郭晶

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的漸次深入，公立醫(yī)院采取行之有效的經(jīng)濟(jì)管理方式方法愈發(fā)重要。本文以公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)涵為出發(fā)點(diǎn)，論述了其經(jīng)濟(jì)管理的重要性。在綜合分析現(xiàn)階段主要問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出了加強(qiáng)和改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對(duì)策和建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 ?公立醫(yī)院 ?問(wèn)題 ?對(duì)策

經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革漸次推進(jìn)的歷史背景下，公立醫(yī)院的改革成為整個(gè)醫(yī)療體制改革的突破口。這種情況下，作為醫(yī)院管理核心環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)管理，其地位和作用更應(yīng)該得到進(jìn)一步的加強(qiáng)和明確。公立醫(yī)院亟需通過(guò)建立健全科學(xué)有效的管理機(jī)制，順應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的趨勢(shì)，通過(guò)提升經(jīng)濟(jì)管理的水平和效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性

公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，是指按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、實(shí)施、指導(dǎo)與監(jiān)督，開(kāi)展經(jīng)濟(jì)分析和經(jīng)濟(jì)核算，合理使用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量和科學(xué)管理水平。

我國(guó)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，其主要目的是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，協(xié)調(diào)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項(xiàng)工作，以取得較好的醫(yī)療效果和經(jīng)濟(jì)效果;妥善處理國(guó)家、醫(yī)院、職工個(gè)人三者利益關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院和職工的積極性;建立、健全科學(xué)的管理制度，如定額管理、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲等制度，提高經(jīng)濟(jì)管理的質(zhì)量和水平。經(jīng)濟(jì)管理的作用十分明顯：對(duì)內(nèi)，經(jīng)濟(jì)管理效率的低下會(huì)直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，影響醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展;對(duì)外，其效率的低下則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，使得百姓看病難看病貴等社會(huì)矛盾不斷涌現(xiàn)。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的主要問(wèn)題

（一）沒(méi)有樹(shù)立經(jīng)濟(jì)管理的首位意識(shí)

長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的意識(shí)較為淡薄。一方面，“重業(yè)務(wù)、輕管理”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)使醫(yī)院將更多精力投入到救死扶傷、治病救人的過(guò)程中，忽視了對(duì)自身經(jīng)濟(jì)行為的科學(xué)有效管理。另一方面，經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)容應(yīng)包括計(jì)劃財(cái)務(wù)管理、定額管理、藥品材料管理、物資管理等方方面面，而醫(yī)院卻往往將計(jì)劃財(cái)務(wù)管理視為經(jīng)濟(jì)管理的全部?jī)?nèi)容。

（二）缺乏完善的經(jīng)濟(jì)管理規(guī)章制度

規(guī)章制度是調(diào)整經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)范和準(zhǔn)則，是確保醫(yī)療活動(dòng)有效進(jìn)行并且提供高質(zhì)量服務(wù)的制度性保障。規(guī)章制度的缺失往往導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療行為和內(nèi)部管理失去工作標(biāo)準(zhǔn)和行為守則，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理出現(xiàn)漏洞。譬如，醫(yī)療收費(fèi)備受患者詬病，其合理性合法性飽受患者質(zhì)疑。但醫(yī)院方面往往不能及時(shí)透明地提供收費(fèi)的相關(guān)依據(jù)，醫(yī)療收費(fèi)混亂的現(xiàn)象較為嚴(yán)重。

（三）資源配置的結(jié)構(gòu)性失衡

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的資源配置出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性的失衡，資源的利用效率總體不高。公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，往往容易犯貪大求全、急于求成的錯(cuò)誤，其往往更傾向于將有限的醫(yī)療資源投入到醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大、床位數(shù)不斷增加的過(guò)程中，從而忽視了對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)力度在資源方面的二次分配，造成了資源的浪費(fèi)，導(dǎo)致資源配置的結(jié)構(gòu)性失衡。

三、提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的對(duì)策和建議

（一）積極適應(yīng)新醫(yī)改下的醫(yī)療改革

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重要性、緊迫性和艱巨性的特點(diǎn)，其指導(dǎo)思想是堅(jiān)持實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入。這種情況下，公立醫(yī)院的非營(yíng)利性將愈加突出，政府投入將進(jìn)一步加大。換言之，公立醫(yī)院要以強(qiáng)化社會(huì)效益為主，兼顧經(jīng)濟(jì)效益。此時(shí)，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理要及時(shí)轉(zhuǎn)變思路，加快公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，以為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心，兼顧公平與效率。在保證社會(huì)效益最大化的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)合理的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）建立經(jīng)濟(jì)管理的標(biāo)準(zhǔn)化流程

建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的標(biāo)準(zhǔn)化流程是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要途徑。其一，標(biāo)準(zhǔn)化的前提是建立健全科學(xué)完善的經(jīng)濟(jì)管理規(guī)章制度，如構(gòu)建財(cái)務(wù)預(yù)算全方位體系，完善成本效益分析法，應(yīng)用現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)，完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理責(zé)任制度，建立財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)機(jī)制。其二，要在既定的標(biāo)準(zhǔn)體系下開(kāi)展醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理行為，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。其三，要嚴(yán)格按照績(jī)效考評(píng)制度對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理行為進(jìn)行考核，充分調(diào)動(dòng)相關(guān)人員的積極性和創(chuàng)造性，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。

（三）提高經(jīng)濟(jì)管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合能力

提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的水平，核心內(nèi)容之一是要提高管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合能力，其重要前提條件是鼓勵(lì)管理人員學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)法律，掌握財(cái)經(jīng)知識(shí)。通過(guò)培訓(xùn)，提高其分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，防范經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。比如，可以定期組織相關(guān)管理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新醫(yī)改形勢(shì)下的新知識(shí)和新技能。再如，提高財(cái)務(wù)人員對(duì)會(huì)計(jì)核算的評(píng)價(jià)和分析能力，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算與管理的科學(xué)性和合理性。另外，還要增強(qiáng)管理人員的法制觀念，確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的合理合法。

（四）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理在經(jīng)濟(jì)管理中的重要作用

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理包括計(jì)劃管理、定額管理、藥品材料管理、財(cái)務(wù)管理、財(cái)產(chǎn)物資管理及考核、獎(jiǎng)懲等多個(gè)方面。其中，財(cái)務(wù)管理雖不是經(jīng)濟(jì)管理的全部，但仍是其最核心的部分。加強(qiáng)計(jì)劃財(cái)務(wù)管理，要強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理和控制，進(jìn)行有效的外部控制以及自我控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的宏觀調(diào)控;要實(shí)行全成本核算和數(shù)據(jù)分析，培養(yǎng)成本意識(shí)，實(shí)現(xiàn)成本核算管理的技術(shù)經(jīng)濟(jì)性;要實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”下的財(cái)務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)化，保障信息技術(shù)的廣泛運(yùn)用;要探索財(cái)務(wù)管理新的發(fā)展模式，健全現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理體系，適應(yīng)醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的新要求。

四、結(jié)束語(yǔ)

鑒于公立醫(yī)院在構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要作用，其經(jīng)濟(jì)管理水平的高低直接影響著我國(guó)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。公立醫(yī)院要在新醫(yī)改的基本原則和指導(dǎo)思想下，主動(dòng)適應(yīng)新形勢(shì)、新任務(wù)，樹(shù)立經(jīng)濟(jì)管理在經(jīng)濟(jì)管理中的首位意識(shí)，建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)，提升自身的經(jīng)濟(jì)管理水平，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)發(fā)展。

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