孫 楊 張連峰（通訊作者）

（河南省鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 河南 鄭州 450000）

重癥急性胰腺炎是一種急性、全身消耗性疾病。該病患者的臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。該病可激活并釋放患者體內(nèi)的多種胰酶，從而使其機(jī)體處于高分解的代謝狀態(tài)，影響其對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，最終可導(dǎo)致其出現(xiàn)營養(yǎng)不良等多種并發(fā)癥[1]。有研究表明，臨床上在對該病患者進(jìn)行對癥治療的同時(shí)，對其進(jìn)行營養(yǎng)支持治療的效果較好，可有效地改善其預(yù)后。為了比較用兩種不同的營養(yǎng)支持療法對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療的臨床效果，我們對近年來我院收治的60例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年1月～2014年1月期間我院收治的60例重癥急性胰腺炎患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，有男性患者36例，女性患者24例，其年齡為35～70歲，平均年齡為（52.01±5.89）歲。我院隨機(jī)將這些患者分為PN組與EN組，每組各有30例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

我院首先對所有患者進(jìn)行腸胃減壓、早期液體復(fù)蘇以及抑制胰酶分泌等常規(guī)治療，同時(shí)要保持其體內(nèi)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡，并使用抗生素對其進(jìn)行預(yù)防感染治療。對于患有膽源性胰腺炎的患者，應(yīng)在纖維鏡的直視下為其放置引流管，以解除其膽道梗阻。對于患有高脂血癥性胰腺炎的患者，應(yīng)使用血液濾過技術(shù)或血漿置換技術(shù)對其進(jìn)行降脂治療。在此基礎(chǔ)上，我院對EN組患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。

1.2.1 對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的方法是：為患者留置螺旋型鼻空腸營養(yǎng)管，通過營養(yǎng)管為其慢緩慢滴入1000ml濃度為5%的葡萄糖注射液，然后觀察其是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)以及其生命體征的變化情況。如果患者的生命體征較平穩(wěn)，且無明顯的不良反應(yīng)，則為其緩慢輸注短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。初始的輸注速度為10ml/h，然后逐漸將輸注的速度增至100ml/h，每天為患者輸注1000～1500ml的營養(yǎng)劑。治療三天后，改用整蛋白纖維型腸內(nèi)營養(yǎng)劑對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，連續(xù)治療7天為1個療程。

1.2.2 我院對PN組患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療。具體的方法是：首先為患者建立靜脈通路。在患者入院后的第1天，為其輸注400kcal的葡萄糖溶液與氨基酸溶液。在患者入院后的第2天，為其輸注800kcal的葡萄糖溶液與氨基酸溶液。在患者入院后的第3天，為其輸注2000kcal的葡萄糖溶液與氨基酸溶液。在此過程中，可酌情為患者輸注適量的ω- 3魚油脂肪乳注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

我院對兩組患者在接受營養(yǎng)支持治療前后的白細(xì)胞、α腫瘤壞死因子（TNF-α）與內(nèi)毒素的水平進(jìn)行檢測，并對檢測的結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受營養(yǎng)支持治療前，其白細(xì)胞、TNF-α與內(nèi)毒素的水平相比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在接受營養(yǎng)支持治療后，EN組患者白細(xì)胞、TNF-α以及內(nèi)毒素的水平均明顯低于PN組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者在接受營養(yǎng)支持治療前后其白細(xì)胞、TNF-α與內(nèi)毒素水平的比較（ ± s）

表1 兩組患者在接受營養(yǎng)支持治療前后其白細(xì)胞、TNF-α與內(nèi)毒素水平的比較（ ± s）

白細(xì)胞（×109/l） TNF-α（pg/ml） 內(nèi)毒素（EU/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后EN 組 16.72±2.18 12.11±1.58 112.35±8.54 76.13±5.47 0.96±0.18 0.55±0.09 PN 組 16.68±2.35 15.67±2.15 113.25±6.45 89.76±6.72 0.95±0.12 0.71±0.12

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床上一種常見的急腹癥。該病的發(fā)生主要與患者酗酒、暴飲暴食以及患有膽道疾病等因素有關(guān)。有研究表明，該病患者的胃粘膜會遭到嚴(yán)重的破壞，從而使其胃粘膜的屏障功能下降，進(jìn)而增加了其出現(xiàn)繼發(fā)性感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。過去，臨床上在對該病患者進(jìn)行對癥治療的同時(shí)，還對其進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療，以保證其獲得充足的能量。但臨床研究表明，該病患者在接受腸外營養(yǎng)支持治療后，會出現(xiàn)不同程度的代謝紊亂，從而影響其治療的效果。近年來的臨床實(shí)踐表明，對該病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果較好，可有效地改善其預(yù)后。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受營養(yǎng)支持治療后，EN組患者白細(xì)胞、TNF-α以及內(nèi)毒素的水平均明顯低于PN組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，與進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療相比，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果更為明顯，此方法更值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳志林.重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻空腸置管腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014,17:2462.

[2] 張金才.腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥膽源性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥2014,24:106-107.