張子豪　章紅英

摘要：伴隨著移動(dòng)浪潮的來臨，國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療第三方應(yīng)用軟件（APP）如雨后春筍迅猛增長(zhǎng)，醫(yī)療健康領(lǐng)域正在發(fā)生一場(chǎng)跨界革命。通過分析國(guó)內(nèi)外健康管理類APP的應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，為未來該類APP的設(shè)計(jì)提供參考，并對(duì)APP的方便性、實(shí)用性和安全性等改進(jìn)提供建議。

關(guān)鍵詞：移動(dòng)醫(yī)療；健康管理；應(yīng)用軟件

doi：10.3969/j.issn.2095-5707.2015.06.002

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提升，民眾的健康意識(shí)得到了普遍提高，傳統(tǒng)的以治療為主的衛(wèi)生服務(wù)模式已不能滿足需求，人們需要可以對(duì)健康進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和干預(yù)的新型醫(yī)療服務(wù)模式，即健康管理。如何將健康管理的需求融入到當(dāng)前的衛(wèi)生工作中，成為目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亟待解決的重點(diǎn)。

由于科技的發(fā)展和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)藥行業(yè)的應(yīng)用，醫(yī)療健康領(lǐng)域正在發(fā)生一場(chǎng)跨界革命，大有改變醫(yī)學(xué)服務(wù)模式之態(tài)勢(shì)。自2010年移動(dòng)醫(yī)療（mobile health，mHealth）市場(chǎng)興起開始，我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療第三方應(yīng)用軟件（application，APP）發(fā)展迅速，現(xiàn)階段已達(dá)2000多款。2011年國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模15.8億元，2014年達(dá)到30.1億元。據(jù)預(yù)計(jì)，到2017年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)整體規(guī)模將達(dá)到365.3億元，移動(dòng)醫(yī)療將突破200億元，超越了在線醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模。移動(dòng)醫(yī)療作為一種新型醫(yī)療模式和工具，方便靈活的特點(diǎn)使其在健康管理領(lǐng)域中展現(xiàn)了極大潛力，正在改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)的醫(yī)療方式，并逐步形成一條新的健康管理產(chǎn)業(yè)鏈。為能更清晰地審時(shí)度勢(shì)，把握機(jī)會(huì)，迎接挑戰(zhàn)，有必要梳理移動(dòng)醫(yī)療的現(xiàn)狀與問題。

1國(guó)內(nèi)外健康管理類應(yīng)用軟件發(fā)展現(xiàn)狀

目前，健康管理類APP的主要服務(wù)模式是通過APP或外置裝備實(shí)時(shí)收集用戶的血壓、血糖、心率等基本數(shù)據(jù)后，傳送到后臺(tái)數(shù)據(jù)庫，完成數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及分析。將數(shù)據(jù)制作成電子健康檔案是健康管理的基礎(chǔ)。APP應(yīng)用端可以讀取數(shù)據(jù)，經(jīng)授權(quán)后，用戶所聯(lián)系的醫(yī)生可根據(jù)這些數(shù)據(jù)監(jiān)控其身體狀況，制定或修訂個(gè)性化的保健處方。用戶甚至可以通過移動(dòng)終端設(shè)備實(shí)時(shí)與醫(yī)生溝通，獲得遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。目前已有蘋果HealthKit、谷歌Google Fit、百度dulife等智能健康管理平臺(tái)，能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的接受、存儲(chǔ)、傳輸。通過整合和分析這些數(shù)據(jù)，形成具有醫(yī)學(xué)價(jià)值的個(gè)人電子健康檔案或病歷，并為客戶提供有效的醫(yī)學(xué)服務(wù)是尚需研發(fā)的重點(diǎn)。

1.1國(guó)外健康管理類應(yīng)用軟件現(xiàn)狀

由于醫(yī)療體系不同，發(fā)達(dá)國(guó)家的電子病歷系統(tǒng)已接近完成，目前正在實(shí)施建設(shè)全國(guó)醫(yī)療信息化系統(tǒng)。1998年，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）提出為每位居民建立覆蓋終生的電子病歷并實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)生能訪問這些電子病歷，目前已基本完成。2010年，美國(guó)政府建立了國(guó)家健康信息網(wǎng)絡(luò)（NHIN），即建立跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全國(guó)范圍的電子病歷，以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享。由此可見，國(guó)外健康管理類APP更多地結(jié)合了臨床應(yīng)用，注重用藥指導(dǎo)、臨床指南、臨床監(jiān)測(cè)等功能的研發(fā)，為用戶提供專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)。2014年，美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療次數(shù)約為6億次，其中約有7500萬次（12.5%）是通過遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)的。此外，國(guó)外的健康管理類APP可以提供針對(duì)單一疾病的深度診療與健康監(jiān)控，如美國(guó)個(gè)人健康管理移動(dòng)醫(yī)療公司W(wǎng)ellDoc關(guān)注糖尿病、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)服務(wù)商Cadionet實(shí)時(shí)監(jiān)控心電圖、OpenPlacement致力于老年人出院后的日常家庭護(hù)理等，這在國(guó)內(nèi)還基本處于空白狀態(tài)。通過健康管理類APP的普及應(yīng)用，目前“在線預(yù)約+在線視頻診療+體征指數(shù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與調(diào)用+購(gòu)藥指導(dǎo)+患者長(zhǎng)期數(shù)據(jù)管理”的移動(dòng)醫(yī)療模式已初步形成。下面將對(duì)國(guó)外市場(chǎng)上一些較為成熟的產(chǎn)品進(jìn)行具體分析。

日本在2006年內(nèi)閣府戰(zhàn)略本部發(fā)表的“IT新改革策略”中，將醫(yī)療界IT建設(shè)放在了重點(diǎn)項(xiàng)目中的首位，提出了包括構(gòu)建國(guó)民健康數(shù)據(jù)庫和應(yīng)用管理平臺(tái)，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療結(jié)算完全在線化等在內(nèi)的多項(xiàng)戰(zhàn)略。日本在政府的主持下，依托Panasonic和Omron等大型醫(yī)療器械公司，將健康管理類APP的應(yīng)用納入其移動(dòng)醫(yī)療體系中。日本的移動(dòng)醫(yī)療體系建設(shè)，首先是實(shí)現(xiàn)家用健康醫(yī)療器材數(shù)字化。體重計(jì)、體溫計(jì)、血壓計(jì)、血糖測(cè)定儀等健康醫(yī)療器材在日本家庭中的持有率很高，但是一直以來沒有數(shù)據(jù)的積累，這些醫(yī)療器械也只是停留在測(cè)量和基本判斷（如血壓值是否偏高）的層面上。因此Omron與日本電信公司合作推出了WellnessLink健康管理平臺(tái)，從2011年運(yùn)行至今已有100多萬用戶。借助WellnessLink等健康管理平臺(tái)，醫(yī)療器械所采集的數(shù)據(jù)可通過其內(nèi)置芯片傳入手機(jī)。由此，每次測(cè)量的時(shí)間和數(shù)據(jù)都會(huì)被保存。日本依托云計(jì)算模式來建立個(gè)人醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫中記錄個(gè)人的所有醫(yī)療信息，包括用藥記錄、過敏記錄、手術(shù)記錄、感染記錄、疾病記錄以及不同時(shí)期、不同醫(yī)院檢查（CT、X光片、心電圖等）和疾病診斷結(jié)果等。個(gè)人可以通過網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)隨地查看云端保存的醫(yī)療信息。醫(yī)院不再保存患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)。但可以經(jīng)患者同意，查看云端保存的醫(yī)療信息，并且可以添加新的內(nèi)容。個(gè)人也可以通過移動(dòng)設(shè)備隨時(shí)查看自己的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)。

與日本政府主導(dǎo)的移動(dòng)醫(yī)療體系不同，歐美國(guó)家將APP應(yīng)用市場(chǎng)化，供用戶自行選用，其中的典型是WellDoc。WellDoc的創(chuàng)立人之一SuzanneSysko Clough在創(chuàng)立WellDoc之前是內(nèi)分泌和糖尿病領(lǐng)域的專家。她在與患者接觸時(shí)發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者需要經(jīng)常根據(jù)自身狀況調(diào)整生活習(xí)慣、飲食組成等。因此及時(shí)與醫(yī)生保持溝通顯得非常重要。而以往的診療模式，無法支持醫(yī)患間頻繁的溝通。于是2005年，她與Ryan Sysko一起創(chuàng)立了WellDoc（www.welldoc.com）。WellDoc提供手機(jī)和云端的糖尿病管理平臺(tái)，并與保險(xiǎn)公司合作為患者提供糖尿病管理項(xiàng)目。WellDoc糖尿病管家系統(tǒng)通過了美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）審批，并在2013年推出了世界第一款“處方APP”：BlueStar。醫(yī)生給患者開具處方后，處方的副本會(huì)上傳到WellDoc，記錄到患者的病歷檔案。與此同時(shí)，藥店中的藥劑師對(duì)處方進(jìn)行核準(zhǔn)。藥劑師審核之后，WellDoc則派專人上門幫助患者下載藥物用法、用量及血糖等個(gè)性化的檢測(cè)提醒，教會(huì)他們熟悉應(yīng)用BlueStar，由此患者才能獲得使用許可。上門服務(wù)雖然提高了成本，但也確保WellDoc能近距離接觸用戶，在第一時(shí)間獲得用戶體驗(yàn)反饋。BlueStar并不只是直接監(jiān)測(cè)糖尿病患者的血糖水平，患者還需要按照提示輸入飲食狀況和藥物治療方案。系統(tǒng)對(duì)藥物劑量、血糖波動(dòng)、每餐碳水化合物攝入情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，會(huì)提醒患者何時(shí)測(cè)量血糖。再根據(jù)血糖的指標(biāo)，指導(dǎo)用藥的劑量。例如，收集到患者午后血糖偏低的信息后，糖尿病管家系統(tǒng)可自動(dòng)提出建議患者食用的最佳食品，或建議對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，患者的數(shù)據(jù)和診斷建議會(huì)定期發(fā)送給醫(yī)務(wù)人員，以幫助填補(bǔ)在復(fù)診間歇中缺失的信息，或及時(shí)處置特殊情況，因而促進(jìn)了糖尿病的管理。

這種處方APP的商業(yè)模式很適合西方家庭醫(yī)生制度。既然是處方產(chǎn)品，那么APP運(yùn)營(yíng)方和醫(yī)生都必須對(duì)患者負(fù)責(zé)，同時(shí)在臨床研究中也已表明了其醫(yī)學(xué)效用和經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。2008年，經(jīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)公司CareFirst BlueCross BlueShield贊助，WeliDoc展開了周期長(zhǎng)達(dá)1年的臨床試驗(yàn)。163名患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，WellDoc糖尿病管家系統(tǒng)可以使糖尿病控制的主要指標(biāo)糖化血紅蛋白平均下降1.9%。而使用傳統(tǒng)治療方法的對(duì)照組，患者糖化血紅蛋白平均僅下降0.7%。2011年美國(guó)喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的DC Health Connect研究表明，2型糖尿病患者在使用WellDoc糖尿病管家系統(tǒng)之后的1年，急診和住院的次數(shù)減少了58%。此外，所有患者均認(rèn)同系統(tǒng)提供的即時(shí)病情指導(dǎo)有幫助，僅有6%的患者擔(dān)憂數(shù)據(jù)隱私問題。由于其優(yōu)秀的療效和前景，2014年1月，WellDoc被福布斯評(píng)為“美國(guó)最有潛力的公司”之一，并獲得來自默克公司全球健康創(chuàng)新基金（Merck GHI）和風(fēng)險(xiǎn)投資公司溫德姆（Windham Venture Partners）2000萬美元的投資，至此，WeliDoc總計(jì)投資已經(jīng)超過5000萬美元。

Epocrates是全球第一家上市的移動(dòng)醫(yī)療公司，它的主打產(chǎn)品是藥品和臨床治療數(shù)據(jù)庫。Epocrates擁有美國(guó)排名第一的移動(dòng)藥物字典，提供了大量處方藥和非處方藥信息，包括藥效、不良反應(yīng)、劑量、藥物相互作用、價(jià)格、醫(yī)療保險(xiǎn)情況等，付費(fèi)項(xiàng)目則包括循證醫(yī)學(xué)的處方集、治療指南、實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目參考值、實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目費(fèi)用、國(guó)際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類（ICD）編碼等多項(xiàng)功能，可供醫(yī)生們自由選擇。此外，Epocrates還與蘋果公司合作，可以讓醫(yī)護(hù)人員通過iPhone和iPad上的APP進(jìn)行藥品信息查找，借助iPhone和iPad優(yōu)異的顯示界面和超強(qiáng)的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，使藥物字典的操作界面更為友好，并可存儲(chǔ)上千次的查詢結(jié)果，通過對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可快速生成醫(yī)療方案供醫(yī)療工作者參考，提高醫(yī)療效率。2012年Epocrates覆蓋了超過100萬醫(yī)務(wù)工作者，其中有大約33萬名美國(guó)醫(yī)生，占美國(guó)醫(yī)生總數(shù)的50%以上。除此之外，利用其龐大的醫(yī)生用戶群，Epocrates還為藥企提供廣告服務(wù)和市場(chǎng)調(diào)研服務(wù)。

1.2國(guó)內(nèi)健康管理類應(yīng)用軟件現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療目前缺乏類似日本的國(guó)家健康體系支持，商業(yè)化模式亦不完善，尚處于早期快速發(fā)展、快速“燒錢”與摸索階段，準(zhǔn)入門檻不高，產(chǎn)品良莠不齊，臨床專業(yè)性APP匱乏。根據(jù)中國(guó)APP客戶端注冊(cè)中心的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年，iTunes商店中已經(jīng)有16275款醫(yī)療與健康相關(guān)的應(yīng)用，主要集中在運(yùn)動(dòng)保健、自問診平臺(tái)和掛號(hào)預(yù)約，而在患者的用藥提醒、病程記錄和信息反饋方面基本處于空白狀態(tài)。根據(jù)艾媒咨詢發(fā)布的《2015年中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療研究報(bào)告》，掛號(hào)預(yù)約類、問診咨詢類和醫(yī)療資訊類APP，分別占比28.5%、24.9%、17.9%，但這些APP大多功能有限，有的甚至只有1項(xiàng)主要功能，即提供相關(guān)的數(shù)據(jù)信息。這些APP內(nèi)容同質(zhì)化嚴(yán)重，有的應(yīng)用看上去似乎更像是玩具。只有不到2500款應(yīng)用既能夠提供數(shù)據(jù)信息，又能夠追蹤用戶的數(shù)據(jù)，至于擁有提示或預(yù)警等功能的應(yīng)用數(shù)量就更少了。在這其中，預(yù)約掛號(hào)類APP受國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源分布的影響，過于集中在三甲醫(yī)院，僅僅是提供資源的平臺(tái)，而缺乏資源分流的能力。問診類和咨詢類APP由于線上咨詢和線下醫(yī)療的分離，大多只停留在初步問診階段，難以提供有效的醫(yī)療服務(wù)。而人們真正期待的革命性移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用應(yīng)是能將常用功能成功整合到一個(gè)平臺(tái)之上，而此整合后的平臺(tái)又能夠改善人們傳統(tǒng)的保健與醫(yī)療方式。以下以2款A(yù)PP進(jìn)行說明。

1.2.1春雨醫(yī)生 APP現(xiàn)況 春雨醫(yī)生（http：∥www.chunyuyisheng.com）APP是目前國(guó)內(nèi)較好的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用。截至到2015年9月6日，它作為一類綜合型健康類APP累計(jì)下載量已經(jīng)超過了3524萬次，在移動(dòng)醫(yī)療健康類APP中位居榜首。春雨醫(yī)生搭建了自診和問診系統(tǒng)，定位于用戶的診前咨詢，主要解決用戶在“身體不適”到“去醫(yī)院”之間的需求，這被春雨醫(yī)生定義為“輕問診”。春雨醫(yī)生2011年率先上線后搶占了大量市場(chǎng)份額，通過大量的用戶數(shù)據(jù)支持其輕問診模式。當(dāng)用戶輸入身體不適的癥狀，可以通過春雨醫(yī)生的大數(shù)據(jù)分析技術(shù)找到類似的病情案例，同時(shí)精確匹配醫(yī)生，患者可以直接與醫(yī)生進(jìn)行線上溝通。對(duì)病情嚴(yán)重者，會(huì)建議患者去醫(yī)院就醫(yī)，并對(duì)就醫(yī)醫(yī)院和診室提供意見；對(duì)病情較輕者，醫(yī)生可以給出用藥及調(diào)養(yǎng)的建議，并通過與好藥師網(wǎng)上藥店的合作，直接向用戶提供購(gòu)藥服務(wù)。而用戶在咨詢過程中的數(shù)據(jù)將被保留，完成數(shù)據(jù)的積累。2014年春雨醫(yī)生接入了各種數(shù)據(jù)采集設(shè)備，包括可穿戴設(shè)備和家用醫(yī)療器械，將采集到的數(shù)據(jù)與醫(yī)患咨詢數(shù)據(jù)整合，建立了健康檔案，并根據(jù)健康檔案進(jìn)行個(gè)性化定制。EnfoDesk易觀智庫中展示的春雨醫(yī)生“分級(jí)診療”服務(wù)模式見圖1。

醫(yī)生端發(fā)展的緩慢是制約春雨醫(yī)生的難題。根據(jù)春雨醫(yī)生2015年11月公布的數(shù)據(jù)，其用戶量是9200萬，醫(yī)生數(shù)41萬，且主要是普通醫(yī)生，而國(guó)人普遍追求的名醫(yī)很難有時(shí)間和精力坐診。同時(shí)，春雨醫(yī)生提供的報(bào)酬很難引起醫(yī)生群體的興趣。但如果允許醫(yī)生建立類似好大夫在線（http：∥www.haodf.com）那樣的自由叫價(jià)模式，診費(fèi)一旦提高，如果還只是輕問診的模式，無法提供權(quán)威性的診斷，患者端顯然覺得不值；如果深度診斷，手機(jī)端的劣勢(shì)就顯現(xiàn)了。目前手機(jī)的醫(yī)學(xué)影像顯示功能清晰度不夠，醫(yī)生無法仔細(xì)觀看檢查結(jié)果，難以保證準(zhǔn)確性。處方權(quán)與醫(yī)療責(zé)任也成為了制約在線醫(yī)療的桎梏。另外，由于在線醫(yī)療無法記入醫(yī)療保險(xiǎn)，病患的經(jīng)濟(jì)壓力較大。這也是現(xiàn)在此類應(yīng)用僅限于咨詢問診類的原因。

1.2.2 mPower現(xiàn)狀mPower是由宣武醫(yī)院與蘋果公司合作，基于蘋果2015年推出的ResearchKit醫(yī)療研究平臺(tái)的一款針對(duì)帕金森病研究與管理的APP。用戶注冊(cè)后便可以隨時(shí)隨地借助于iPhone內(nèi)置傳感器來記錄數(shù)據(jù)。iPhone的觸摸屏可以感受到人們有節(jié)奏的敲擊，以采集用戶手部顫抖信息。當(dāng)用戶發(fā)出“啊”的聲音，麥克風(fēng)可發(fā)現(xiàn)用戶聲音的微小變化，統(tǒng)計(jì)發(fā)音抖動(dòng)。加速計(jì)可以記錄研究參與者走步的姿勢(shì)和平衡能力，然后與健康人的速度和姿勢(shì)進(jìn)行比較，監(jiān)測(cè)研究參與者的動(dòng)作速度、平衡性等參數(shù)。這些均是判定帕金森病的重要指標(biāo)。

mPower的優(yōu)勢(shì)在于通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的合作，整合了線上與線下的資源，將患者與醫(yī)生真正結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)了患者在院前、院中、出院后的連續(xù)管理模式。即醫(yī)生通過門診、社區(qū)檢查等線下手段，篩查出帕金森病的高危人群，疑似用戶可以利用mPower的專業(yè)評(píng)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行早期自我檢測(cè)和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。用戶就診前咨詢，病中及病后康復(fù)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)，醫(yī)患溝通都可通過mPower實(shí)現(xiàn)。

不同于春雨醫(yī)生等APP優(yōu)先發(fā)展患者用戶群的模式，mPower為國(guó)內(nèi)健康管理類APP線上線下的發(fā)展提供了新思路，即O2O（online to offline）。通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，以醫(yī)生為核心角色，通過醫(yī)生來吸引患者用戶，建立起基于移動(dòng)平臺(tái)和醫(yī)院的“醫(yī)生患者”關(guān)系。移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)不再局限于健康信息、掛號(hào)和買藥等中介作用，而是實(shí)現(xiàn)了及時(shí)的醫(yī)患之間的互動(dòng)，幫助醫(yī)生對(duì)患者和疾病進(jìn)行管理。

2健康管理類APP的商業(yè)模式分析

在我國(guó)，目前互聯(lián)網(wǎng)的使用主體是年輕人和高學(xué)歷人群，而現(xiàn)在最需要醫(yī)療服務(wù)的人群恰恰很少使用手機(jī)，用智能手機(jī)上網(wǎng)的老年人則更少。找到一個(gè)使其容易接受和掌握的移動(dòng)醫(yī)療的方式，是移動(dòng)醫(yī)療成功的關(guān)鍵。

盡管移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)份額巨大，但在醫(yī)療與IT行業(yè)內(nèi)依然沒有形成清晰的商業(yè)模式。目前移動(dòng)醫(yī)療主要有6種收費(fèi)模式，分別是面向患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大公司、藥品研發(fā)部門和保險(xiǎn)公司。

WellDoc主要采用向保險(xiǎn)公司收費(fèi)的模式。由于幫助患者控制糖尿病可以減少保險(xiǎn)公司的長(zhǎng)期開銷，故保險(xiǎn)公司愿意購(gòu)買WellDoc的產(chǎn)品，提供給其保險(xiǎn)客戶使用。BlueStar上市后，福特、來愛德等公司宣布愿意將BlueStar納入他們的員工處方藥福利計(jì)劃，以減少公司的醫(yī)療福利開支。Epocrates則采用向藥企收費(fèi)的模式，2012年其營(yíng)業(yè)收入約為1.2億美元，其中75%來自于藥企，主要是為企業(yè)提供精準(zhǔn)的廣告和問卷調(diào)查服務(wù)。中國(guó)的醫(yī)療體制模式改革還不能和美國(guó)成熟的商業(yè)醫(yī)療模式相比。國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀是以公立醫(yī)院為主，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)為非主體。因此，目前國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)尚處在發(fā)展早期，商業(yè)模式主要集中在面向患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但他們出資能力和意愿不強(qiáng)。面向大公司、藥品研發(fā)部門和保險(xiǎn)公司也有廠商在摸索和嘗試。如何在中國(guó)找到一個(gè)長(zhǎng)期而穩(wěn)定的商業(yè)模式還需要市場(chǎng)的不斷研究和探索。

3建議與討論

通過以上的分析可以看出，目前國(guó)內(nèi)健康管理類APP數(shù)量龐大，而用戶可以裝載APP的容量有限，因此可以預(yù)見，單一功能和內(nèi)容雷同的APP將逐漸被淘汰，因此如何將多個(gè)功能整合將是APP設(shè)計(jì)和研發(fā)的重點(diǎn)。例如，我國(guó)目前的醫(yī)療體系注重治病環(huán)節(jié)，在院前的健康管理和院后的康復(fù)環(huán)節(jié)仍為缺失狀態(tài)。所以新產(chǎn)品可以以此為切入點(diǎn)，提供諸如老年慢性病的預(yù)后康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理、監(jiān)管提醒等服務(wù)。相對(duì)于西醫(yī)，中醫(yī)由于其治未病、個(gè)體化的理念，在慢性病的預(yù)防和治療康復(fù)中具有極大的優(yōu)勢(shì)。因此，APP可以適當(dāng)加入中醫(yī)的內(nèi)容，提供藥膳食譜、茶飲配方，甚至簡(jiǎn)單的藥酒制作等。值得注意的是，目前此類APP缺乏專業(yè)性，雖然國(guó)內(nèi)已有一些APP也開發(fā)了運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)的功能，但這些指導(dǎo)難以為用戶設(shè)計(jì)個(gè)性化方案，且缺乏深度的醫(yī)療價(jià)值。若要想此項(xiàng)服務(wù)真正發(fā)揮功能，則需要中醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等專業(yè)知識(shí)的支持，需要信息技術(shù)、保險(xiǎn)、市場(chǎng)營(yíng)銷與健康相關(guān)學(xué)科人員的深度合作，并與線下各級(jí)醫(yī)院聯(lián)合。如此，一方面可以整合醫(yī)療資源，改善醫(yī)療資源配置不均，另一方面可將患者與醫(yī)生、醫(yī)生與醫(yī)生真正結(jié)合在一起，提高線上院外診療質(zhì)量，減少院內(nèi)診療時(shí)間，真正實(shí)現(xiàn)線下與線上互為補(bǔ)充。

同時(shí)，建立標(biāo)準(zhǔn)化的健康管理指南也是未來發(fā)展的方向。目前國(guó)內(nèi)的健康咨詢服務(wù)雖有執(zhí)業(yè)資質(zhì)認(rèn)證，但與臨床診療執(zhí)業(yè)范圍涇渭分明。健康管理平臺(tái)如全部交健康咨詢從業(yè)者完成，將無法保證醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)確性、安全性等。而建立標(biāo)準(zhǔn)化的健康管理流程和常見病種數(shù)據(jù)庫會(huì)改變這種格局，打破目前健康管理鏈人員關(guān)系松散、風(fēng)險(xiǎn)不可控的局面。當(dāng)然，相關(guān)投資與政策出臺(tái)將是巨大的工程，但只有如此才可能造就一個(gè)高質(zhì)量和安全的健康管理行業(yè)，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康服務(wù)需求。

移動(dòng)醫(yī)療健康領(lǐng)域在中國(guó)猶如一片藍(lán)海，光明的未來毋庸置疑。它對(duì)產(chǎn)業(yè)鏈上的各個(gè)環(huán)節(jié)都將是重大機(jī)遇。線上線下的同時(shí)開展，醫(yī)療器械、APP應(yīng)用、管理平臺(tái)間的合作和整合將是未來行業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)。在未來的醫(yī)療模式中，醫(yī)生或健康從業(yè)者的作用將基于對(duì)患者或客人健康狀況已深入了解的線下診療，進(jìn)行線上的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程管理，從而在更廣闊的時(shí)間和空間上，動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)服務(wù)臨床患者和公眾的健康。

鑒于中國(guó)醫(yī)療資源不足、公立醫(yī)院信息系統(tǒng)開放度低、移動(dòng)醫(yī)療用戶數(shù)量少，活躍度低等重重困難，要走出一片新的天地仍需時(shí)日，如何在這片新興領(lǐng)域搶占一席之地，開拓者們將面臨巨大挑戰(zhàn)。