt等人研究青少年反芻過程特點(diǎn)的研究中α系數(shù)為0.85[8]。目前,此量表在兒童和青少年反芻思維的研究中的應(yīng)用最為廣泛。

1.1.2 反芻思維信念量表 Papageorgiou和Wells編制了反芻思維的積極信念量表(The Beliefs about Rumination Scale,PBRS)和消極信念量表(The Negative Beliefs about Rumination Scale,NBRS)。前者用來評(píng)估有關(guān)反芻的積極元認(rèn)知信念。該量表由9個(gè)題目組成,例如,我需要通過反芻自己的問題來找到問題的答案。要求被試在4點(diǎn)量表上指出自己同意每個(gè)條目的程度(1=不同意,4=非常同意)。消極信念量表包括與反芻思維元認(rèn)知信念有關(guān)的13個(gè)題目,由2個(gè)分量表組成。分量表一(NBRS1)評(píng)估有關(guān)反芻思維的不可控的、消極的認(rèn)知信念,例如,不能控制地對(duì)自己的問題進(jìn)行反芻。分量表二(NBRS2)評(píng)估有關(guān)反芻對(duì)人際和社交影響的元認(rèn)知信念,例如,如果我反芻,大家會(huì)拒絕我。該量表采用4點(diǎn)計(jì)分(1=不同意,4=非常同意)[9]。Roelofs等人以重癥抑郁癥患者為被試檢查了兩個(gè)信念量表的心理測(cè)量性能,積極信念量表的驗(yàn)證性因素分析顯示該量表具有很好的信效度;同時(shí),消極信念量表的二因素模型分析表明該量表具有很好的內(nèi)部一致性信度和效度[10]。

1.2 實(shí)驗(yàn)室誘導(dǎo)法

反芻誘導(dǎo)(Induced rumination)是指研究者通過一系列指導(dǎo)語引導(dǎo)被試充分想象消極情境,并注意自己當(dāng)前的情緒和感受。該方法常用于研究狀態(tài)反芻如何影響認(rèn)知功能。狀態(tài)反芻的操縱通常是要求被試“想想為什么你有這樣的反應(yīng)?”、“描述下你的情感可能產(chǎn)生的后果”。為了比較反芻誘導(dǎo)的效果,研究者還對(duì)被試進(jìn)行注意分散誘導(dǎo)(Distraction induction),最常見的注意分散誘導(dǎo)過程是要求被試注意一些和自己無關(guān)的主題,如,讓被試“想一想蒙娜麗莎的表情”[11]。

隨著對(duì)反芻思維的深入研究,近幾年一些研究者改進(jìn)了實(shí)驗(yàn)室誘導(dǎo)反芻任務(wù)。Kuehner等人在研究反芻、注意分散、正念對(duì)情緒和功能失調(diào)的影響時(shí),擴(kuò)展了反芻誘導(dǎo)任務(wù)。Kuehner增加了一個(gè)正念條件,將28種狀態(tài)描述呈現(xiàn)在卡片上,以提示被試正念和接受的方法。如,“意識(shí)到所有的情感都是人類體驗(yàn)的一部分,包括消極情感”、“不加批判地注意你的思想和情感”或“有意識(shí)地注意你的呼吸”等[12]。

此外,Schiena等人使用改編后的反芻誘導(dǎo)任務(wù)研究了不同的反芻模式對(duì)猶豫不決的影響。改編后的誘導(dǎo)任務(wù)要求被試在5個(gè)積極場(chǎng)景和5個(gè)消極場(chǎng)景下想象可能發(fā)生在自己身上的事。積極的場(chǎng)景包括與朋友晚餐、驚喜的生日聚會(huì)、成功的演講、成功的面試、發(fā)現(xiàn)一個(gè)天賦,消極的場(chǎng)景有考試壓力、和好朋友吵架、糟糕的一天等。每種情況相繼在電腦上呈現(xiàn)2分鐘。在具體-體驗(yàn)反芻模式下指導(dǎo)被試:“在你的頭腦中詳細(xì)地描繪情景就好像回放電影一樣。然后,花幾分鐘時(shí)間想象一下你真的處于這個(gè)情景下。盡可能的使想象和你看到的,聽到的,感覺到的,觸摸到的,經(jīng)歷過的情景一樣生動(dòng)?！绷硪环矫?抽象-分析反芻模式下的被試接收到的指示如下:“盡力不去想細(xì)節(jié),更多的去想這種情景對(duì)人生有什么意義。思考為什么會(huì)發(fā)生這種情況,它意味著什么、暗示著什么?！闭T導(dǎo)結(jié)束后使用視覺模擬情緒量表評(píng)估被試情緒狀態(tài)[13]。

然而,雖然大量的實(shí)驗(yàn)室研究使用了反芻誘導(dǎo)范式,但是這些實(shí)驗(yàn)室研究?jī)H僅調(diào)查了誘導(dǎo)反芻的即時(shí)效果,沒有報(bào)告過任何長(zhǎng)期的效果。

1.3 動(dòng)態(tài)評(píng)估法

以往的研究經(jīng)驗(yàn)表明,問卷和實(shí)驗(yàn)室誘導(dǎo)法都存在一些不足。第一,問卷法評(píng)估反芻易受主觀偏見的影響。第二,反芻思維是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程,通過這些方法并不能捕捉日常生活中的瞬時(shí)反芻。為了克服這些缺點(diǎn),在現(xiàn)實(shí)條件下考察反芻對(duì)情緒和認(rèn)知的影響,提高反芻研究的生態(tài)學(xué)效度,一些研究采用了動(dòng)態(tài)評(píng)估的方法。

動(dòng)態(tài)評(píng)估法(Ambulatory assessment)是一種在日常生活中收集反芻者情緒信息的方法,該方法通過一定的信號(hào)設(shè)備來提示被試即時(shí)地報(bào)告自己當(dāng)前的情緒或想法,這種提示的時(shí)間安排是由主試決定的[14]。Takano和Tanno使用動(dòng)態(tài)評(píng)估法調(diào)查了反芻思維的日常變化和個(gè)體差異。被試每天需要報(bào)告8次情緒和想法,為期一周。結(jié)果表明,高水平反芻者報(bào)告了高水平的自我關(guān)注,不愉快和不受控制的想法。當(dāng)認(rèn)為想法不愉快和不可控時(shí),自我關(guān)注與消極情感的增加呈正相關(guān)。然而,高水平和低水平抑郁的日軌跡估計(jì)參數(shù)之間存在差異,這可能說明,與低水平的抑郁相比,高水平的抑郁患者更可能在晚上進(jìn)行反芻。這些研究結(jié)果說明在抑郁癥維持和惡化的過程中反芻思維在晚上發(fā)揮了重要的作用[15]。

Kubiak等人使用動(dòng)態(tài)評(píng)估法驗(yàn)證自我調(diào)節(jié)執(zhí)行功能理論對(duì)出現(xiàn)在日常生活中的反芻的預(yù)測(cè)。實(shí)驗(yàn)共招募93名非臨床被試,每個(gè)被試配有電子日記,要求每天根據(jù)信息提示完成4次即時(shí)的自我報(bào)告,共進(jìn)行4周。通過計(jì)算多級(jí)中介模型檢驗(yàn)日常生活中的積極信念,消極信念與反芻思維之間的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明關(guān)于反芻思維的積極信念與出現(xiàn)在日常生活中的反芻思維顯著相關(guān)[16]。

與廣泛的實(shí)驗(yàn)室研究和問卷調(diào)查相比,在日常生活中使用動(dòng)態(tài)評(píng)估法仍然是比較新近的方法,應(yīng)用尚且較少。然而,在未來的研究中動(dòng)態(tài)評(píng)估法的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)似乎有很大潛力。首先,這種新的研究方法可以用來實(shí)現(xiàn)日常生活中的實(shí)驗(yàn)操作。一方面,這使得研究人員能夠建立自然環(huán)境下的具體操作。另一方面,動(dòng)態(tài)評(píng)估法的設(shè)計(jì)能夠使實(shí)驗(yàn)室范式轉(zhuǎn)換成實(shí)際生活中的具體的情感或認(rèn)知任務(wù)。其次,研究不僅在日常生活中誘導(dǎo)反芻還可以包括不同的注意點(diǎn)或情緒管理策略的誘導(dǎo)。因此,將誘導(dǎo)反芻的動(dòng)態(tài)評(píng)估法轉(zhuǎn)換到自然環(huán)境下可能會(huì)刺激未來對(duì)反芻思維復(fù)雜機(jī)制的研究[17]。

2 反芻思維的影響因素

2.1 認(rèn)知不靈活

認(rèn)知靈活性(Cognitive flexibility)體現(xiàn)了個(gè)體的認(rèn)知轉(zhuǎn)移和抑制控制能力,其本質(zhì)是進(jìn)行規(guī)則的轉(zhuǎn)換。即需要對(duì)先前的一個(gè)任務(wù)進(jìn)行抑制,通過這種自上而下的加工,控制當(dāng)前任務(wù)的反應(yīng)[18]。認(rèn)知不靈活的人感到悲傷時(shí),很難將注意力從自己和自己的問題上轉(zhuǎn)移到愉快的話題或活動(dòng)上,他們很難產(chǎn)生可供選擇的應(yīng)對(duì)方式,因此可能會(huì)進(jìn)行反芻。Nolen-Hoeksema發(fā)現(xiàn),在威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)中,與非反芻者相比,反芻者表現(xiàn)出更多的持續(xù)重復(fù)行為。結(jié)果表明,反芻者很難改變他們的認(rèn)知以適應(yīng)環(huán)境的變化[19]。近年來,很多研究者認(rèn)為這種受損的認(rèn)知控制可能是抑郁的重要易感因素[20-22]。而且,受損的認(rèn)知控制已經(jīng)作為反芻思維的潛在過程[20]。

以往的大多數(shù)研究都是通過指導(dǎo)被試交替的注意感知到的刺激屬性(如,顏色,形狀,位置或聲音)研究外部注意轉(zhuǎn)換[23]。然而,持續(xù)不靈活的反芻反應(yīng)更可能是一種內(nèi)部心理表征,而不是外部刺激。為了解決這個(gè)問題,Lo等人使用心理計(jì)數(shù)任務(wù)結(jié)合電生理測(cè)量(ERP)、反應(yīng)時(shí)測(cè)量探討了與反芻思維相關(guān)的注意控制問題的本質(zhì)特征。研究1指導(dǎo)被試進(jìn)行心理計(jì)數(shù)任務(wù),被試首先在中性任務(wù)、情感任務(wù)兩種任務(wù)中選擇一種(中性任務(wù)有“食物”和“日常用品”兩類;情感任務(wù)有“積極敘述語”和“消極敘述語”兩類),要求被試記住任務(wù)中所呈現(xiàn)兩個(gè)類別刺激各自的數(shù)量,并在項(xiàng)目呈現(xiàn)完后報(bào)告給實(shí)驗(yàn)者。研究2中被試首先完成貝克抑郁量表,然后使用音樂對(duì)被試進(jìn)行隨機(jī)的情緒誘導(dǎo)(悲傷和中立),并完成心理計(jì)數(shù)任務(wù),實(shí)驗(yàn)中收集被試電生理和眼動(dòng)指標(biāo)。結(jié)果表明,高反芻者在悲傷情緒狀態(tài)下轉(zhuǎn)換情感材料需要更多的神經(jīng)資源[24]。

此外,縱向研究的結(jié)果也支持了反芻和認(rèn)知不靈活的關(guān)系。以Demeyer等人的研究為例,實(shí)驗(yàn)對(duì)30個(gè)成年人進(jìn)行了為期一年的隨訪。研究結(jié)果表明,認(rèn)知控制受損能夠預(yù)測(cè)1年后的抑郁癥狀,這一過程是以反芻為中介的[25]。

2.2 抑制無關(guān)信息的能力

由于工作記憶容量有限,有效更新工作記憶的內(nèi)容就特別重要,然而,這種更新能力與抑制無關(guān)信息有關(guān)。反芻者抑制能力受損,就無法阻止負(fù)性信息進(jìn)入工作記憶,這樣保留在工作記憶中的負(fù)性信息會(huì)使個(gè)體陷入反芻[26]。大量研究指出,抑制無關(guān)信息的能力下降使反芻者無法擺脫工作記憶中的無關(guān)信息,因此使想法重復(fù)[27]。

Hertel和Gerstle首次使用Think/no-think任務(wù)檢查了這個(gè)過程。任務(wù)要求被試學(xué)習(xí)40個(gè)詞對(duì),包括積極、消極的形容詞和一個(gè)中立的名詞(目標(biāo)詞)。接下來,被試根據(jù)線索詞(形容詞),練習(xí)記住一些名詞(Think)和抑制一些名詞(No-think)。在最后的測(cè)試階段,被試根據(jù)線索詞和之前練習(xí)中的指導(dǎo)語,回憶目標(biāo)詞,忽視被抑制的詞。研究發(fā)現(xiàn)無論線索詞是積極的還是消極的,有反芻傾向的被試和沒有反芻傾向的被試相比,回憶目標(biāo)詞語的比例相似,但是有反芻傾向的被試回憶起要求抑制的名詞的比例更高[28]。該實(shí)驗(yàn)證明了反芻者存在抑制無關(guān)信息方面的缺陷。

Joormann和Gotlib用實(shí)驗(yàn)證明了反芻者抑制工作記憶中的無關(guān)信息困難。實(shí)驗(yàn)中,給被試呈現(xiàn)兩個(gè)不同顏色的單詞列表,告訴被試在隨后的實(shí)驗(yàn)中只呈現(xiàn)一個(gè)顏色列的詞,另一列的不呈現(xiàn),黑色的是相關(guān)列,另一列是無關(guān)列。然后,給被試呈現(xiàn)一個(gè)探測(cè)詞,要求被試識(shí)別這個(gè)詞是否來自相關(guān)列。這個(gè)任務(wù)通過比較花在來自不相關(guān)列的單詞和一個(gè)新單詞上的時(shí)間,檢查擺脫工作記憶中無關(guān)信息的能力,如果不相關(guān)列的詞沒有在工作記憶中移除,這會(huì)產(chǎn)生更多的干擾。在臨床抑郁被試中,發(fā)現(xiàn)當(dāng)抑制列表由消極詞匯組成時(shí),會(huì)對(duì)反芻者產(chǎn)生更大的干擾。因此,高水平的反芻者抑制工作記憶中無關(guān)信息的消極詞匯困難[29]。

2.3 注意范圍狹窄

綜上所述,一些研究者認(rèn)為反芻與抑制工作記憶中的無關(guān)信息能力下降有關(guān),而有些研究者則認(rèn)為反芻與認(rèn)知不靈活有關(guān)?；谝陨涎芯拷Y(jié)果, Whitmer和Gotlib提出了反芻思維的注意范圍狹窄模型。該模型假設(shè)在保持情緒影響恒定的情況下,注意范圍狹窄的人在消極情緒下更傾向于進(jìn)行反復(fù)的思考,因?yàn)橄麡O情緒會(huì)進(jìn)一步縮小他們已經(jīng)狹窄的注意范圍。相反的,當(dāng)一個(gè)內(nèi)部注意范圍廣的人處于消極情緒下時(shí)可以阻止反芻,因?yàn)樗麄兊淖⒁夥秶銐驈V,可以使想法從一個(gè)主題轉(zhuǎn)移到另一個(gè)主題[30]。

Grol等人用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了這個(gè)模型。在實(shí)驗(yàn)1 中,他們首先對(duì)被試進(jìn)行反芻或問題解決誘導(dǎo),然后通過注意范圍任務(wù)檢查兩種誘導(dǎo)條件下被試注意與自己相關(guān)和與自己無關(guān)的信息時(shí)是否出現(xiàn)了注意范圍狹窄。結(jié)果表明,高水平的特質(zhì)反芻者,在反芻誘導(dǎo)條件下關(guān)注與自己相關(guān)的信息時(shí)注意范圍狹窄。實(shí)驗(yàn)2在沒有誘導(dǎo)的條件下直接檢查了特質(zhì)反芻者在關(guān)注與自己相關(guān)和與自己無關(guān)的信息時(shí)是否會(huì)出現(xiàn)注意范圍狹窄。結(jié)果表明和非特質(zhì)反芻者相比特質(zhì)反芻者在注意與自己相關(guān)的信息時(shí)注意范圍狹窄[]。

然而,該實(shí)驗(yàn)檢查的是誘導(dǎo)反芻條件下的被試和特質(zhì)反芻的被試在關(guān)注與自己有關(guān)的信息和與自己無關(guān)的信息相比時(shí)的視覺空間注意范圍的變化。而注意狹窄模型預(yù)測(cè)反芻和更狹窄的注意范圍相關(guān)更多的是基于工作記憶加工水平上的注意狹窄。但是,研究這些問題有助于我們進(jìn)一步了解反芻與注意狹窄之間的關(guān)系,進(jìn)而更好地理解反芻,從而推動(dòng)抑郁干預(yù)的發(fā)展。

3 反芻思維的干預(yù)策略

目前,反芻思維的干預(yù)以針對(duì)反芻的認(rèn)知行為療法為主。這種干預(yù)通過指導(dǎo)患者使用經(jīng)驗(yàn)或想象練習(xí),來促進(jìn)他們使用一種更有效的思維方式面對(duì)負(fù)性事件,擺脫反芻思維,從而進(jìn)行問題解決。通過使用指示圖像或指導(dǎo)語激活一個(gè)有效的思維方式,使患者專注于同情、寬容、支持自己或他人的經(jīng)歷。這樣的思維方式會(huì)使患者更具體地集中于事情的經(jīng)過,從而減少了評(píng)價(jià)、抽象和判斷性的思維。因此,這樣的練習(xí)能有效地減少反芻。正念和積極再評(píng)價(jià)是兩種有效的針對(duì)反芻的認(rèn)知行為療法。

3.1 正念

正念(Mindfulness)是指對(duì)當(dāng)下經(jīng)驗(yàn)不加評(píng)判地意識(shí)與注意,它通常要求個(gè)體以一定的距離觀察自己此時(shí)此刻的想法和感覺,但不去評(píng)判其好壞對(duì)錯(cuò)[32]。正念訓(xùn)練將注意從反復(fù)的入侵性的想法中轉(zhuǎn)移到某個(gè)具體的點(diǎn)上,如呼吸。因此,能夠阻止反芻的進(jìn)一步加工。Teasdale等人提出正念訓(xùn)練中斷了反芻過程中適應(yīng)不良的認(rèn)知自動(dòng)聯(lián)鎖,是一種有效的干預(yù)負(fù)性情緒的措施。此后,一些研究者使用正念訓(xùn)練對(duì)反芻進(jìn)行干預(yù),研究結(jié)果表明,正念訓(xùn)練使健康個(gè)體在面對(duì)壓力時(shí)反芻思維減少[33],而且通過正念訓(xùn)練,個(gè)體會(huì)更加關(guān)注當(dāng)下,從而促進(jìn)注意從反芻中轉(zhuǎn)移[34-35]。

此外,大量的實(shí)驗(yàn)室研究將反芻誘導(dǎo)和正念誘導(dǎo)的效果進(jìn)行比較。這些研究指出,反芻和正念在認(rèn)知和情感方面都表現(xiàn)出了不同的效果。和反芻誘導(dǎo)相比,正念誘導(dǎo)表現(xiàn)出了更積極的情緒,減少了不良的態(tài)度,更能忍受痛苦[36]。其他研究者也發(fā)現(xiàn)正念誘導(dǎo)顯著增加了積極情緒[37],成功地減少了狀態(tài)反芻[38]。

如,Heeren等人的對(duì)照試驗(yàn)顯示,正念認(rèn)知療法有效地降低了不良的反芻,減少了一般心理問題。實(shí)驗(yàn)組的被試接受了8次正念訓(xùn)練,控制組是正在等待接受正念訓(xùn)練的被試。和控制組相比實(shí)驗(yàn)組的反芻思維減少,幸福感增加[39]。

3.2 積極再評(píng)價(jià)

積極再評(píng)價(jià)(Positive Reappraisal)是指以公正者或第三者的角度思考事件的積極方面,是一種有意義的應(yīng)對(duì)方式[40]。作為一種應(yīng)對(duì)壓力事件的認(rèn)知策略,積極再評(píng)價(jià)與心理健康呈正相關(guān),與抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)[41-42]。

Rood等人在實(shí)驗(yàn)室條件下比較了反芻、積極再評(píng)價(jià)、接受和注意分散4種誘導(dǎo)方法對(duì)青少年情緒的影響。實(shí)驗(yàn)首先要求被試回想一個(gè)最近的壓力事件,并立即用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估被試的情緒狀態(tài)。然后通過一系列指導(dǎo)語對(duì)被試進(jìn)行反芻、積極再評(píng)價(jià)、接受或注意分散誘導(dǎo),隨后再次評(píng)估被試的情緒狀態(tài)。結(jié)果表明,與其他3種誘導(dǎo)方式相比,積極再評(píng)價(jià)降低了消極影響并產(chǎn)生了更顯著的積極影響。該研究說明積極再評(píng)價(jià)似乎是短期內(nèi)最有效的策略[]。

雖然正念、認(rèn)知治療以及積極再評(píng)價(jià)這些干預(yù)策略都取得了一定的效果,但這些研究的操作短,并且沒有后續(xù)測(cè)量,而且,在實(shí)驗(yàn)過程中并沒有捕捉到思維過程,因此,進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究應(yīng)該檢查正念、積極再評(píng)價(jià)和針對(duì)反芻的認(rèn)知療法的長(zhǎng)期效果。

4 未來研究的方向

通過對(duì)反芻研究成果的梳理,可以發(fā)現(xiàn)目前的研究焦點(diǎn)在于研究方法、認(rèn)知影響因素和干預(yù)等方面。不過,目前該領(lǐng)域的研究仍然存在一些不足之處,有待于研究者進(jìn)一步深化和完善。未來對(duì)反芻思維的研究可以著眼于以下幾個(gè)方面:

首先,不同文化和種族背景下反芻思維產(chǎn)生的結(jié)果不同。Maxwell等人發(fā)現(xiàn),中國(guó)學(xué)生和英國(guó)學(xué)生相比表現(xiàn)出更多的反芻。以此研究為基礎(chǔ),后續(xù)研究開始關(guān)注反芻和抑郁癥狀之間的種族和民族差異以及與文化相關(guān)的因素[44]。

Chang Tsai和Sanna的研究指出,抑郁和反芻之間的關(guān)系存在種族差異。研究發(fā)現(xiàn),和歐裔美國(guó)人相比,亞裔美國(guó)人報(bào)告了更多的反芻,但并沒有發(fā)現(xiàn)他們有更多的適應(yīng)不良[45]。這一研究揭示了反芻思維的種族差異,有助于檢查歐裔美國(guó)人和亞裔美國(guó)人的反芻思維是否存在文化或種族差異。但研究中仍然存在一些不足。第一,沒有直接指出不同種族和不同文化下的反芻可能的變化。第二,對(duì)反芻思維的文化差異的研究很少具體到反芻類型(強(qiáng)迫思考和反省深思),沒有檢查是否這些不同的反芻類型可以解釋文化特異性和抑郁癥狀之間的關(guān)系。因此,應(yīng)該進(jìn)一步研究與文化和認(rèn)知相關(guān)的因素,重視反芻思維的種族差異以及如何干預(yù)處于抑郁風(fēng)險(xiǎn)中的少數(shù)民族。此外,未來的研究還應(yīng)該結(jié)合認(rèn)知和與文化有關(guān)的因素檢測(cè)神經(jīng)生理指標(biāo)和行為測(cè)量[46]。

其次,未來應(yīng)該加強(qiáng)反芻思維神經(jīng)生理機(jī)制的研究。隨著反芻思維研究的不斷深入,研究者試圖從神經(jīng)生理機(jī)制方面來對(duì)反芻進(jìn)行解釋。盡管最近這方面的認(rèn)知研究有所增多,但反芻的神經(jīng)機(jī)制仍有待確定。認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的研究發(fā)現(xiàn),反芻思維與不同腦區(qū)的激活有關(guān),包括杏仁核、背外側(cè)前扣帶回和丘腦等。

Cooney等人使用f MRI檢測(cè)了抑郁個(gè)體反芻時(shí)的神經(jīng)活動(dòng),研究發(fā)現(xiàn)重度抑郁癥和控制組相比背外側(cè)前扣帶回子區(qū)域激活不同,重度抑郁癥被試與情緒狀態(tài)管理相關(guān)的腦區(qū)如膝下前扣帶回,眶額葉腦回、額中回和丘腦都出現(xiàn)了更多的激活[47]。其他研究也發(fā)現(xiàn)抑郁個(gè)體反芻過程中背外側(cè)前扣帶回有更多激活[48]。盡管上述結(jié)果令人振奮,但目前我們?nèi)匀徊磺宄钟舭Y個(gè)體反芻時(shí)的背外側(cè)前額葉皮層的激活是否反映了調(diào)節(jié)機(jī)制的受損,或者它的激活是自我關(guān)注時(shí)的基本認(rèn)知要求。因此,有關(guān)反芻思維的神經(jīng)機(jī)制仍然有待進(jìn)一步探討。

最后,應(yīng)該提高反芻思維的干預(yù)效果。除了正念、認(rèn)知治療以及積極再評(píng)價(jià)等干預(yù),短暫的引導(dǎo)錄音可能有利于擺脫反芻,防止后續(xù)的負(fù)面情感。這是一種使用引導(dǎo)干預(yù)來打斷反芻循環(huán)的新方法,可能會(huì)預(yù)防那些有反芻傾向的抑郁癥。雖然還不知道如何讓這種簡(jiǎn)短的干預(yù)效果持續(xù)但即使它們的效果是暫時(shí)的,如果定期的使用仍然會(huì)有相當(dāng)?shù)男Ч鸞49]。引入普遍預(yù)防工作的可能方式是開發(fā)一個(gè)移動(dòng)設(shè)備應(yīng)用程序來監(jiān)控反芻狀態(tài)。它會(huì)提示個(gè)體報(bào)告一整天的反芻狀態(tài),當(dāng)反芻水平增加時(shí),就會(huì)提示個(gè)體聽指導(dǎo)錄音(包括注意轉(zhuǎn)移/或正念)。因?yàn)樾录夹g(shù)可能對(duì)心理健康有更大的作用,未來的研究可能更注重這些干預(yù)技術(shù)的研發(fā)。

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(收稿時(shí)間:2015-10-20)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.04.041

中圖分類號(hào):R749.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1005-1252(2016)04-0635-06

Rumination:A New Perspective of Depression Research