李德權(quán)

（什邡仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科 四川 什邡 618400）

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行腹部手術(shù)并接受氯胺酮麻醉的患兒受鎮(zhèn)靜程度低等因素的影響，常會(huì)發(fā)生腹肌緊張、血壓升高和心率加快等情況，從而會(huì)嚴(yán)重影響其手術(shù)的效果，危及其生命安全[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用小劑量的氯胺酮-芬太尼對(duì)進(jìn)行氯胺酮麻醉的患兒實(shí)施輔助麻醉可有效地縮短其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間，降低其麻醉后的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率及術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此麻醉方法的有效性，筆者對(duì)2014年1月至2015年8月期間在我院進(jìn)行腹部手術(shù)并接受氯胺酮麻醉的86例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月至2015年8月期間在我院進(jìn)行腹部手術(shù)并接受氯胺酮麻醉的86例患兒。這86例患兒均符合以下情況：（1）他們均具有進(jìn)行腹部手術(shù)的指征。（2）他們均未在近期內(nèi)使用過(guò)精神類(lèi)藥物。（3）他們均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。（4）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)，并獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。（5）他們均不存在相關(guān)麻醉藥物的禁忌癥。（6）他們的年齡均小于14歲。在輔助組43例患兒中，有男性患兒26例，女性患兒17例。本組患兒的年齡在2歲至10歲之間，平均年齡為（5.36±2.01）歲。在常規(guī)組43例患兒中，有男性患兒24例，女性患兒19例。本組患兒的年齡在2歲至10歲之間，平均年齡為（5.32±2.08）歲。兩組患兒在性別和年齡等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

為這兩組患兒均進(jìn)行氯胺酮麻醉，具體的方法是：（1）使用0.02mg/kg的阿托品（由紹興民生醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H33021662號(hào)）和2mg/kg的苯巴比妥鈉（由天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H12020381號(hào)）對(duì)患兒進(jìn)行肌肉注射。（2）使用5mg/kg的氯胺酮（由浙江九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023609號(hào)）對(duì)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉。（3）為患兒建立常規(guī)的靜脈通道。（4）對(duì)患兒的血壓、心率和血氧飽和度等生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。（5）在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，可根據(jù)麻醉的效果和手術(shù)的情況使用小劑量的氯胺酮對(duì)患兒進(jìn)行靜脈輸注。

1.3 麻醉輔助方法

在這兩組患兒進(jìn)行氯胺酮麻醉期間，我院使用小劑量的氯胺酮-芬太尼對(duì)輔助組患兒進(jìn)行輔助麻醉，對(duì)常規(guī)組患兒未進(jìn)行輔助麻醉。進(jìn)行麻醉輔助的具體方法如下：使用劑量為0.28mg/kg的氯胺酮和劑量為0.28mg/kg的芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H42022076號(hào)）對(duì)患兒進(jìn)行椎管阻滯麻醉。

1.4 觀察指標(biāo)

麻醉結(jié)束后，觀察并記錄兩組患兒手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率、接受麻醉后的平均動(dòng)脈壓、心率和呼吸頻率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS15.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的比較

輔助組患兒手術(shù)的時(shí)間為85.32±12.28min，其術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間為6.13±0.69min。常規(guī)組患兒手術(shù)的時(shí)間為97.15±15.69min, 其術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間為30.23±10.12 min。輔助組患兒手術(shù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，輔助組患兒中有1例患兒發(fā)生了呼吸不暢，有1例患兒發(fā)生了躁動(dòng)，輔助組患兒術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.65%（2/43）。常規(guī)組患兒中有7例患兒發(fā)生了呼吸不暢，有8例患兒發(fā)生了躁動(dòng)，有9例患兒發(fā)生了精神異常, 常規(guī)組患兒術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率為55.81%（24/43）。輔助組患兒術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

2.3 兩組患兒平均動(dòng)脈壓、心率和呼吸頻率的比較

輔助組患兒接受麻醉后的平均動(dòng)脈壓為（93.19±5.22）mmHg，其心率為（95.67±12.83）次/min，其呼吸頻率為（18.26±10.10）次/min。常規(guī)組患兒接受麻醉后的平均動(dòng)脈壓為（101.21±9.36）mmHg，其心率為（120.38±15.29）次/min，其呼吸頻率為（28.05±7.32）次/min。輔助組患兒接受麻醉后的平均動(dòng)脈壓、心率和呼吸頻率均明顯低于常規(guī)組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，使用小劑量的氯胺酮-芬太尼進(jìn)行輔助麻醉的輔助組患兒手術(shù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間均明顯短于未進(jìn)行輔助麻醉的常規(guī)組患兒，其術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患兒，接受麻醉后其平均動(dòng)脈壓、心率和呼吸頻率均明顯低于常規(guī)組患兒。這與張?zhí)降热说难芯拷Y(jié)果相似[3]。

綜上所述，用小劑量的氯胺酮-芬太尼對(duì)進(jìn)行氯胺酮麻醉的患兒實(shí)施輔助麻醉的效果確切，可有效地縮短其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間，降低其麻醉后的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率及術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 徐榮鋼,朱小勇,陸文英.下腹部手術(shù)中不同年齡段患兒臨床麻醉體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(02):219-221.

[2] 趙海金.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2015,10(02):136-137.

[3] 張?zhí)?亞麻醉劑量氯胺酮--芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].延邊醫(yī)學(xué),2015,38(04):64-65.