趙霞

【摘 要】目前，在醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，尚存在相當(dāng)多的問(wèn)題函待解決。本文首先介紹了當(dāng)前醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式存在的問(wèn)題，然后根據(jù)分析，提出了相關(guān)的模式優(yōu)化方案。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；藥品；集中招標(biāo)采購(gòu)

建立健全藥品供應(yīng)保障體系，對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革而言非常重要，做好藥品采購(gòu)收集工作是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)保障體系不可缺失的重要構(gòu)成部分。國(guó)家相關(guān)部門頒發(fā)的規(guī)范和辦法將藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作推向了一個(gè)新的階段。然而，目前在藥品招標(biāo)集中采購(gòu)過(guò)程中，尚存在相當(dāng)多的問(wèn)題函待解決。

一、當(dāng)前醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式存在的問(wèn)題

1.招標(biāo)主體利益方不夠全面

目前，招標(biāo)工作的主體部分都是以衛(wèi)生部牽頭，多方部門共同參與的形式進(jìn)行，而負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)與付費(fèi)的相應(yīng)部門卻沒(méi)有真正參與其中。這并不符合招標(biāo)投標(biāo)法的相關(guān)制度規(guī)定，只依靠所謂的公平公正和誠(chéng)實(shí)信用等原則難以保證患者相應(yīng)的利益。政府提倡價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)先的基本共識(shí)原則，但由于沒(méi)有利益相關(guān)方的制衡，而為了將政績(jī)突出不可避免地會(huì)使兩者失衡，從而偏向于低價(jià)招標(biāo)形式，忽略藥品的質(zhì)量導(dǎo)致藥品市場(chǎng)的惡性循環(huán)競(jìng)爭(zhēng)。

2.企業(yè)資質(zhì)審核過(guò)于繁瑣

就我國(guó)目前的相關(guān)制度而言，企業(yè)資格審查需要提供相關(guān)的加蓋紅章的復(fù)印件證明，個(gè)別地區(qū)甚至要求提供原件，這樣給企業(yè)帶來(lái)了相當(dāng)繁瑣的程序性資源浪費(fèi)，同時(shí)導(dǎo)致企業(yè)在重復(fù)審核的過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤不可避免。另外，由于各省審核的平臺(tái)并不統(tǒng)一導(dǎo)致投標(biāo)企業(yè)需要更多形式種類的信息填寫，也導(dǎo)致錯(cuò)誤的發(fā)生，進(jìn)而可能失去投標(biāo)資格，有失其公允性。

3.藥品評(píng)價(jià)體系有待改進(jìn)

評(píng)價(jià)體系的科學(xué)與否，直接影響到利益雙方，對(duì)于廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者而言，這是相當(dāng)重要。而我國(guó)并沒(méi)有出具相應(yīng)的配套方案，各省在實(shí)際的操作過(guò)程中保持自我的評(píng)定方式、規(guī)則以及標(biāo)準(zhǔn)，并沒(méi)有形成統(tǒng)一，雖然一定程度上體現(xiàn)了因地制宜的優(yōu)勢(shì)，但是由于各個(gè)地方采取的是不同制度，從而難免出現(xiàn)疏漏和不公平性，也會(huì)導(dǎo)致權(quán)力的尋租以及腐敗的發(fā)生，無(wú)法保證科學(xué)和公正結(jié)果。

4.藥品價(jià)格和質(zhì)量沒(méi)有兼顧

根據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定醫(yī)療的機(jī)構(gòu)采購(gòu)必須保證質(zhì)量放在第一位，價(jià)格第二位，本質(zhì)上是為了在保證質(zhì)量?jī)?yōu)的前提下使得價(jià)格合理，但是由于我國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的系統(tǒng)綜合評(píng)價(jià)體系。因此，各個(gè)地區(qū)進(jìn)行的藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并不一致，導(dǎo)致部分價(jià)格昂貴而療效不大的藥品在過(guò)度使用。而有些療效實(shí)用，但是價(jià)格又不高的藥品，則因競(jìng)爭(zhēng)者惡意低價(jià)投標(biāo)而導(dǎo)致無(wú)貨源。這種形式維持下去最終必然會(huì)影響我國(guó)中標(biāo)藥品的質(zhì)量，最終損害的是患者的切身利益。

5.部分藥品相關(guān)政策函待完善

現(xiàn)有的藥品加成以及入準(zhǔn)政策雖然沒(méi)有直接影響藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的工作，但是客觀上不利于藥品價(jià)格的降低。例如，國(guó)家發(fā)改委頒發(fā)的關(guān)于市場(chǎng)秩序和意見，規(guī)定縣及縣以上的相關(guān)銷售機(jī)構(gòu)，加價(jià)率不能超過(guò)15%，雖然這項(xiàng)規(guī)定最初目的是好的，但是這導(dǎo)致了相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于使用高價(jià)藥品，從而變相加重了第三方利益方的負(fù)擔(dān)。又如按照我國(guó)相關(guān)規(guī)定新藥品上市的平均速度比較慢，這樣入市后會(huì)使企業(yè)由于急于收回成本，導(dǎo)致價(jià)格難以下調(diào)。

二、醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式優(yōu)化方案

1.促進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)制衡機(jī)制的建立

應(yīng)加強(qiáng)政府和市場(chǎng)之間的融合，使得藥品集中招標(biāo)采購(gòu)相關(guān)的利益方全部融入到招標(biāo)主體，包括衛(wèi)生、社保、財(cái)政醫(yī)療等相關(guān)和患者代表等，形成買賣雙方的招標(biāo)制衡機(jī)制。只有真正形成囊括買賣雙方的有效制衡機(jī)制，才能避免藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的過(guò)度傾斜，從而使得在價(jià)格與質(zhì)量之間做到兩方兼顧，實(shí)現(xiàn)多方共贏，促進(jìn)整體有序發(fā)展。

2.促進(jìn)統(tǒng)一的藥品認(rèn)證機(jī)制的建立

成立專門的部門單位，承擔(dān)藥品生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)和信息相關(guān)的認(rèn)證審核工作，并建立全國(guó)性的資質(zhì)信息認(rèn)證數(shù)據(jù)庫(kù)，為各個(gè)地區(qū)藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)而進(jìn)行綜合性的服務(wù)，每年全國(guó)只需統(tǒng)一進(jìn)行認(rèn)證，使得采購(gòu)招標(biāo)的過(guò)程得以迅速進(jìn)行，減輕各地區(qū)招標(biāo)采購(gòu)的負(fù)擔(dān)，使得意外風(fēng)險(xiǎn)和投標(biāo)成本降低，推動(dòng)整個(gè)行業(yè)招標(biāo)采購(gòu)工作的良性發(fā)展。

3.促進(jìn)統(tǒng)一的藥品評(píng)標(biāo)方法體系的建立

統(tǒng)一不同省份之間的藥品評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，從大局出發(fā)，兼顧地方，實(shí)現(xiàn)平衡通過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的研究，整合成一套具有全國(guó)通用性，公正公開，不具有尋租和行賄空間的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式體系。

4.促進(jìn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)體系的建立

在2012年10月份召開的全國(guó)藥品集中采購(gòu)會(huì)議中，相關(guān)部門強(qiáng)調(diào)要完善藥品質(zhì)量體系評(píng)價(jià)，可見其重要性。通過(guò)建立藥品經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)體系從療效價(jià)格方面作出綜合判斷，確定其成本效益的大小，從而有利于防止個(gè)別藥品魚龍混雜，也有利于降低部分虛高藥品的價(jià)格。

5.完善藥品相關(guān)政策

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)涉及到患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)企業(yè)和相關(guān)部門多方利益的調(diào)整，關(guān)系非常之復(fù)雜。因此，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上要不斷完善相關(guān)制度，動(dòng)態(tài)平衡，加快相關(guān)配套文件的出臺(tái)，以確保整體工作的順利前進(jìn)。

6.促進(jìn)信息化管理建設(shè)

現(xiàn)在信息化手段應(yīng)該被充分利用以促進(jìn)健全平臺(tái)功能，最終實(shí)現(xiàn)中標(biāo)信息采購(gòu)以及供貨方甚至包括黑名單等信息的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，形成透明公開的氛圍，從而遏制醫(yī)療采購(gòu)不正之風(fēng)，維護(hù)患者的最終利益。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式的優(yōu)化不是一朝一夕所能完成的，整體規(guī)則的完善離不開國(guó)家、醫(yī)院和民眾的共同參與，但是其中最需要重要的一點(diǎn)原則是要確保各相關(guān)利益方的制衡關(guān)系，做到公平公正。

參考文獻(xiàn)：

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