劉紅霞

摘要：伴隨著我國(guó)醫(yī)改的深入發(fā)展，公立醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營(yíng)環(huán)境和外部社會(huì)環(huán)境均發(fā)生了變化。環(huán)境的變化必然會(huì)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院的生存和發(fā)展正面臨著考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。醫(yī)院要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，必須以內(nèi)部控制為基礎(chǔ)，完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、控制機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，最終達(dá)到防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的目的。

關(guān)鍵詞：部控制 ?公立醫(yī)院 ?財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院是政府設(shè)定的非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是隨著國(guó)家財(cái)政撥款的減少和競(jìng)爭(zhēng)的激烈，公立醫(yī)院為了取得生存和發(fā)展，應(yīng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，有效進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，才能規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀及問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位不清楚

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位上，不是很清晰，或者是片面追求最大化的經(jīng)濟(jì)利益，錯(cuò)誤地認(rèn)為公立醫(yī)院是盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)盡可能多地去獲取利潤(rùn)。或者是片面追求最大化的社會(huì)效益，認(rèn)為公立醫(yī)院是耗費(fèi)性質(zhì)的單位，除了盡可能多的為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，還應(yīng)充分利用有限的財(cái)務(wù)資源為社會(huì)提供更多的福利。上述這兩種觀點(diǎn)都是極端片面的，公立醫(yī)院的盈利效益和社會(huì)效益不應(yīng)對(duì)立起來(lái)，兩者之間的有效結(jié)合才能促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）不夠重視資金的時(shí)間價(jià)值

從公立醫(yī)院當(dāng)前的管理情況和經(jīng)營(yíng)情況來(lái)看，根本沒(méi)有足夠地重視資金的時(shí)間價(jià)值，主要表現(xiàn)有：將多數(shù)資金用在周轉(zhuǎn)上，沒(méi)有科學(xué)合理地分配資金，造成資金利用率偏低的現(xiàn)象，另外在長(zhǎng)期投資方面的決策上，沒(méi)有經(jīng)過(guò)深思熟慮，缺少科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐，也沒(méi)有相應(yīng)的投入產(chǎn)出評(píng)估機(jī)制;缺少可行性財(cái)務(wù)報(bào)表分析，或者即使有可行性分析，也是流于形式，是沒(méi)有參考價(jià)值的分析報(bào)告，這勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致短、長(zhǎng)期投資得不到回報(bào)，或者回報(bào)率低，造成資金回籠慢，財(cái)務(wù)虧損。

（三）財(cái)務(wù)預(yù)算、核算存在問(wèn)題

公立醫(yī)院在成本預(yù)算、核算方面的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，存在的問(wèn)題具體表現(xiàn)為：成本核算沒(méi)有涵蓋整個(gè)過(guò)程，事前、事中、事后都沒(méi)有一個(gè)完善的跟蹤監(jiān)督體系;成本預(yù)算更是存在問(wèn)題，預(yù)算偏頗太大，抑或即使存在預(yù)算，也沒(méi)有根據(jù)預(yù)算進(jìn)行資金調(diào)配;成本核算只是被動(dòng)地記錄物化勞動(dòng)消耗和活勞動(dòng)消耗，成本信息的歸集整理不及時(shí)、不全面，沒(méi)有將行政管理部門產(chǎn)生的費(fèi)用納入到成本核算中;成本考核和成本分析效果不佳，成本控制體系沒(méi)有得到健全、完善，沒(méi)有對(duì)投資及時(shí)進(jìn)行事后的跟蹤監(jiān)督。

（四）公立醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)不合理

很多公立醫(yī)院在投資時(shí)沒(méi)有依據(jù)可行性的分析報(bào)告，造成醫(yī)院投資成本高，收益時(shí)間長(zhǎng)，資產(chǎn)負(fù)債率高，資本結(jié)構(gòu)不科學(xué)、不合理。目前公立醫(yī)院的收入來(lái)自三部分---國(guó)家財(cái)政撥款、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品銷售收入，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政撥款已減少，財(cái)政撥款收入已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院的資金需求，公立醫(yī)院的運(yùn)行成本目前主要來(lái)源于醫(yī)療收入和藥品銷售收入，這對(duì)醫(yī)院的健康發(fā)展來(lái)說(shuō)是非常不利的，醫(yī)院應(yīng)調(diào)整資本結(jié)構(gòu)，通過(guò)其他途徑進(jìn)行融資，建立合理的資本結(jié)構(gòu)。

二、解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

（一）盤活存量資產(chǎn)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的疏忽直接導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的存在，通過(guò)盤活存量資產(chǎn)，做好管理防范措施，能夠在一定程度上緩解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)成本的核算管理，實(shí)行全成本核算。全成本核算有利于改善當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，降低運(yùn)營(yíng)成本，同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)部資源的合理配置效率。公立醫(yī)院存量資產(chǎn)一般來(lái)說(shuō)，流動(dòng)性較差，變現(xiàn)能力弱，因此整合存量資產(chǎn)，也是公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)措施。通過(guò)對(duì)內(nèi)部科室的資源進(jìn)行整合，可以打破資金長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)在醫(yī)院的內(nèi)部流動(dòng)限制，將存量資金充分合理地利用在優(yōu)勢(shì)科室、優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目上，做精、做強(qiáng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)服務(wù)，提升大眾化服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院資產(chǎn)的重點(diǎn)是應(yīng)收賬款，應(yīng)收賬款管理的不規(guī)范也會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的存在，因此醫(yī)院應(yīng)建立應(yīng)收賬款的催收責(zé)任制，將應(yīng)收賬款與科室效益，職工薪酬掛鉤，完善記錄應(yīng)收賬款，科學(xué)計(jì)提壞賬準(zhǔn)備金。

（二）進(jìn)行科學(xué)投資理財(cái)

公立醫(yī)院的日常投資中比較重大的是資產(chǎn)性投資，這種投資具有盲目性，在購(gòu)置資產(chǎn)性設(shè)備前，醫(yī)院必須進(jìn)行可行性分析、論證。對(duì)投入運(yùn)行的設(shè)備，從效率、效益和質(zhì)量等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，最大限度地發(fā)揮設(shè)備的效益。公立醫(yī)院規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)完善投資決策運(yùn)行機(jī)制，嚴(yán)格按照科學(xué)的決策程序進(jìn)行，科學(xué)組織項(xiàng)目施工和項(xiàng)目進(jìn)行后的評(píng)價(jià)。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，公立醫(yī)院的管理者也渴求著資本和現(xiàn)金的保值增值。投資理財(cái)能夠滿足醫(yī)院精細(xì)化和集約化管理的需求，在現(xiàn)有財(cái)經(jīng)法和財(cái)務(wù)制度的框架下，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需要和實(shí)際情況，利用財(cái)務(wù)人員的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)暫時(shí)閑置的資金、應(yīng)收賬款等進(jìn)行科學(xué)的理財(cái)規(guī)劃，選擇安全性高、風(fēng)險(xiǎn)小的投資項(xiàng)目，使投資理財(cái)也成為醫(yī)院盈利的策略之一。

（三）完善財(cái)務(wù)監(jiān)控體系

公立醫(yī)院在日常的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，可以引進(jìn)契約化管理方式，制定完善的經(jīng)濟(jì)合同管理流程，規(guī)范合同簽訂和審批程序，嚴(yán)格按合同內(nèi)容工作，健全合理履行臺(tái)賬，實(shí)施動(dòng)態(tài)跟蹤管理，確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)按合同進(jìn)行，盡量避免經(jīng)濟(jì)糾紛和防范合同風(fēng)險(xiǎn)。資金的預(yù)算管理，也是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，加強(qiáng)預(yù)算，能夠約束醫(yī)院的資金支出。預(yù)算編制要以科室部門為單位進(jìn)行，確保預(yù)算執(zhí)行具有較高的可控性和可操作性。加大預(yù)算執(zhí)行的跟蹤、分析、評(píng)價(jià)和監(jiān)督，及時(shí)、定期地向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)預(yù)算執(zhí)行情況。公立醫(yī)院防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，還要對(duì)會(huì)計(jì)人員的工作質(zhì)量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考核，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)監(jiān)督，把考核結(jié)果與獎(jiǎng)金分配、職稱聘任等掛鉤，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)整個(gè)過(guò)程的控制、監(jiān)督、管理，杜絕和有效防范違法、違紀(jì)現(xiàn)象。

三、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院一樣，如果管理不善，也會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在著一些讓人擔(dān)憂的不良現(xiàn)象，必須要及時(shí)地進(jìn)行解決，以內(nèi)部控制為框架，加強(qiáng)資金管理，完善監(jiān)控體系，對(duì)閑置資金合理利用，都可以防范和應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁念.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警及防范機(jī)制探究[J].科技經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)，2015

[2]李思清.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析與控制研究[J].企業(yè)導(dǎo)報(bào)，2015