謝莉娜，王欣，賈俐聰，孟鉞(天津市第四醫(yī)院，天津300222)

CT低劑量掃描在成人腦梗死及腦血腫復(fù)查中的應(yīng)用價(jià)值

謝莉娜，王欣，賈俐聰，孟鉞
(天津市第四醫(yī)院，天津300222)

摘要:目的探討CT低劑量掃描在成人腦梗死及腦血腫患者復(fù)查中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)40例成人腦梗死及腦血腫患者行CT復(fù)查，采用常規(guī)模式掃描(常規(guī)劑量組)后，加用低劑量掃描(低劑量組)，以常規(guī)劑量組為參照，觀察低劑量組的圖像質(zhì)量評(píng)分、診斷效能評(píng)價(jià)及輻射劑量。結(jié)果低劑量組輻射劑量較常規(guī)組降低71.77%;低劑量組圖像質(zhì)量評(píng)分低于常規(guī)組( P＜0.05) ;血腫等與周?chē)M織對(duì)比明顯的病灶不可診斷構(gòu)成比明顯低于腔隙性腦梗死等體積小、與周?chē)M織密度接近的病灶。結(jié)論低劑量掃描可以明顯降低CT的輻射劑量，能基本滿(mǎn)足臨床對(duì)成人腦梗死及腦血腫患者的復(fù)查要求。

關(guān)鍵詞:腦梗死;腦血腫;低劑量CT;復(fù)查;輻射劑量

腦梗死及腦血腫患者在臨床搶救及治療過(guò)程中需要多次復(fù)查CT，以便臨床醫(yī)師隨時(shí)觀察患者病情的變化，這類(lèi)患者所受的輻射劑量及其相對(duì)危害可隨檢查次數(shù)的增加而積累。因此，優(yōu)化CT掃描參數(shù)以保證在盡可能低的輻射劑量下滿(mǎn)足診斷要求顯得十分重要［1～3］。本研究觀察16排螺旋CT低劑量掃描在成人腦梗死及腦血腫復(fù)查中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月～2014年4月于天津市第四醫(yī)院就診的腦梗死及腦血腫患者40例，男28例、女12例，年齡36～80( 63.68±11.67) 歲;高血壓性腦血腫18例，顱腦外傷血腫10例，腦室出血1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦梗死9例。

1.2掃描方法掃描設(shè)備: GE Brightspeed ct99 16排螺旋CT，可自動(dòng)顯示每次掃描的劑量信息。先行常規(guī)劑量掃描(常規(guī)劑量組)，掃描范圍從顱底到顱頂，接著選擇包含病變層面作為研究層面進(jìn)行低劑量掃描(低劑量組)。掃描參數(shù):常規(guī)劑量組使用掃描方式Axial，掃描時(shí)間2 s，探測(cè)器排列選擇16排，顯示野23 cm，標(biāo)準(zhǔn)重建，層厚/間隔5 mm/10 mm，矩陣512×512，管電壓120 kV，電流300 mA;低劑量組管電流100 mA，掃描時(shí)間1 s，其他參數(shù)同常規(guī)劑量組。采用常規(guī)劑量掃描后，加用低劑量掃描，以常規(guī)劑量組為參照，對(duì)低劑量組進(jìn)行圖像評(píng)分、診斷效能評(píng)價(jià)及輻射劑量的對(duì)比。

1.3圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)圖像均傳至GE AW4.6工作站閱覽。選擇相應(yīng)的兩組圖像，采用窗寬90 Hu，窗位35 Hu觀察，由兩名副主任醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。CT質(zhì)量評(píng)價(jià)參閱相關(guān)文獻(xiàn)［4～6］，采用5分制對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分: 5分:灰白質(zhì)界限、蛛網(wǎng)膜下腔清晰可辨，病變顯示清晰，無(wú)各類(lèi)偽影，圖像顆粒細(xì)膩均勻; 4 分:灰白質(zhì)界限、蛛網(wǎng)膜下腔可分辨，病變顯示基本清晰，基本無(wú)偽影，圖像顆粒均勻但不是很細(xì)膩; 3分:灰白質(zhì)界限、蛛網(wǎng)膜下腔隱約可辨，病變尚可分辨，基本無(wú)或有少量偽影; 2分:灰白質(zhì)界限、蛛網(wǎng)膜下腔界限不清，圖像較模糊，顆粒粗糙，僅能顯示對(duì)比明顯的解剖結(jié)構(gòu)及病變，極易造成誤診或漏診; 1分:圖像模糊、顆粒非常粗糙，難以區(qū)分正常解剖結(jié)構(gòu)和病變。

1.4圖像診斷效能評(píng)價(jià)分別在兩組中選擇相應(yīng)的圖像病灶進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)病灶的得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 3分:各部腦組織形態(tài)、密度顯示清晰，病灶顯示滿(mǎn)意，能清楚判斷病灶范圍、密度; 2分:病灶顯示模糊，仔細(xì)辨認(rèn)下尚能分出病灶范圍，圖像顆粒略粗糙; 1分:病灶顯示不滿(mǎn)意，僅能顯示對(duì)比明顯的解剖結(jié)構(gòu)及病變，容易漏診或誤診。3分和2分為可診斷病灶，1分為不可診斷病灶。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組圖像質(zhì)量評(píng)分比較常規(guī)劑量組圖像噪聲不明顯，灰白質(zhì)分界清楚，病灶清晰，顆粒均勻;低

劑量組圖像灰白質(zhì)界限可分辨，病變顯示基本清晰，與常規(guī)組比較噪聲較明顯，顆粒粗糙。常規(guī)劑量組圖像質(zhì)量評(píng)分為( 4.83±0.45)分，低劑量組為( 3.55±0.68)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( t = 17.83，P＜0.05)。

2.2兩組圖像診斷效能評(píng)價(jià)比較40例患者在常規(guī)劑量組圖像中共表現(xiàn)為162個(gè)病灶，在低劑量組相應(yīng)病灶表現(xiàn)情況見(jiàn)表1。其中，硬膜下積液均表現(xiàn)為可診斷;血腫與占位效應(yīng)不可診斷的比例較低;小的水腫、少量蛛網(wǎng)膜下腔出血及腔隙性腦梗死不可診斷比例較高。

表1　 162個(gè)病灶在低劑量組效能評(píng)價(jià)

2.3兩組輻射劑量比較掃描結(jié)束后機(jī)器自動(dòng)顯示的各組掃描的容積CT劑量指數(shù)，常規(guī)劑量組為161.04 mGy，低劑量組為45.46 mGy，低劑量組輻射劑量較常規(guī)劑量組降低71.77%。

3　討論

輻射劑量在合理的范圍內(nèi)應(yīng)盡可能低，即正當(dāng)化和最優(yōu)化原則。放射檢查中應(yīng)遵循“合理使用低劑量原則”，即以最低劑量來(lái)獲取滿(mǎn)足臨床需要的診斷性影像的原則［7～12］。低劑量掃描臨床研究主要集中在自然對(duì)比良好的器官和病變，如肺、顳骨、鼻竇、眼眶及泌尿系陽(yáng)性結(jié)石等［13，14］。頭部結(jié)構(gòu)的特殊性在一定程度上限制了低劑量技術(shù)的開(kāi)展［15］。對(duì)于成年腦外傷、腦出血、大面積腦梗死的患者，其顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變?cè)黾恿私M織對(duì)比，為低劑量掃描提供了可能。而且對(duì)于腦梗死及腦血腫患者來(lái)說(shuō)，他們均有明確的病變，在首次CT檢查已行常規(guī)劑量掃描，病變?cè)\斷明確，臨床要求復(fù)查CT的主要目的是觀察血腫及梗死的變化、水腫情況及有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于新發(fā)較小病變的檢出要求相對(duì)較低，這也為采用低劑量掃描提供了可能。

本研究對(duì)40例腦梗死及腦血腫患者進(jìn)行了常規(guī)劑量和低劑量掃描，常規(guī)劑量組輻射劑量為161.04 mGy，低劑量組為45.46 mGy，輻射劑量明顯降低。但由于輻射劑量的降低，圖像噪聲增大，顆粒增粗。對(duì)于較大病灶及具有良好分辨率的病灶顯示良好，不可診斷比例較低，如血腫、硬膜下積液、占位效應(yīng)等。對(duì)于少量蛛網(wǎng)膜下腔出血、小的腦挫裂傷灶、缺血灶及腔梗灶等病變因圖像噪聲明顯，顆粒粗，分辨率有限，不可診斷比例較高。由于患者首次CT檢查時(shí)使用常規(guī)模式掃描，這些病灶已經(jīng)明確診斷，復(fù)查CT臨床上主要是觀察病變有無(wú)明顯變化，對(duì)于較小病變的檢出要求相對(duì)較低，所以部分微小病變的顯示不清并不會(huì)影響臨床醫(yī)師對(duì)病情的判斷。本研究樣本數(shù)較少，只覆蓋了腦梗死及血腫的常見(jiàn)病變，同時(shí)只采用GE Brightspeed 16層螺旋CT，不同型號(hào)的螺旋CT低劑量模式得出的圖像和輻射劑量可能會(huì)有一些差別，所以研究結(jié)果有一定局限性。

總之，腦梗死及腦血腫患者在治療過(guò)程中需要多次復(fù)查CT，低劑量掃描因?yàn)檩椛鋭┝棵黠@減少，在該類(lèi)患者的CT復(fù)查中亦能基本滿(mǎn)足臨床需求，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。但低劑量掃描得出的圖像質(zhì)量不高，對(duì)部分微小病灶存在漏診可能，在實(shí)際應(yīng)用中要與臨床醫(yī)生配合，靈活運(yùn)用。

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收稿日期:( 2014-12-30)

通信作者:孟鉞，E-mail: mff915@163.com

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 28-0092-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類(lèi)號(hào):R743.33

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.040