doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.023

中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)高位肛瘺術(shù)前焦慮的臨床觀察

趙媛媛

武漢市中醫(yī)醫(yī)院肛腎科，武漢430014

高位肛瘺又稱為“難治性肛瘺”，是指瘺管位于外括約肌的深部以上的肛瘺，具有管道彎曲復(fù)雜，病變位置高，治療難度大，復(fù)發(fā)率較高，后遺癥較多等特點(diǎn)，治療過程中大多患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒甚至失去治療的信心[1-2]。本研究對(duì)本科收治的高位肛瘺手術(shù)患者采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理，可顯著改善術(shù)前焦慮情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2013年1月—2014年6月住院患者68例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中高位肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男26例，女42例；年齡36～68歲，平均年齡(50.4±8.4)歲；病程1～12年，平均病程(4.8±2.7)年；高位單純性肛瘺47例，高位復(fù)雜性肛瘺21例。根據(jù)就診時(shí)間按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組，其中男11例，女23例，年齡36～45歲7例，46～55歲19例，56～68歲8例，病程<1年4例，1～5年23例，>5年7例，焦慮評(píng)分(63.92±5.17)分；試驗(yàn)組，其中男15例，女19例，年齡36～45歲3例，46～55歲20例，56～68歲11例，病程<1年5例，1～5年17例，>5年12例，焦慮評(píng)分(67.44±5.33)分。排除嚴(yán)重全身性疾病、特殊性感染、不能耐受或接受手術(shù)的患者。2組患者性別、年齡、病程及入組前焦慮評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、各項(xiàng)生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)及講解圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等，向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，囑患者多食蔬菜水果，忌食辛辣、干硬、粗糙食物及煎炸之品，調(diào)節(jié)情緒，保持積極樂觀。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)情志護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1釋疑解惑，鼓勵(lì)溝通①熱情親切，詳細(xì)向患者講解醫(yī)院規(guī)章制度，安置舒適的病室等，盡力緩解患者緊張情緒；②耐心詢問患者感受及意見，解答患者的生理與心理問題，多使用鼓勵(lì)性語言，主動(dòng)關(guān)心患者；③加強(qiáng)與患者的溝通，交代病情時(shí)用通俗易懂的詞匯分析利弊，針對(duì)焦慮評(píng)分較高的患者，可與手術(shù)療效良好的患者安置在一起，使積極向上的情緒得以傳播，分享經(jīng)驗(yàn)和良好心態(tài)，建立患者對(duì)手術(shù)的信心；④取得家屬的支持，讓家屬全面配合患者的手術(shù)，及時(shí)給予心理上的鼓勵(lì)。

1.2.2辨證施護(hù)，因人制宜對(duì)患者的情志變化進(jìn)行辨證分類，根據(jù)七情的特點(diǎn)及個(gè)人心理狀態(tài)的不同，做到辨證施護(hù)，因人施護(hù)，制訂個(gè)體化護(hù)理方案。①恐懼型：患者精神緊張，對(duì)手術(shù)治療十分恐懼，產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，需反復(fù)講明手術(shù)的必要性和安全性，并告之手術(shù)后的良好效果，同時(shí)介紹手術(shù)成功的患者與其交談，消除其恐懼心理；②抑郁型：患者由于過度抑郁，對(duì)生活失去信心，終日唉聲嘆氣、悶悶不樂，對(duì)手術(shù)毫無信心，鼓勵(lì)患者多看積極樂觀的書報(bào)、電視，多與開朗的人交談，使患者精神愉快，心情舒暢，能坦然接受手術(shù)；③急躁型：偏激易怒、脾氣暴躁、不易溝通、睡眠欠佳，宜不招惹、體諒應(yīng)對(duì)，發(fā)怒時(shí)盡量回避，避其誘因，以療效、細(xì)致取得患者信任，鼓勵(lì)患者手術(shù)[4]。

1.2.3疏通開導(dǎo)，解其郁結(jié)《靈樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所能，雖有無道之人，惡有不聽者乎?！笔侵父嬷颊呒膊〉奈：κ蛊渲匾?，同時(shí)也給其治愈的信心，教育患者手術(shù)的必要性及其具體措施，緩解其不良的情緒，減輕心理壓力，從而使患者心態(tài)平和，使醫(yī)患配合能良好互動(dòng)[5]。

1.2.4移情易性根據(jù)患者各自的不同興趣和愛好，分別從事自己喜歡的活動(dòng)，如借助于音樂歌舞、琴棋書畫、花鳥等方法，來移情易性而排解愁緒，寄托情懷，舒暢氣機(jī)[6]。春夏萬物生發(fā)，陽氣旺盛，可鼓勵(lì)患者適當(dāng)戶外活動(dòng)；秋冬萬物蕭條，陽氣衰敗，當(dāng)寧神靜志，建議患者室內(nèi)活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛好，使心態(tài)平和。

1.2.5情志相勝五志對(duì)應(yīng)五行，五志過極則以其勝治之，即：喜勝憂(悲)，憂(悲)勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜。對(duì)于過度悲傷憂愁的患者，鼓勵(lì)其多聽喜劇及歡快的音樂；對(duì)于急躁易怒者，可以悲傷的音樂誘導(dǎo)，以引發(fā)悲哀情緒以平息怒氣；過度憂思者可通過適度的刺激，打開其心中郁結(jié)；抱恐懼心理的患者，可激發(fā)其對(duì)家人的思念及責(zé)任感，不成為家庭的拖累，以充分的主觀能動(dòng)性積極配合手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分，滿分80分，≥50分即判為焦慮，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

改善率=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。臨床治愈：改善率≥90%；顯效：改善率≥70%；有效：改善率≥30%；無效：改善率<30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用WilcoxonT檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組焦慮評(píng)分比較，試驗(yàn)組改善總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組焦慮改善的比較( n=34，例，%)

與對(duì)照組比較*P<0.01

3討論

五志對(duì)應(yīng)五行，五志過極則可以損傷內(nèi)臟，反之，內(nèi)臟變化也可引起精神情志的變化，而兩者相互影響又可導(dǎo)致臟腑功能進(jìn)一步紊亂。《素問·經(jīng)脈別論》言：“當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已；怯者則著而為病也”，凡憂郁、焦慮往往會(huì)加重病情，反之，保持積極向上的情緒將有利于疾病向好的方向轉(zhuǎn)化。

目前高位肛瘺的首選治療是手術(shù)，但由于對(duì)預(yù)后的擔(dān)心及社會(huì)壓力，尤其是對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)的不了解極易使患者產(chǎn)生焦慮情緒，易使其在手術(shù)過程中出現(xiàn)情緒波動(dòng)、呼吸過快、心律不齊等不良反應(yīng)，影響手術(shù)療效；甚至拒絕手術(shù)，延誤病情。所以對(duì)于術(shù)前焦慮患者的情志護(hù)理，對(duì)手術(shù)的成敗和術(shù)后康復(fù)起著非常重要的作用。

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹保虼?，必須?duì)患者進(jìn)行有目的、有針對(duì)性的指導(dǎo)。中醫(yī)情志護(hù)理能夠根據(jù)七情的特點(diǎn)及個(gè)體化的不同，做到辨證施護(hù)，因人制宜，通過疏通開導(dǎo)、移情易性、情志相勝、釋疑解惑，解其郁結(jié)，體現(xiàn)出中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特色，從而使患者心態(tài)平和，氣機(jī)順暢，緩解術(shù)前焦慮，提高患者手術(shù)依從性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]程躍.高位肛瘺的手術(shù)治療進(jìn)展[J].臨床合理用藥，2014，7(7B)：173-174.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]范威燕.情志護(hù)理對(duì)高位肛瘺手術(shù)患者的影響分析[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版(中旬刊)，2013，12：82-83.

[5]寧余音.對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理的探討[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，11(1)：93-95.

[6]張萬紅，楊立民，倪嬌.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)緩解直腸癌患者術(shù)前焦慮的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17(7)：962-964.

收稿日期：(2014-10-04)