麥小琴

（海南省昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科 海南 昌江 572700）

異位妊娠也被稱為“宮外孕”，是指因輸卵管等器官發(fā)生炎癥病變、瘺管形成及發(fā)育不良等而導(dǎo)致孕卵在輸卵管、宮頸、卵巢內(nèi)停留、著床、發(fā)育的一類疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)、下腹脹痛、少量不規(guī)則的陰道出血等，其病情若未得到及時(shí)的治療可發(fā)生輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，甚至使患者發(fā)生休克或死亡[1]。為了分析聯(lián)用甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠的效果，我院將70例該病患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與聯(lián)合組，為對(duì)照組患者應(yīng)用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，為聯(lián)合組患者聯(lián)用甲氨蝶呤與米非司酮進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的70例患者均為2014年7月至2015年7月我院收治的異位妊娠患者。這些患者均經(jīng)腹腔鏡探查、B超檢查、血β-hCG檢查、婦科常規(guī)檢查被確診患有異位妊娠。這些患者及其家屬均對(duì)本次研究的方案知情同意，并簽署了相關(guān)的協(xié)議書。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組與聯(lián)合組，每組各35例患者。對(duì)照組患者的年齡為21～38歲，平均年齡為（29.2±7.9）歲，其停經(jīng)時(shí)間為32～54天，平均停經(jīng)時(shí)間為（42.8±12.1）天。聯(lián)合組患者的年齡為21～39歲，平均年齡為（30.1±7.6）歲，其停經(jīng)時(shí)間為31～53天，平均停經(jīng)時(shí)間為（42.1±11.8）天。兩組患者的包塊直徑、血β-hCG的水平、停經(jīng)時(shí)間及年齡構(gòu)成比等一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者應(yīng)用甲氨蝶呤（批準(zhǔn)文號(hào)為H20030572，生產(chǎn)廠家為 Mayne Pharma Pty Ltd）進(jìn)行治療，其用法是 ：每次肌肉注射25mg，在用藥后第4d、第7d檢測(cè)患者血β-hCG的水平，若患者用藥7d內(nèi)血β-hCG的水平下降不足15%再為其用藥一次。為聯(lián)合組患者聯(lián)用甲氨蝶呤與米非司酮膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)為H20000639，生產(chǎn)廠家為上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司華聯(lián)制藥廠）進(jìn)行治療。米非司酮膠囊的用法是：每次服10mg，在用藥后禁食1～2h，2次/d，連續(xù)用藥3d。若患者在用藥7d內(nèi)其血β-hCG下降不足15%再為其用藥一次[2]。在用藥期間密切觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)治療后，患者下腹脹痛、惡心嘔吐、陰道不規(guī)則出血等癥狀完全消失，血β-hCG的水平降低至100U/L以下，在進(jìn)行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患處的包塊全部消失。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者下腹脹痛、惡心嘔吐、陰道不規(guī)則出血等癥狀得到明顯的改善，血β-hCG的水平降至100U/L以下，在進(jìn)行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患處包塊的體積明顯減小。無效：經(jīng)治療后，患者下腹脹痛、惡心嘔吐、陰道不規(guī)則出血等癥狀未明顯好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步惡化，其血β-hCG的水平未降低，在進(jìn)行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患處包塊的體積沒有明顯縮小[3]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss1—7.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X ±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者治療的總有效率為65.71%，聯(lián)合組患者治療的總有效率為94.29%。與對(duì)照組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析[n（%）]

3 討論

近年來，異位妊娠的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，而且此病患者的年齡趨于年輕化。保守療法是治療異位妊娠的首選方法。臨床實(shí)踐證實(shí)，與單用一種藥物相比，聯(lián)用米非司酮與甲氨蝶呤等藥物治療異位妊娠可取得更優(yōu)的效果[4]。甲氨蝶呤是一種抗腫瘤藥，具有抑制二氫葉酸還原酶的活性及腫瘤組織的生長(zhǎng)等作用。米非司酮是一種孕酮受體阻斷劑，具有拮抗孕激素的作用。此藥對(duì)處于各妊娠期的孕產(chǎn)婦均具有引產(chǎn)的作用，其經(jīng)口服后在人體內(nèi)吸收較快，與血漿蛋白的結(jié)合率可達(dá)98%左右，在進(jìn)入人體1-3個(gè)小時(shí)內(nèi)其血藥濃度可達(dá)到峰值[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，與單用甲氨蝶呤相比，為異位妊娠患者聯(lián)用米非司酮與甲氨蝶呤進(jìn)行治療可取得更優(yōu)的效果。

[1] 鄭培榆,李應(yīng)霞,張琴,等. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2011,40(20):2029-2030.

[2] 魏健. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠30例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(1):97-98.

[3] 高植明,何建新. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠45例臨床觀察[J]. 中外醫(yī)療,2011,30(7):7-9.

[4] 李波. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效分析[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2013,33(5):2620-2621.

[5] 陳惠蓮. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效分析[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(4):318-318.