楊玉梅

（河南省開封市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河南 開封 475000）

腦卒中是指由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織出現(xiàn)損傷的一組疾病[1]。該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快及致殘率、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。重癥腦卒中患者由于其機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，因此會(huì)影響其對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，從而使其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下、電解質(zhì)紊亂或多器官功能衰竭等并發(fā)癥[2]。益生菌是指具有生理活性的微生物，具有提高機(jī)體免疫力的作用。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，聯(lián)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法和益生菌對(duì)急性重癥腦卒中患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的效果較好，可有效地促進(jìn)其身體康復(fù)，并能改善其預(yù)后[3]。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法和益生菌對(duì)急性重癥腦卒中患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的60例急性重癥腦卒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年6月～2015年6月期間我院收治的60例急性重癥腦卒中患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的急性重癥腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其家屬均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組各有30例患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者17例，女性患者13例，其年齡為46～80歲，平均年齡為（60.23±4.56）歲。在聯(lián)合組患者中，有男性患者15例，女性患者15例，其年齡為45～78歲，平均年齡（59.89±3.46）歲。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

我院對(duì)對(duì)照組患者使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，具體的方法是：我院根據(jù)患者每日消耗的能量為其制定具體的營(yíng)養(yǎng)供給計(jì)劃，用30%的脂肪、20%的蛋白質(zhì)、50%的碳水化合物為營(yíng)養(yǎng)配比為其配置營(yíng)養(yǎng)液，每次為患者輸注100ml的營(yíng)養(yǎng)液，每天輸注3次，然后根據(jù)其胃腸道功能的恢復(fù)情況逐漸將營(yíng)養(yǎng)液的輸注劑量增加至每日500ml，連續(xù)治療7天。我院對(duì)聯(lián)合組患者聯(lián)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法和益生菌進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法進(jìn)行治療的方法與對(duì)照組患者相同。益生菌的用法為：每次使用250ml的益生菌活菌對(duì)患者進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)治療，每天治療2次，連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者在接受治療后其腹瀉、便秘、腹脹、胃管反流及腸道出血等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率。②察并記錄兩組患者在接受治療后其肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及胃腸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。③統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者臥床的時(shí)間、住院的時(shí)間以及在住院期間的病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者在接受治療后，聯(lián)合組患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率為36.7%。聯(lián)合組患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者在接受治療后，聯(lián)合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為43.3%。聯(lián)合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表1 兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n，%）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n，%）

2.3 兩組患者臥床時(shí)間和住院時(shí)間的比較

兩組患者在接受治療后，聯(lián)合組患者臥床的時(shí)間與住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3

表3 兩組患者臥床時(shí)間和住院時(shí)間的比較（X±S，d）

2.4 兩組患者在住院期間病死率的比較

兩組患者在接受治療后，聯(lián)合組患者在住院期間的病死率為6.67%，對(duì)照組患者在住院期間的病死率為20%。聯(lián)合組患者在住院期間的病死率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表4

表4 兩組患者在住院期間病死率的比較 （n，%）

3 討論

腦卒中是臨床上的常見病，在老年人群中的發(fā)病率較高。過(guò)去，臨床上常對(duì)急性重癥腦卒中患者使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，以提高其機(jī)體的免疫力，改善其身體狀況[4]。但該病患者在使用此療法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療后會(huì)出現(xiàn)腸胃不適、腹瀉和嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，從而影響其治療的效果。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，聯(lián)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法和益生菌對(duì)該病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的效果較好，可有效地改善其預(yù)后。益生菌是一種對(duì)人體有益的活性微生物，其在人體的腸道內(nèi)能產(chǎn)生消化酶，可幫助人體更好地吸收營(yíng)養(yǎng)成分。另外，益生菌還具有抑制腸道內(nèi)有害細(xì)菌繁殖的作用[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受營(yíng)養(yǎng)治療后，聯(lián)合組患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率、臥床的時(shí)間、住院的時(shí)間以及其在住院期間的病死率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，聯(lián)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法和益生菌對(duì)急性重癥腦卒中患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的臨床效果顯著，可有效地降低其胃腸道不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其臥床的時(shí)間和住院的時(shí)間，并能降低其病死率。

[1] 陳露萍，劉維群，程軍.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（6）:1357-1359.

[2] 葛紅娟，王月娟，何純川，等.益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重型顱腦損傷患者感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（17）:4324-4326.

[3] 李鴻宇.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌對(duì)呼吸內(nèi)科危重癥患者的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（19）:2102-2103.

[4] 賴路生，陳偉光，李建漢，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療急性腦卒中的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（19）：70-72.

[5] 程旭萍，應(yīng)滿珍，張為民.早期持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥腦卒中的療效機(jī)制[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（4）:554-556.