doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.010

針灸與吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的治療效果

伍應(yīng)芳

武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，武漢430014

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，我國老齡化問題日益嚴(yán)重，促使腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，從而嚴(yán)重威脅中老年人群的生活質(zhì)量與身體健康[1]。腦卒中又稱之為腦中風(fēng)，是一種因腦血液循環(huán)障礙產(chǎn)生的突發(fā)性疾病，其發(fā)病率每年呈不斷上漲趨勢(shì)，具有較高的病死率與致殘率。吞咽功能障礙會(huì)對(duì)腦卒中患者造成嚴(yán)重困擾，給患者的生活帶來極大影響，導(dǎo)致患者不能正常進(jìn)食、飲水，并會(huì)產(chǎn)生喉嚨有異物感、聲音嘶啞、嗆咳等。嚴(yán)重時(shí)，患者有可能出現(xiàn)肺部感染、營養(yǎng)不良、脫水等癥狀，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。在臨床治療腦卒中后吞咽障礙時(shí)，國外通常采取的治療措施為吞咽訓(xùn)練，國內(nèi)采取的治療措施為針灸。醫(yī)者不斷探討有效的治療方式，以提高腦卒中后吞咽障礙的療效，本院對(duì)腦卒中后吞咽障礙的患者聯(lián)合提供針灸治療與吞咽訓(xùn)練，獲得顯著的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月—2012年7月本院收治的腦卒中后吞咽障礙患者90例，將患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組各45例。治療組，其中男25例，女20例；年齡最小49歲，最大78歲，平均年齡(63.4±2.6)歲；病程最短3 d，最長22 d，平均病程(16.3±2.1) d；體重最輕52 kg，最重79 kg，平均體重(67.4±2.8) kg。對(duì)照組，其中男28例，女17例；年齡最小52歲，最大81歲，平均年齡(61.9±3.2)歲；病程最短2 d，最長20 d，平均病程(14.8±3.4) d；體重最輕55 kg，最重75 kg，平均體重(63.2±2.4) kg。2組患者的年齡、性別、病程、體重、受教育程度等臨床基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

①本次研究納入患者的年齡為45~85歲；②均患有腦出血或腦梗死疾病并伴有吞咽障礙；③患者的病情均符合我國腦血管疾病學(xué)會(huì)對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者經(jīng)CT與病理檢查均已確診[3]。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組僅給予針灸治療，具體治療措施如下：患者取坐位，對(duì)針灸部位進(jìn)行常規(guī)消毒。治療前與治療過程中對(duì)每位患者的體質(zhì)狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，再按照患者的肥胖程度，選用適合的針具，取患者雙側(cè)合谷、風(fēng)池、廉泉、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位施針，以得氣為準(zhǔn)，每日1次，每次留針30 min。連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.2治療組采用針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練，針灸方法同對(duì)照組，吞咽訓(xùn)練具體治療措施如下：首先根據(jù)患者的吞咽障礙程度為患者提供吞咽訓(xùn)練，由專業(yè)醫(yī)師幫助患者放松頸部，指導(dǎo)患者對(duì)口腔附近的肌肉進(jìn)行運(yùn)動(dòng)練習(xí)，比如咳嗽訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。每次訓(xùn)練30 min，每天訓(xùn)練2次。連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者接受治療后，嗆咳癥狀完全消失，能夠正常進(jìn)食，身體的各項(xiàng)功能逐步恢復(fù)正常；有效：患者接受治療后，嗆咳癥狀得到好轉(zhuǎn)，能夠稍微進(jìn)食；無效：患者接受治療后，嗆咳癥狀沒有得到改善，無法進(jìn)食，身體的各項(xiàng)功能沒有得到恢復(fù)或恢復(fù)較慢。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療7 d后2組臨床療效

治療7 d后，治療組總有效率為82.2%，對(duì)照組總有效率為26.7%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　治療7 d后2組臨床療效比較

與對(duì)照組比較*P<0.01

2.2治療14 d后2組臨床療效

治療14 d后，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為64.4%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　治療14 d后2組臨床療效比較

與對(duì)照組比較*P<0.01

3討論

腦卒中患者在康復(fù)階段容易產(chǎn)生吞咽障礙，此危險(xiǎn)因素倘若處理不及時(shí)，或治療不當(dāng)，會(huì)給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[4]。吞咽功能障礙嚴(yán)重困擾腦卒中患者，為其生活帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者不能正常飲水、進(jìn)食，并會(huì)產(chǎn)生喉嚨有異物感、聲音嘶啞、嗆咳等癥狀。嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水等，嚴(yán)重威脅患者的生命。本次研究對(duì)患者采取不同的治療方法，觀察并比較其治療效果。從研究結(jié)果中可以看出，治療組患者治療7 、14 d后的總有效率均明顯高于對(duì)照組。2組患者在治療過程中都取得了顯著的治療效果，且治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組，無效率明顯低于對(duì)照組，證明針灸與吞咽訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)用能有效改善患者的吞咽功能，在臨床治療中療效顯著。

除為患者提供康復(fù)、攝食、口腔等一系列康復(fù)訓(xùn)練以外，護(hù)理人員還應(yīng)給予患者有效的心理指導(dǎo)，緩解患者對(duì)疾病的恐懼心理，盡快改善患者的吞咽障礙，使患者能夠早日補(bǔ)充營養(yǎng)與水分，進(jìn)而增強(qiáng)患者身體的免疫力[5]。為患者提供針灸治療，可以幫助患者促進(jìn)局部血液循環(huán)，聯(lián)合吞咽訓(xùn)練，使患者能盡快恢復(fù)吞咽功能。結(jié)果表明，聯(lián)合使用針灸與吞咽訓(xùn)練的治療效果明顯優(yōu)于單一針灸治療，還能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床治療腦卒中后吞咽障礙時(shí)，聯(lián)合使用針灸與吞咽訓(xùn)練可以再塑神經(jīng)元，恢復(fù)神經(jīng)功能。吞咽訓(xùn)練能夠刺激興奮感覺神經(jīng)纖維，促進(jìn)吞咽反射功能，避免誤吞現(xiàn)象發(fā)生。訓(xùn)練患者的咽部肌肉，可以提高吞咽發(fā)射的靈活度，防止咽下肌肉發(fā)生萎縮；通過訓(xùn)練患者的聲帶，改善患者屏氣時(shí)的聲音閉鎖[6]。針灸患者的相關(guān)穴位，可以促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制快速恢復(fù)。聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單一傳統(tǒng)療法，可以讓患者的吞咽功能得到有效改善。

綜上所述，針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練綜合治療腦卒中后吞咽障礙的治療效果優(yōu)于單一針灸治療，綜合療法不僅能改善患者的吞咽功能，還能促進(jìn)患者早日康復(fù)，在臨床治療中應(yīng)推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉志順，劉保延，張維，等.針刺治療中風(fēng)慢性期中重度吞咽障礙臨床研究[J].中國針灸，2011，22(5)：291-294.

[2]馮學(xué)功.中醫(yī)康復(fù)治療腦卒中所致假性球麻痹述評(píng)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，30(6)：434-435.

[3]汪曉寧，王欣淼，張衛(wèi)紅，等.腦卒中患者吞咽功能障礙的早期飲食訓(xùn)練[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15(1)：44-46.

[4]羅衛(wèi)平，黃紅纓，譚吉林，等.針刺配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中并發(fā)吞咽障礙療效觀察[J].中國針灸，2014，24(8)：528-530.

[5]郭澤新，汪潤生.治療中風(fēng)偏癱需要針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)的結(jié)合[J].中國針灸，2012，22(4)：268-270.

[6]李丹，趙鑫寧.探討針灸配合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效及療效評(píng)價(jià)方法[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(19)：22-23.

收稿日期：(2014-09-26)